Transplantacija jetre je kirurški zahvat koji zamjenjuje nepovratno bolesnu jetru osobe sa zdravom jetrom od donora.
S obzirom na veliku potražnju, kandidati za transplantaciju jetre biraju se nakon dugog niza specifičnih testova. Ako je na kraju istrage osoba sposobna za intervenciju, stavlja se na listu čekanja i poziva se što je prije moguće.
Operacija je vrlo duga i zahtijeva tim iskusnih liječnika. Ako se ne pojave komplikacije, kao što je odbacivanje, pacijent se može postupno vratiti u normalan život.
Što je transplantacija jetre?
Transplantacija jetre je kirurški zahvat koji zamjenjuje jetru koja je nepopravljivo oštećena drugim zdravim, a dolazi od donora koji je kompatibilan s krvlju .
Donator je obično nedavno preminula osoba, ali ako se ispune uvjeti, može biti i živući pojedinac. Zapravo, jetra je izvanredni organ, sposoban za samoizlječenje čak i nakon djelomičnog uklanjanja.
Prije primanja nove jetre, pojedinac mora proći nekoliko testova s ciljem procjene ima li odgovarajućih uvjeta za transplantaciju. Ako se pacijent smatra prikladnim, stavlja se na listu čekanja, u kojoj postoje i druge osobe u istom stanju.
FUNKCIJE ZDRAVOG ŽIVOTA
Jetra je jedan od najsloženijih organa ljudskog tijela; nije iznenađujuće da on obavlja vrlo velik broj funkcija, od kojih su mnoge temeljne za život.
Najvažniji zadaci uključuju:
- Proizvodnja faktora zgrušavanja, za zaustavljanje gubitka krvi
- Regulacija razine kolesterola u krvi
- Proizvodnja esencijalnih proteina i hormona
- "Čišćenje" krvi, toksina i infektivnih agensa
- Opskrbljujte tijelo energijom kada je u deficitu
KOLIKO JE PREĐIVANJE ŽIVOTA?
Broj osoba koje trebaju transplantaciju jetre je visok i znatno veći od broja postojećih donora.
Prema nekim statističkim podacima iz 2009. godine, u Italiji je broj transplantacija jetre iznosio 1059, a na listi čekanja bilo je 1481. Od 1992. do 2009. godine, još uvijek u Italiji, primatelji transplantata bili su 12759.
Stopa preživljavanja pet godina nakon transplantacije je 75-80%.
Najčešći uzrok transplantacije jetre je ciroza uzrokovana hepatitisom C (vidi sljedeće poglavlje).
Kada se provodi u praksi?
Jetra iz raznih razloga može biti duboko oštećena i trajno izgubiti svoju funkciju. Ovaj proces je poznat kao zatajenje jetre .
Pojedinci s teškim zatajenjem jetre najbolji su kandidati za transplantaciju jetre, jer je to jedini učinkovit tretman za spašavanje njihovih života. No, koji su uzroci zatajenja jetre i, posredno, transplantacije jetre?
UZROCI NEDOSTATKA ZDRAVLJA
Teški zatajenje jetre može imati različito podrijetlo.
Glavni i najčešći uzrok je ciroza (ili ciroza jetre ), a to je proces u kojem stanice jetre ( hepatociti ) umiru i zamijenjene su ožiljkom ili vlaknastim tkivom.
Ciroza jetre obično uzrokuje:
- Virusne infekcije ( hepatitis C i hepatitis B ),
- Zlouporaba alkohola
- Autoimuna bolest jetre
- Abnormalno nakupljanje masti u jetri
Među manje čestim uzrocima, umjesto toga, moramo spomenuti:
- Cistična fibroza
- Rak jetre
- hemokromatoza
- Biliarna atrezija
- Wilsonova bolest
- Sklerozirajući kolangitis
AKUTNA I KRONIČNA ZDRAVSTVENA NEDOSTACA
Brzina kojom se pojavljuju simptomi zatajenja jetre razlikuje ovo patološko stanje u:
- Akutno zatajenje jetre . Simptomatologija se pojavljuje iznenada, razvija se za vrlo kratko vrijeme i može imati dramatične učinke. Riječ je o rijetkom događaju koji se obično javlja zbog trovanja paracetamolom (uobičajenim analgetikom) ili drugim tvarima (npr. Trovanje A. Phalloidesom).
- Kronično zatajenje jetre . Poremećaji se razvijaju sporo i mogu potrajati nekoliko mjeseci, ako ne i godine, da ozbiljno oštete jetru. Između njih, to je najčešći oblik zatajenja jetre.
VAŽNOST TRANSPLANTACIJE ŽIVOTA
Za razliku od srca, bubrega i pluća, ne postoji umjetni organ ili mehanička naprava (kao što je bubrežna dijaliza) koja može zamijeniti neispravnu jetru. Jedino moguće rješenje, kada je oštećenje jetre duboko i nepopravljivo, je transplantacija ljudskih organa. To objašnjava nekoliko aspekata: ne samo poteškoće u oporavku tijela koje je kompatibilno s pacijentom, već i ogromna potražnja, vrijeme čekanja i postupak za povratak na liste čekanja.
Rizici transakcije
Transplantacija jetre je vrlo osjetljiva operacija i nije bez komplikacija.
Većina problema nastaje zbog kontinuiranog i obveznog uzimanja imunosupresivnih lijekova ; oni se primjenjuju s idejom da, oslabivši imunološki sustav, transplantirani organ nije napadnut i "tretiran" od strane imunološkog sustava kao nešto strano tijelu.
Popis mogućih komplikacija, koje transplantacija jetre može zadovoljiti, je sljedeća:
- Odbijanje ili neuspjeh transplantacije
- Virusne i gljivične infekcije
- tromboza
- Problemi bilijarnog trakta
- dijabetes
- Zatajenje bubrega
- Neoplazme različitih tipova
- Post-transplantacijske limfoproliferativne bolesti
ZAMJENA ILI NEUSPJEHA PRIJEVOZA
Odbacivanje i neuspjeh transplantata su dvije različite, ali jednako ozbiljne situacije.
Odbijanje se događa kada imunološki sustav ne prepoznaje transplantirani organ (u ovom slučaju, jetru) i napada ga kao da je nešto strano.
Riječ neuspjeh, s druge strane, odnosi se na operativni neuspjeh organa, koji ne radi onako kako bi trebao. U takvim situacijama uzrok je često tromboza u jetrenoj arteriji ili u portalnoj veni koja se javlja nakon operacije.
Odbacivanje, ako se dogodi, događa se nakon 7-14 dana i odnosi se otprilike na 40% slučajeva (široka varijabilnost u literaturi između različitih slučajeva).
Do neuspjeha dolazi kada se dogodi u roku od nekoliko sati i pogađa 10-15% transplantata.
Simptomi odbijanja:
- Visoka temperatura
- povraćanje
- proljev
- žutica
- Tamni urin
- svrabež
- Jasno sam razjasnio
INFEKCIJE
Gljivične i virusne infekcije su osobito česte u transplantaciji jetre i to ne samo. Uzrok je povezan, kao što se i očekivalo, s unosom imunosupresivnih lijekova.
Pronađene su gljivične infekcije koje potiču od kandidijaze (češće) ili gljivične upale pluća (vrlo rijetke).
Najčešće virusne infekcije, s druge strane, su one koje uzrokuje citomegalovirus ; one se mogu spriječiti uzimanjem antibiotika nekoliko mjeseci nakon operacije.
Neuspjeh bubrega
Kao što je zatajenje jetre gubitak funkcije jetre, tako i zatajenje bubrega je drastično smanjenje bubrežnog kapaciteta.
Prema engleskom izvoru, ovo se događa u transplantaciji jetre svakih 5 i ima, kao vjerojatni uzrok, unos (još jednom) imunosupresivnih lijekova.
Simptomi zatajenja bubrega:
- umor
- Zadržavanje vode (tj. Otečene ruke i noge)
- Kratkoća daha
- mučnina
- Krv u urinu
karcinomi
Oni koji su bili podvrgnuti transplantaciji jetre skloniji su raku kože, cerviksa (kod žena) i limfoidnih stanica ( limfoma ).
Čini se da je najpouzdaniji uzrok povezan s imunosupresivima, iako neke sumnje ostaju.
Procjenjuje se da rak kože (prije svega Kaposijevi melanomi i sarkomi ) imaju vjerojatnost pojave dvadeset puta veće od zdravih ne-transplantiranih pojedinaca. Zbog toga se preporuča da pacijent izbjegava prekomjerno izlaganje suncu ili umjetnim ultraljubičastim svjetlima.
Kako se pripremiti za operaciju
Za razliku od dostupnosti transplantiranih jetra, potražnja za intervencijama je ogromna. Iz tog razloga, prije nego što se smatra pogodnim za transplantaciju jetre, osoba s problemima jetre prolazi kroz dugi niz ciljanih testova. Ako, na kraju ovih strogih provjera, pacijent ima sve potrebne osobine, onda se on stavlja na listu čekanja zajedno s drugima koji, poput njega, imaju iste probleme.
Kada dođe red na njega, pozvat će ga transplantacijski centar, koji će obaviti testove na njemu i biti podvrgnut operaciji.
KAKO JE INSERCIJA U POPISU Čekanja?
Centar za transplantaciju stavlja se u kontakt s pacijentom od strane liječnika koji nakon različitih testova pretpostavlja da mogu postojati uvjeti za uključivanje na listu čekanja.
Tada će pacijenta posjetiti tim liječnika i stručnjaka (kirurga, hepatologa, medicinskih sestara, socijalnih radnika itd.) Koji će, samo nakon temeljite analize, odlučiti je li transplantacija najbolje rješenje.
Korisni testovi su brojni i različitih vrsta:
- Laboratorijski testovi : najprije se izvode testovi krvi i urina. Nakon toga ide dublje, s probirima za rak. Te se analize koriste za utvrđivanje pacijentovog zdravstvenog stanja i može li to podnijeti transplantaciju jetre.
- Radiološki pregledi : služe za daljnje razjašnjavanje zdravstvenog stanja pacijenta. Nadalje, slika jetre i, općenito, šupljine u kojoj se nalazi, daje predodžbu o veličini unutarnjih organa, smještenih u neposrednoj blizini jetre.
- Srčani testovi : zdravi kardiovaskularni sustav je bitan uvjet za dobivanje nove jetre.
- Psihološka i socijalna procjena : prva je razumjeti je li pacijent psihički spreman primiti novu jetru i je li svjestan važnosti intervencije i njezinih implikacija. Druga procjenjuje jesu li članovi obitelji i bliski prijatelji pacijenta u stanju pratiti potonje ako mu je potrebna pomoć.
- Procjena svih ovisnosti : procjenjuju se sklonosti pacijenta prema alkoholu, drogama i pušenju. Osobe koje su ovisne ili se smatraju ugroženima nisu stavljene na listu čekanja.
Ako je svaka od tih procjena pozitivna (tj. U korist intervencije), pacijent će biti stavljen na listu čekanja.
U kojim ste situacijama isključeni s liste čekanja?
- Ozbiljne zarazne bolesti (ako je to bolest koja prolazi, možete pričekati da se oporavi, a zatim se ponovno predložiti za uključivanje na popis)
- sida
- Teški poremećaji srca i cirkulacije
- Tumor u bilo kojem dijelu tijela
- Ovisnost o drogama, alkoholu i pušenju
- Ne mogu se brinuti za svoje zdravlje
- Odsustvo obitelji ili bliskih prijatelja koji mogu pratiti pacijenta, ako to treba pomoći
LOKACIJA U POPISU Čekanja
Postoje ozbiljniji bolesnici s jetrom od drugih. Prvi će, nakon navedenih provjera, biti postavljen u napredniji položaj od drugog.
Ozbiljnost zatajenja jetre pacijenta može se označiti s dva različita rezultata: MELD (engleski akronim za Model za završnu fazu jetrene bolesti ) i Child-Pugh .
Koliko je dugo čekanje na TRANSPLANTU?
Vrijeme čekanja na transplantaciju jetre je promjenjivo (od tjedana do mjeseci) i ne može se točno odrediti. Uglavnom ovise o:
- Krvna skupina pacijenta, za govor kompatibilnosti krvi. Postoje rjeđe krvne skupine od drugih i to ima značajan utjecaj na dostupnost organa za presađivanje.
- Slična veličina tijela između donora i primatelja. Ako se težina i visina podudaraju, vjerojatno je da su unutarnji organi veliki jednaki.
- Pozicija na listi čekanja, koju su utvrdili rezultati za MILD i Child-Pugh.
POZIV IZ CENTRA ZA TRANSPLANTANJE
Poziv iz transplantacijskog centra, koji pacijenta obavještava o dostupnosti organa, može se obaviti u bilo koje doba dana. Iz tog razloga, kada ste na listi čekanja, dobro je uvijek biti na raspolaganju da biste mogli odgovoriti na poziv.
Vrlo je važno, nakon što je primljena komunikacija, suzdržati se od jela i pića, jer, kao što ćemo vidjeti, osigurana je opća anestezija.
postupak
Transplantacija jetre je vrlo osjetljiva kirurška operacija, koja se iz tog razloga mora provesti pod općom anestezijom.
MEDICINSKI I SPECIJALIZIRANI OSOBLJI
Tim liječnika i stručnjaka koji obavljaju transplantaciju i prate pacijenta tijekom boravka nakon intervencije, sastoji se od različitih likova, od kojih su svi jednako važni:
- liječnik anesteziolog
- hirurg
- Stručnjak za njegu transplantata
- Medicinski hepatolog
- fizioterapeut
- psiholog
- Socijalni radnik
OPĆA ANESTEZIJA
Kada se kaže da se operacija izvodi pod općom anestezijom, to znači da je pacijent u nesvjesti i ne osjeća bol u vrijeme operacije.
Također je uobičajeno prakticirati intubaciju (tj. Umetanje cijevi u usta i do dušnika), kako bi se pojedincu omogućilo pravilno i pravilno disanje.
Kako bi se izbjegla komplikacija zbog opće anestezije, preporučljivo je slijediti upute liječnika, koji se preporuča, prije svega, suzdržavanju od hrane i pića.
TRANSPLANTACIJA JETRA IZ MRTVOG DONATORA
Transplantacija jetre iz mrtvog donora izvodi se kako slijedi.
Kirurg najprije reže u trbuh pacijenta kako bi dobio pristup trbušnoj šupljini; nakon toga izolira oboljelu jetru od veza s krvnim žilama i žučnim sustavom.
Nakon toga nastavlja s uklanjanjem i zamjenom jetrenog organa.
Konačno, prije zatvaranja trbuha različitim šavovima, ponovno uspostavlja sve veze između jetre, krvnih žila i žučnih putova.
Na kraju intervencije, pacijent se drži pod nadzorom nekoliko dana.
Što je podijeljena jetra ?
Podijeljena jetra, prevedena na talijanski jezik kao " podijeljena jetra ", je normalna mrtva transplantacija jetre, gdje je, međutim, jetra koja se usađuje podijeljena na dva dijela: veći dio je namijenjen odraslom primatelju, dok je dulji dio namijenjen odraslom primatelju mali je dodijeljen mladom primatelju ili maloj građi.
PREKRIVANJE ŽIVOTA IZ ŽIVOTNOG DONATORA
Transplantacija jetre živog donora zahtijeva dvije uzastopne kirurške operacije, prvu na donoru, a drugu na primatelja.
Slika: jetra s krvnim žilama (arterije u crvenom; vene u plavom) i žučnim kanalima (u zelenoj boji).
Intervencija na donoru uključuje rez abdomena i uklanjanje jednog od dva režnja jetre: desni je veći, rezerviran za odrasle pacijente ili one normalne građe, dok je lijevi režanj, koji je manji, rezerviran je za mlade pacijente (obično djecu) ili malu tjelesnu veličinu.
Intervencija na primatelju je potpuno ista kao i ona koja se primjenjuje u slučaju presađivanja od mrtvih donora.
Režnjevi, kako u recipijentu tako iu donoru, rastu vrlo brzo: zapravo, nakon tjedan dana od transplantacije, jetra je već dostigla 85% svoje izvorne veličine.
Velika prednost transplantacije živog donora je da se vrijeme čekanja značajno smanji. Zapravo, ako postoji kompatibilnost krvnih grupa između dva člana iste obitelji (ili čak između dva vrlo bliska prijatelja), operacija može biti trenutna.
Koliko dugo traje intervencija?
Neke operacije presađivanja jetre mogu trajati do 12 sati .
Metode i vremena oporavka
Slika: jetra, lijevi režanj i desni režanj. U transplantaciji živih donora uzima se jedan od dva režnja, ovisno o veličini tijela primatelja.
Na kraju operacije, pacijent mora provesti nekoliko dana na intenzivnoj njezi, pod strogim liječničkim nadzorom, kako bi razumio kako tijelo reagira na transplantaciju.
Ako sve prođe dobro i bez komplikacija, transplantirana osoba je primljena u bolničko odjeljenje barem nekoliko tjedana. Tijekom tog vremena, liječnici i specijalizirano osoblje podučit će pacijenta kako da se maksimalno brine o njihovom zdravlju i lijekovima koji odlaze kad odu.
DROGE
Terapija imunosupresivnim lijekovima započinje odmah i traje do kraja života. U početku se o tome brine medicinsko osoblje, no nakon toga pacijent će se morati pobrinuti za to: to objašnjava zašto su potrebni brojni testovi, s ciljem razumijevanja je li osoba sposobna upravljati vlastitim zdravljem ili ne.
Osim imunosupresivnih lijekova, vrlo je vjerojatno da će se i lijekovi protiv bolova primijeniti u prvih nekoliko dana, jer je operacija donekle invazivna.
Produbljivanje: imunosupresivi
Imunosupresivi, smanjujući učinkovitost imunološkog sustava, sprječavaju odbacivanje transplantirane jetre. Iako je to rizična terapija, budući da pacijenta izlaže infekcijama i drugim poremećajima (vidi poglavlje posvećeno rizicima operacije), od temeljne je važnosti da se novi organ ne "tretira" kao objekt koji je strani tijelo. Osobito u početku, kada je rizik od odbacivanja visok, doze imunosupresiva su visoke. Svako smanjenje količine je izbor koji je na liječniku i uzima se u obzir nakon dva ili tri mjeseca.
Glavni farmakološki pripravci su inhibitori kalcineurina i kortikosteroidi .
PERIODIČNI PREGLEDI
Od trenutka završetka operacije i ostatka života, osoba koja je transplantirana u jetri mora prolaziti periodične provjere, procjenjujući svoje opće zdravstveno stanje i stanje transplantirane jetre.
Ispitivanja se sastoje uglavnom od testova krvi.
REZULTATI
Neke važne preporuke- Izbjegavajte kontakt s bolesnim ljudima, čak i ako je riječ o običnoj gripi
- Postupno se nastavlja fizička aktivnost
- Apsolutno je zabranjeno piti alkohol, pušiti i uzimati droge
- Obratite se svom liječniku prije uzimanja bilo kojeg lijeka
- Provesti redovite liječničke preglede
- Izbjegavajte pretjerano izlaganje ultraljubičastim zrakama sunca
Ako se ne pojave komplikacije, povratak u normalan život može trajati od 6 do 12 mjeseci. Na kraju ovog dugog razdoblja, pacijent se također može vratiti na posao i vježbati, pod uvjetom da nastavlja uzimati imunosupresive i brine o svom zdravlju.
Vrijeme ozdravljenja moglo bi biti duže ako je pacijentovo stanje prije operacije bilo vrlo ozbiljno ili je morao dugo čekati na transplantaciju.
Iz nekih talijanskih statističkih istraživanja (čiji su rezultati vrlo slični onima u drugim zemljama) pokazalo se da oko 75% osoba koje su podvrgnute transplantaciji jetre preživljavaju još najmanje 5 godina nakon operacije.
