općenitost
Varikocela zdjelice je patološka dilatacija vena u području karlice (posebice jajnika i unutarnjih ilijačnih), koja se javlja zbog učinka stagnacije krvi u istim venskim žilama.
Najkarakterističniji simptomi su: bol u području zdjelice / trbuha, težina donjih udova, slabost tijekom spolnog odnosa, stresna inkontinencija i razdražljiv utroba.
Za točnu dijagnozu, jednostavan pregled zdjelice nije dovoljan; u stvari, potrebne su specifičnije instrumentalne pretrage, kao što su transvaginalni ultrazvuk, MR ili venografija.
Kirurško liječenje postaje neophodno kada farmakološki tretmani - koji predstavljaju terapiju prvog stupnja - nisu dali željene rezultate.
Što je varičokela zdjelice?
Varikocela zdjelice je patološka dilatacija vena u području karlice, koja nastaje kao posljedica zastoja krvi u istim venskim žilama.
Ponekad, upravo kad dilatirane vene stisnu susjedne zdjelične organe, stanje karlične varičokele povezano je s bolovima u trbuhu i drugim simptomima. U takvim situacijama liječnici također govore o sindromu zdjelične kongestije .
Varičokela zdjelice utječe na žene gotovo isključivo, jer ih anatomska struktura njihove zdjelice mnogo više od muškaraca predisponira u problem.
Napomena: budući da je varicocela zdjelice od posebnog interesa za žene i samo u vrlo rijetkim slučajevima, muškarci, liječnici to smatraju čisto ženskim problemom. Mi ćemo u ovom članku učiniti isto, na primjer, koristeći termin "pacijent" itd.
PELVIČKI VARIKOČELI I VARIKOZNE VENE
Povećanje vena, koje se događa zbog stagnacije krvi, podsjeća na onu promatranu u prisutnosti takozvanih proširenih vena .
Kao što ćemo vidjeti kasnije, ta sličnost nije slučajna, jer je vrlo vjerojatno da je patofiziološki mehanizam (koji prvo izaziva stagnaciju, a zatim vensko povećanje) isti za oba stanja.
Definicija proširenih vena
Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija), proširene vene (ili varikoze) su abnormalna i sakularna dilatacija venskih žila. Najviše pogođena mjesta su donji udovi (tj. Noge).
uzroci
Stagnacija krvi u zdjeličnim venskim žilama može imati dva moguća uzroka, koji nisu uvijek međusobno isključivi:
- To može biti zbog kvara sustava ventila na unutarnjem zidu vena. U normalnim uvjetima, ovaj sustav ventila prisiljava krv da putuje u jednom smjeru, koji je prema srcu; u slučaju zdjelične varikocele, njegovo loše funkcioniranje omogućuje krvi da se vrati natrag i modificira anatomiju venskih žila u kojoj stagnira (NB: modifikacija se sastoji u njihovoj patološkoj dilataciji).
- Može se pojaviti kao posljedica opstrukcije koja blokira uzlazni protok krvi u srce. Sve to uzrokuje da krv ostane u zdjeličnim okruzima, akumulira i rasteže vene koje ga primaju.
Klasičan primjer opstrukcije, koja može usporiti uzlazni protok krvi, jest prisutnost fetusa u maternici. Zapravo, tijekom trudnoće maternica se može povećati do točke gušenja susjednih venskih žila, koje su odgovorne za transport krvi prema srcu.
ŠTO SU NAJLJEPŠE ŽENE I ZAŠTO
Varikokela zdjelice uglavnom pogađa žene u reproduktivnoj dobi i trudnice, dok je kod pretpubertetskih žena (tj. Prije puberteta) i u postmenopauzalnoj dobi to vrlo rijetko.
Prema liječnicima i stručnjacima, sve to bi bilo povezano s većom prisutnošću cirkulirajućih estrogena u prve dvije kategorije žena. Zapravo, estrogeni - koji zajedno s progesteronom predstavljaju ženske spolne hormone - potiču vazodilataciju (dakle protok krvi u krvnim žilama) i vazodilataciju, u venama s problemom sa sustavom ventila ili opstruktivnim tipom, dodatno povećava volumen krvi koji stagnira.
NAJVEĆI VELI
Kod žena, varičokela zdjelice posebno pogađa 4 vene:
- Žile jajnika, desno i lijevo
- Unutarnje ilijačne vene, lijevo i desno.
Kao što se lako može razumjeti, vene jajnika su venske žile koje prikupljaju krv koja ulazi u jajnike. Desna strana ulazi izravno u donju venu cava; lijeva dostiže lijevu bubrežnu venu, koja se s druge strane spaja s donjom šupljinom vene.
S druge strane, ilijačne vene su venske žile koje primaju krv iz zdjeličnih okruga. Smješteni u donjem dijelu trbuha, zajedno s vanjskim venskim venama, ulaze u zajedničke ilijačne vene.
POVEZANI UVJETI: POLITIČKI OVKAN
Razne znanstvene studije pokazale su povezanost između policističnih jajnika i varičokele zdjelice. Prema mišljenju stručnjaka, to je neuobičajena pojava, ali je moguće.
Venska dilatacija je uzrokovana pritiskom na susjedne vene koje je načinio jajnik (ili jajnici) koje zbog cista zauzimaju više prostora.
epidemiologija
Točna incidencija varicocele zdjelice nije poznata; sigurno je to nedovoljno dijagnosticirano stanje, budući da je pogođeno dosta žena, ali ne pokazuje nikakav simptom ili sličan znak.
Navedeno, prema različitim statističkim istraživanjima, kod žena s utvrđenom varičokelom zdjelice postotak simptomatskih slučajeva varira između 15 i 40%.
Simptomi i komplikacije
Varičokela zdjelice uzrokuje niz simptoma i znakova kada vene uključene u dilataciju komprimiraju susjedne zdjelične organe.
Najčešće zahvaćeni organi zdjelice su mjehur, crijevo (posebno terminalni dio debelog crijeva, nazvan rektum) i vagina.
Tipični događaji su:
- Osjećaj nelagode, "nešto povlačenja" i / ili bol u zdjelici i donjem dijelu trbuha. Ovi osjećaji imaju tendenciju povećanja u uspravnom položaju (tj. Stajanju), dok se poboljšavaju od ležanja.
- Osjećaj težine / oticanja donjih ekstremiteta.
- Stresna inkontinencija koja se pogoršava.
- Razdražljiv utroba, što rezultira pojavom svih simptoma povezanih s takozvanim sindromom iritabilnog crijeva.
- Bol ili nelagodnost tijekom spolnog odnosa ( dyspareunia ).
ZNAČAJKE PELVIČNE BOLI
Bol koja karakterizira varičokele zdjelice je stalan osjećaj, s tendencijom da traje dugo vremena (osobito ako se ne liječi).
- Podizanje težine
- U slučaju umora (zbog napornog dana)
- Trudna. Prisutnost fetusa u maternici dodatno smanjuje prostor na razini zdjelice, tako da su susjedni organi pod većim pritiskom.
- Neposredno prije i / ili tijekom menstruacije.
POSEBNI SLUČAJEVI U TRUDNOĆI
Ponekad trudnoća može predstavljati:
- Događaj koji, po prvi put, kaže ženi da pate od zdjelične varikocele. U tim situacijama, na kraju trudnoće, simptomatologija nestaje bez pribjegavanja određenim tretmanima.
- Razlog koji uzrokuje pojavu proširenih vena između vagine i stidnice, u unutrašnjem dijelu nogu ili u stražnjem dijelu nogu (blizu anusa ili perineuma ili u naboru stražnjice). Čak iu takvim situacijama, gore spomenuti znakovi su namijenjeni za samostalno otapanje nakon isporuke.
dijagnoza
Općenito, dijagnostički postupak za otkrivanje prisutnosti varičokele u zdjelici uključuje: pregled zdjelice, transvaginalni ultrazvuk, nuklearnu magnetsku rezonancu (NMR) i CT (NB: ponekad CT skener predstavlja alternativu MRI ili obrnuto).,
U nekim slučajevima, osim ovih postupaka, korisna je i venografija.
PREGLED PELVIĆA
Pregled zdjelice je objektivni pregled, tijekom kojeg liječnik (općenito ginekolog) ručno pregledava, najprije izvana, a zatim i iznutra (zahvaljujući spekulumu ), vagini, maternici (osobito maternice) ), rektuma, jajnika i zdjelice. Drugim riječima, to je analiza glavnih zdjeličnih organa.
Traje nekoliko minuta i omogućuje procjenu ženskog ginekološkog zdravlja. Međutim, prikupljene informacije su opće prirode, stoga gotovo uvijek zahtijeva dubinsku analizu kroz specifičnije instrumentalne preglede.
Pregled zdjelice omogućuje lako prepoznavanje proširenih vena, koje se kod trudnica s varičokelom zdjelice javljaju između vagine i stidnice ili unutarnjeg ili stražnjeg dijela nogu.
TRANSVAGINALNA EKOGRAFIJA
Transvaginalni ultrazvuk je normalan ultrazvučni pregled, tijekom kojeg liječnik uvodi ultrazvučnu sondu (ili sondu) unutar vagine kako bi detaljno promatrao zdjelične organe.
Ne uključuje uporabu igala, niti davanje anestetika ili sedativa, niti izlaganje štetnom ionizirajućem zračenju; jedina mana (ili pretpostavljena takva, jer za mnoge žene uopće nije bolna) je umetanje sonde u vaginu.
Traje između 20 i 30 minuta, a dobiveni rezultati su izrazito kvalitetni, u usporedbi s jednostavnijim abdominalnim ultrazvukom zdjeličnih organa.
NUKLEARNI MAGNETNI RESONANT I TAC
Nuklearna magnetska rezonancija omogućuje vizualizaciju unutarnjih struktura ljudskog tijela, pomoću instrumenta koji generira magnetska polja. Zapravo, u kontaktu s pacijentom, ova magnetska polja emitiraju signale da posebni detektor, kombiniran s instrumentom, bilježi i pretvara u slike.
CT ( kompjuterizirana aksijalna tomografija ) djeluje na potpuno drugačiji način: koristi ionizirajuće zračenje (ili rendgenske zrake) kako bi stvorio vrlo detaljnu trodimenzionalnu sliku unutarnjih organa tijela.
MRI i CT su bezbolni - premda se ovaj drugi smatra minimalno invazivnim zbog izlaganja rendgenskim zrakama - i pružaju izvrsne rezultate u pogledu kvalitete obrađenih slika.
Zbog toga ih liječnici zbog njihove učinkovitosti koriste kada trebaju razjasniti ili utvrditi dijagnostičku sumnju.
venography
Venografija je dijagnostički postupak koji liječniku omogućuje detaljno proučavanje svojstava vena zahvaćenih varikokelom, kako bi se planiralo najprikladnije liječenje.
Nažalost, ova izvanredna specifičnost ima cijenu: to je vrlo invazivno ispitivanje. Zapravo, predviđa postavljanje, u vene varikokele, katetera, pomoću kojeg liječnik difuzira kontrastnu tekućinu vidljivu isključivo na X-zrake.
Distribucija kontrastne tekućine u promatranim venskim žilama je parametar kojim se utvrđuju karakteristike i težina varikokele.
Na kraju postupka, liječnik uklanja kateter i pacijent mora ostati u promatranju nekoliko sati (maksimalno 4), budući da kontrastno sredstvo ili lokalni anestetik, koji se koristi za uvođenje katetera, može imati neugodne nuspojave. (alergijske reakcije, zbunjenost, umor itd.)
liječenje
Suočeni sa slučajem simptomatske varičokele zdjelice, liječnici mogu koristiti dva različita tipa liječenja: farmakološki ili kirurški .
Farmakološko liječenje općenito je prva instanca, jer je manje invazivna. Samo ako je neučinkovita, kirurško liječenje je neophodno.
FARMAKOLOŠKI TRETMAN
Trenutno su lijekovi za liječenje varičokele zdjelice samo medroksiprogesteron acetat i goserelin . Prema nekim kliničkim studijama, ova dva lijeka bila bi učinkovita u smanjenju osjećaja boli i veličini venske dilatacije u oko 75% liječenih žena.
KIRURŠKI TRETMAN
Najvažnija i praktična kirurška terapija zdjelične varikocele je tzv. Perkutana karlična venska embolizacija (ili jednostavnije, karlična venska embolizacija ).
Ovaj postupak je minimalno invazivna tehnika, koja osigurava, na razini vena varikokele, oslobađanje embolizirajućih tvari ili postavljanje malih metalnih spirala, kako bi se zatvorile gore spomenute venske žile i time spriječila patološka dilatacija.
I za oslobađanje embolizirajućih tvari i za postavljanje metalnih spirala, liječnik koristi kateter, koji uvodi u venski sustav počevši od vene u vratu ili preponama. Isti kateter služi za difuziju kontrastne tekućine, vidljive na rendgenskim zrakama, što omogućuje identificiranje točne točke u kojoj se primjenjuju elementi za zatvaranje.
Na kraju postupka uklonite kateter i, ako je potrebno, zatvorite područje umetanja i vađenja istog. U ovom trenutku, pacijent mora ostati u promatranju nekoliko sati, čekajući da se oporavi od učinaka lokalne anestezije (prakticira se tako da uvođenje katetera nije bolno) i da eliminira svu kontrastnu tekućinu iz tijela.
Općenito, ispuštanje se odvija istog dana kao i postupak: ako se operacija odvijala ujutro, pacijent može već kasno poslijepodne otići kući.
Kao što su čitatelji primijetili, venska embolizacija zdjelice ima nekoliko točaka zajedničkih s venografijom. To omogućuje liječnicima, ako to smatraju prikladnim, da ih prakticiraju na istoj sjednici.
| Prednosti i rizici prsne venske perkutane embolizacije. |
| Prednosti : |
|
| Rizici : |
|
Neki detalji venske embolizacije zdjelice
Postoje dvije vrste embolizirajućih tvari: tzv. Tekuća sklerozirajuća sredstva i tekuće ljepilo. Unatoč malim razlikama u sastavu, i tekuća sklerozirajuća sredstva i tekuće ljepilo djeluju stvaranjem embolije unutar venskih žila. U medicini, embolus je svaka tvar ili tijelo koje se ne mogu otopiti u krvi i blokiraju protok krvi u krvnim žilama u kojima se nalazi.
Što se tiče malih metalnih spirala, one su uglavnom napravljene od nehrđajućeg čelika ili platine. Njihove dimenzije su varijabilne, ovisno o kalibru vena koje se zatvaraju.
Druga dva moguća kirurška liječenja zdjelične varikocele su "otvorena operacija" i laparoskopska operacija.
Ove dvije procedure liječnici sve rjeđe koriste, u usporedbi s perkutanom karličnom venskom embolizacijom:
- Oni su više invazivni.
- Oni su bolniji.
- Oni zahtijevaju opću anesteziju, koja u nekim rijetkim slučajevima može uzrokovati smrt pacijenta.
- Oni pružaju mnogo dulje vrijeme oporavka i ozdravljenja.
prognoza
Prema nekim statističkim studijama, intervencija venske embolizacije zdjelice za rezoluciju varičokele zdjelice značajno smanjuje simptome u oko 80% slučajeva.
