Septički artritis

Septički artritis: definicija

U medicini, septički artritis označava složenu kliničku sliku, podržanu bakterijskom infekcijom koja pogađa zglob: da bi se stvorilo slično oštećenje, patogen, nakon invazije na membranu i sinovijalnu tekućinu, dovodi do pretjeranog upalnog odgovora., što može dovesti do stvaranja tzv. piartra, gnojnog eksudata u zajedničkom prostoru.

Općenito, kada se liječi s vremenom, septički artritis dobro reagira na terapiju antibioticima; međutim, morbiditet i smrtnost bolesti ne treba zanemariti.

učestalost

Medicinska statistika pokazuje da se godišnje pojavljuje septički artritis u 2-10 slučajeva na 100.000 stanovnika; u Sjedinjenim Državama, na primjer, septički artritis javlja se u 7, 8 ispitanika na 100.000 zdravih. Čak iu Europi podaci su slični. S preciznijim parametrima, izgleda da streptokokni septički artritis pogađa 2.6 ljudi na 100.000, dok je diseminirani gonokokni artritis 2.8 subjekta na 100.000.

Postotak pacijenata koji se procjenjuju na oko 25-50% trpe trajno oštećenje, dok je 5-15% pacijenata, koji se ne podvrgavaju ili ne odgovaraju na liječenje, predodređeni za smrt.

Čini se da septički artritis predstavlja sve neposredniju opasnost za starije osobe, posebno u vezi s višestrukim bolestima i imunosupresijom.

Prepreku koju ne smijemo zanemariti predstavljaju troškovi, često vrlo visoki, za hospitalizaciju pacijenta, primjenu proteze i invalidnost.

uzroci

Unatoč činjenici da gotovo svaki infektivni agens može uzrokovati septički artritis, u većini slučajeva bakterije su glavni krivac. Prodiranje bakterija pogoduje i odsutnosti bazalne membrane, i visokoj vaskularizaciji sinovija: patogeni dolaze do mjesta djelovanja putem hematogenog puta. Iako bilo koji zglob može biti zahvaćen infekcijom, a time i razvoj septičkog artritisa, najčešće se radi o hip, koljenima i ramenima.

Često se događa da patogeni, nakon što dosegnu krv, dosegnu zglobove i napadnu sinovijalnu membranu; zatim se fagocitiraju posrednicima upale i fibroblastima. Nekroza i oticanje sinovijalne membrane i hrskavice koje nastaju su izraz masivnog oslobađanja proteolitičkih enzima i nakupljanja gnojne sinovijalne tekućine.

U nekim slučajevima, septički artritis je komplikacija artroplastike (stopa incidencije: 1-15%); u drugim, s druge strane, infekcija se javlja nakon izravne inokulacije patogena (npr. davanje intraartikularnih lijekova, artrocenteza, zajedničkih operacija).

Kako mogu nastati septički artritis?

1. Za izravnu inokulaciju, nakon intraartikularnih injekcija
2. Hematogeni, tipični za ovisnike o drogama, pacijenti podvrgnuti kateterizaciji i koji boluju od endokarditisa
3. Za hematogeno širenje iz udaljenog fokusa (slično osteomijelitisu)

Čimbenici rizika

Neki subjekti su izloženi većem riziku od septičkog artritisa, vjerojatno zbog uznapredovalog uzrasta ili prisutnosti degenerativnih patologija. Najčešći čimbenici predispozicije sažeti su u nastavku:

• sida
• osteoartritis
• kateterizacija
• Sistemski connectivitis: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, giht
• hemofilija
• Šećerna bolest
• Bakterijski endokarditis
• Dijete dojenčeta (manje od 3 godine) ili uznapredovalo (preko 80 godina)
• Ugradnja proteza
• Dugotrajno davanje steroida i imunosupresiva
• Ovisnost o drogama: promiskuitetna uporaba nesterilnih štrcaljki može potaknuti infekciju

Otpornost na antibiotike također je stvaran i posebno akutni problem: neki patogeni izgleda da se odupiru čak i teškoj antibiotskoj terapiji.

Uključeni mikroorganizmi

Velika većina septičkog artritisa potaknuta je infekcijama koje je zadobio Staphylococcus aureus ; međutim, streptokoki su također često uključeni etiopatološki elementi. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) je patogen najčešće odgovoran za septički artritis kod seksualno aktivnih odraslih osoba. Bakterija Haemophilus influenzae čini se umjesto toga gram-negativna bakterija odgovorna za većinu akutnog septičkog artritisa u djeteta (2-3 godine).

Rjeđe, iako moguće, su septički artritis posredovan HIV-om, Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloza), Borrelia burgdorferi (protagonist Lyme bolesti), skupina A beta-hemolitički streptokok, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. i Candida spp .

Jasno je da je cijepljenje (kada je moguće) izvrsno oružje za obranu od infekcija općenito i posebno septičkog artritisa.

Tablica prikazuje patogene koji su najviše uključeni u različite oblike septičkog artritisa.