definicija
Pojam " kemoterapija " općenito se koristi za ukazivanje na farmakološko liječenje neoplazmi. U stvarnosti, značenje ove riječi je mnogo šire.
Početkom 20. stoljeća njemački mikrobiolog Paul Ehrlich definirao je kemoterapiju kao upotrebu bilo koje kemijske tvari (sintetskog podrijetla) za liječenje bilo koje patološke manifestacije zbog infektivnih agensa.
Da budemo precizniji, stoga je potrebno razlikovati:
- Antibakterijska kemoterapija čiji je cilj patogeni mikroorganizmi protiv kojih se koriste definirani lijekovi:
- kemoterapija ako su sintetskog podrijetla);
- antibiotici ako su prirodnog podrijetla.
- Antineoplastična kemoterapija . Izraz " antineoplastik " znači " protiv novog rasta ". Cilj ovog liječenja su stanice raka, koje se liječe antikancerogenim lijekovima (antineoplastičnim ili kemoterapijskim).
Trenutno se generički termin kemoterapija odnosi specifično na liječenje neoplastičnih bolesti. Termin farmakoterapija koristi se za ukazivanje na liječenje bilo koje bolesti uz uporabu bilo koje kemijske tvari.
Antineoplastična kemoterapija
Visoka učestalost tumora na ljudskom organizmu - kako u pogledu broja pronađenih slučajeva, tako i po visokoj stopi smrtnosti koja ih karakterizira - omogućila je i učinila bitan razvoj antineoplastične kemoterapije.
Svrha kemoterapije je usporiti, i nadamo se, blokirati nekontrolirani rast i širenje stanica koje karakteriziraju maligne tumore.
Lijekovi koji se koriste nazivaju se citotoksični lijekovi jer imaju toksičnu aktivnost prema stanicama. Toksičnost ovih lijekova općenito se izražava ometanjem sinteze i funkcije DNA, RNA i proteina neophodnih za stanični život.
Idealan antineoplastični lijek treba biti " specifičan za tkiva i stanice "; to jest, on bi trebao biti sposoban da djeluje selektivno samo na tkivo koje zahvaća patologija i samo na tumorske stanice, ostavljajući zdrave nedotaknute kako bi se izbjegli kolateralni učinci. Nažalost, idealna kemoterapija još ne postoji i nepoželjni se učinci, često i prije svega, manifestiraju u odnosu na tkiva koja su obilježena velikim prometom stanica.
Kombinirana antineoplastična kemoterapija
Kombinirana antineoplastična kemoterapija sastoji se od korištenja dva ili više lijekova protiv raka (koktela s lijekom), kako bi se iskoristili različiti načini na koje djeluju na tumor.
Kombinirani kemoterapijski pristup temelji se na pretpostavci da više lijekova, s različitim mehanizmima djelovanja, mogu dati sinergističke učinke (to jest, raditi zajedno kako bi postigli učinak koji se ne može postići ako se koristi pojedinačno) i / ili koji mogu odgoditi početak otpornosti na jedan lijek.
Ponekad, zahvaljujući kombiniranoj primjeni, lijekovi se mogu davati s nižim dozama od onih koji bi bili potrebni ako bi se primijenili pojedinačno. Primjena niže doze lijekova može rezultirati smanjenjem toksičnosti i nuspojava.
Međutim, ovaj terapeutski pristup također može imati nedostatke, kao što je moguća pojava višestrukih nuspojava i mogućnost negativnih interakcija između komponenti koktela nakon primjene.
Otpornost na kemoterapiju
Fenomen otpornosti na kemoterapiju naziva se mehanizmom otpornosti na više lijekova . Ovaj fenomen je posljedica sposobnosti adaptacije nekih tumora, koji su u stanju razviti otpornost na lijekove, što dovodi do neučinkovitosti terapije.
Taj se proces obično javlja u bolesnika s solidnim tumorima i / ili koji su podvrgnuti višestrukim ciklusima kemoterapije.
Čini se da je fenomen rezistencije na više lijekova posljedica prisutnosti određenog proteina na staničnoj membrani: P-glikoproteina 1 ili Proteina rezistencije na više lijekova . Zadatak ovog proteina je transport lijeka izvan stanice raka, čime se sprječava da provodi svoje citotoksično djelovanje.
uprava
Način primjene kemoterapije varira ovisno o vrsti raka, njegovom položaju, fazi u kojoj se nalazi i stanju pacijenta. Glavni putovi primjene navedeni su u nastavku.
Intravenska ruta
Ovaj način davanja omogućuje pristup krvotoku ( venski pristup ), koji mora biti otvoren za vrijeme potrebno za završetak liječenja.
Kemoterapija se može primijeniti putem:
- Štrcaljka, kada se lijek daje brzo (najviše nekoliko minuta);
- Kapanje, kada se lijek mora davati u razmaku od trideset minuta do nekoliko sati;
- Infuzijska crpka, kada se lijek mora davati polako (kap po kap) čak i danima;
- Neprekidna infuzija u razdoblju od nekoliko tjedana do mjeseci, u ovom slučaju pacijent će uvijek imati infuzijsku pumpu s njim.
Intravenska kemoterapija uključuje ponovnu injekciju iritanata koji mogu uzrokovati flebitis. Kako bi se pokušao riješiti ovaj problem, osmišljene su alternativne metode intravenske primjene; s ovim metodama venski pristup ostaje otvoren i nije potrebno svaki put tražiti venu za davanje lijeka.
Među tim alternativnim metodama nalazimo:
- Agokanula ili periferni venski kateter : sastoji se od tanke cijevi koja se kroz iglu umeće u venu šake ili ruke. S ovim sustavom mogu se uzimati i lijekovi i uzorci krvi. Može se čuvati nekoliko dana.
- Centralni venski kateteri su cijevi od materijala koji su kompatibilni s organizmom (obično silikon ili poliuretan) koji dosežu velike vene koje su blizu srca. Ovi kateteri mogu biti
- vanjski, umeću se u lokalnu anesteziju, u sterilnom okruženju;
- unutarnje, umeću se s malom operacijom.
preko usmeni
Oralna kemoterapija može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s intravenskim terapijama. U slučaju kapsula ili tableta, one se mogu dati izravno pacijentu, koji ih može uzeti kod kuće.
U ovom slučaju važno je da se pažljivo prate sve upute liječnika o načinu zapošljavanja i da se informativni letak pažljivo pročita.
Arterijski način
Sastoji se od umetanja kanile u glavnu arteriju koja navodnjava područje na kojem je tumor prisutan. Obično se koristi kod karcinoma jetre (u ovom slučaju lijekovi za kemoterapiju se primjenjuju kroz jetrenu arteriju).
To je tehnika koja zahtijeva visoku razinu kvalifikacije i prakticira se samo u specijaliziranim centrima.
Preko intracavitarije
Primjena se odvija u prirodnoj šupljini tijela:
- Pomoću intravezikalne primjene, kemoterapija se primjenjuje izravno u mjehur upotrebom katetera;
- Preko intraperitonealno, primjena se odvija između dva sloja koji čine peritoneum (membrana koja pokriva zid i trbušni viscer);
- Preko intrapleuralnog, primjena se odvija između dva sloja koji čine pleuru (membrana koja pokriva prsa i pluća).
Intratekalna ruta
Koristi se samo kod nekih vrsta tumora mozga i leukemije. Kemoterapija se primjenjuje u cerebrospinalnu tekućinu kroz kralježnicu.
Intramuskularno
To je malo iskorištena ulica. To se prakticira na razini bedra ili stražnjice i uzrokuje sporije oslobađanje kemoterapije nego intravenski put.
potkožna
Ovaj se put uglavnom koristi za hematološke lijekove. Primjena se odvija na razini bedra, trbuha ili ruke.
Nuspojave
Nuspojave kemoterapije mogu biti višestruke, jer ovise o vrsti korištenih lijekova i mogu varirati od pojedinca do pojedinca.
Mnogi kemoterapeuti imaju negativne učinke posebno na tkiva koja su karakterizirana visokim prometom stanica, kao što je, na primjer, u folikulima kose, sluznicama ili krvi.
Stoga nije lako navesti svaku pojedinačnu nuspojavu koja može biti uzrokovana kemoterapijom; sljedeće su glavne nuspojave.
Supresija i imunosupresija koštane srži
Supresija koštane srži (ili mijelosupresija ) može biti uzrokovana ili određenim tipovima tumora kostiju ili određenim tipovima kemoterapije. Neki kemoterapijski lijekovi su zapravo u stanju izazvati neku vrstu blokade u koštanoj srži, koja time gubi sposobnost regeneracije i adekvatne obnove krvnih stanica.
Mielosupresija može dovesti do:
- anemija, ili smanjenje količine hemoglobina u krvi. Hemoglobin je protein koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima i omogućuje prijenos kisika u krv, od pluća do ostatka tijela. Tipični simptomi anemije su poseban umor ili kratak dah.
- trombocitopenija, ili pad trombocita, koji su krvne stanice odgovorne za koagulaciju. Pad broja trombocita pogoduje nastanku krvarenja ili krvarenja .
- leukopenija, tj. smanjenje bijelih krvnih stanica, koje su stanice odgovorne za imunološku obranu tijela. Pad količine bijelih krvnih stanica čini pacijenta osjetljivijim na infekcije .
U idealnom slučaju, svi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji mogu uzrokovati supresiju imunološkog sustava. Iz tog razloga, pacijente se potiče na često pranje ruku, izbjegavanje kontakta s bolesnim ljudima i poduzimanje svih mogućih mjera opreza kako bi se smanjio rizik od zaraze.
Međutim, mnoge infekcije dobivene od pacijenata podvrgnutih kemoterapiji posljedica su normalne bakterijske flore prisutne u gastrointestinalnom traktu, u ustima i na koži. Ove infekcije mogu biti sustavne ili lokalizirane, kao što je infekcija uzrokovana Herpes simplexom .
Poremećaji probavnog sustava
Sluznice koje čine probavni sustav podliježu brzoj staničnoj razmjeni i zbog toga su među onima koje su najviše pogođene kemoterapijom. Nije neobično da se manifestiraju:
- Mučnina i povraćanje : u stvarnosti nisu svi kemoterapijski lijekovi uzrokovati ove simptome; štoviše, za one lijekove koji ih uzrokuju ne može se predvidjeti hoće li to učiniti, s kojom učestalošću i intenzitetom, jer postoji velika varijabilnost od pojedinca do pojedinca. Ovi se simptomi mogu pojaviti od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon kemoterapije, mogu trajati satima, a ponekad i nekoliko dana. Općenito, liječnici drže ove poremećaje pod kontrolom davanjem odgovarajućih lijekova protiv povraćanja ( antiemetici );
- Upale i čirevi u ustima . Ovi se simptomi mogu pojaviti nekoliko dana nakon kemoterapije i obično nestaju nakon 3-4 tjedna nakon završetka liječenja;
- Promjena okusa . Ovaj simptom obično nestaje nekoliko tjedana nakon završetka liječenja;
- Gubitak apetita, proljev ili zatvor . Iako može doći do gubitka apetita, ipak je neophodno uvesti potrebnu količinu tekućine, osobito ako je kemoterapija izazvala proljev.
U slučaju da liječenje pokrene zatvor, moguće rješenje je slijediti dijetu koja je bogata vlaknima.
umor
Osjećaj umora koji se osjeća tijekom kemoterapije vrlo je intenzivan i dugotrajan, a naziva se umorom . Osjećaj umora je znatan i može biti posljedica kombinacije čimbenika, uključujući djelovanje lijekova, nedostatak sna ili neadekvatnu prehranu.
Kosa pada
Nisu svi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji uzrok ovog poremećaja i ni u kom slučaju ne uzrokuju isti poremećaj. Često kosa obnavlja normalan izgled nakon 4-6 mjeseci od završetka terapije, čak i ako se može dogoditi da rastu drugačijom bojom ili da izgledaju kovrčavije nego prije početka kemoterapije.
Periferna neuropatija
Periferna neuropatija je patologija perifernog živčanog sustava. Može uključivati jedan ili više živaca i može se manifestirati promjenama osjetljivosti i trnce koji uglavnom uključuju ruke i noge. Obično nestaje nakon nekoliko mjeseci nakon završetka kemoterapije.
Oštećenje drugih organa
Mnogi lijekovi koji se koriste u kemoterapiji mogu uzrokovati oštećenje organa kao što su srce, pluća, jetra i bubrezi. Liječnička je odgovornost identificirati kemoterapiju koja je najprikladnija za svakog pojedinog pacijenta, pokušati ograničiti nuspojave što je više moguće.
Kemoterapijski lijekovi: što su i kako rade
