Dijeta Crohnove bolesti NIJE lijek, već metoda prevencije ili smanjenja akutne bolesti.
Što je Crohnova bolest?
Crohnova bolest je poremećaj koji može utjecati na cijeli probavni trakt, od usne šupljine do analnog otvora. Statistički, najugroženiji dio je crijevo i, točnije, dio terminalnog ileuma (završni dio tankog crijeva) i debelo crijevo.
Određene komplikacije, koje se manifestiraju u akutnoj fazi, mogu ozbiljno utjecati na metabolizam i organe koji okružuju zahvaćeno područje (peritoneum, mokraćni mjehur, uretru, maternicu itd.).
NB . Vrlo je važno naglasiti da u neakutnoj fazi Crohnova bolest ne uzrokuje velike probleme; tek u vrijeme prijelaza u akutnu fazu mogu se pojaviti simptomi i komplikacije koje ćemo kasnije razmotriti.
Zašto se pojavljuje?
Kao i ulcerozni rektalni kolitis, Crohnova bolest je kronična i upalna bolest od koje se, za sada, ignoriraju i precizna etiologija i konačni lijek.
Jedine sumnje odnose se na:
- Sudjelovanje imunološkog sustava u sluznici koje, neprimjereno aktivirano prisutnošću fiziološke bakterijske flore, intervenira negativno oštećujući tkivo.
- Genetska predispozicija (promjena gena NOD2).
- Neki čimbenici okoliša uključuju, prije svega, upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova i pušenja.
Simptomi i dijagnoza
Da biste saznali više: Simptomi Crohnove bolesti
Crohnova bolest javlja se uglavnom u mladoj dobi, ali se atipični slučajevi kasne detekcije ne mogu isključiti.
Prvi simptomi su: vrućica, tupa bol koja se pogoršava pri palpaciji (nalazi se u predjelu trbuha, desnog donjeg kvadranta) i proljev, ponekad s okultnom krvlju.
Dijagnoza nije složena i odnosi se, u prvom redu, na taktilnu percepciju nepravilnih i bolnih masa u desnoj ilijačnoj jami. Ako je povezan s drugim simptomima kao što su: povišena temperatura, proljev i, u nekim slučajevima, rani znakovi malapsorpcije, zahtijeva procjenu s kontrastnim ultrazvukom i / ili biopsijom sluznice.
Dijagnoza mora nužno isključiti druge poremećaje sa sličnim ili preklapajućim simptomima (ulcerozni rektalni kolitis i infektivni upala slijepog crijeva).
Komplikacije i terapija
Posebno agresivna, ignorirana ili neispravno liječena Crohnova bolest može dovesti do nekih većih komplikacija.
Utjecanjem na probavni trakt, osobito crijeva, neizbježno je da Crohnova bolest može negativno utjecati na nutritivni status nosača, što dovodi do mogućih nedostataka.
Slika malapsorpcije izazvane Crohnovom bolesti može biti:
- Generički: ako bolest uključuje i tanko crijevo.
- Ograničeno: ako utječe samo na terminalni ileum i debelo crijevo.
Štoviše, kako je predviđeno u uvodu, Crohnova bolest može odrediti anatomske promjene probavnog trakta. To su: strikture, fistule, perforacije i apscesi koji zahtijevaju kiruršku kiruršku intervenciju.
Oštećenja kože kao što su eritemski nodozum ili drugi poput artritisa, oštećenja jetre, smanjenja serumskog albumina i venske tromboze nisu rijetkost.
Vraćajući se na prehrambene komplikacije, potrebno je naglasiti da oštećenje crijevne ravnoteže uzrokovano bolešću uzrokuje vodeni proljev i, ponekad, steatorrhea.
Stoga se može zaključiti da slika pothranjenosti može biti prilično heterogena i dovesti do različitih problema, od kojih su neki ništa drugo do zanemarivi.
Posljedice malapsorpcije
U stvari, osim specifičnih nedostataka (koje ćemo kasnije ispitati), teška crijevna malapsorpcija uzrokovana Crohnovom bolesti može uzrokovati
- Usporavanje rasta kod pojedinaca koji rastu.
- Defedacija ili, u najtežim slučajevima, kaheksija.
Smrtnost od Crohnove bolesti procjenjuje se na 5-10% i, budući da je djelomično idiopatska kronična bolest, trenutno nema konačnog lijeka.
Međutim, koriste se određeni derivati aspirina, kortikosteroida i supresora imunološkog sustava.
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje Crohnove bolesti
Nedostatak vitamina B12
Područje koje je najviše pogođeno Crohnovom bolešću je terminalni ileum, koji je dio u kojem je uhvaćen vitamin B12 ili kobalamin i gdje se žučne soli koje emitiraju žučna mjehura probavljaju tijekom probave.
Budući da je uključen u mnoštvo staničnih metaboličkih procesa, mogući nedostatak kobalamina može imati vrlo ozbiljne posljedice. Zajedno s takozvanim intrinzičnim faktorom (izlučenim u želucu), vitamin B12 čini faktor sazrijevanja eritrocita, namijenjen sazrijevanju crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.
Štoviše, kobalamin je uključen u sintezu DNA nukleinske kiseline i regulira metabolizam ugljikohidrata, lipida i proteina.
Sjetite se da u zdravom subjektu vit B12 treba pohraniti u jetri u velikim količinama; stoga bi se nedostatak očitovao samo dugoročno. Međutim, za razliku od fiziološke slike, kod Crohnove bolesti trofizam tih rezervi je neumoljivo ugrožen; zbog toga je najčešća prehrambena neugodnost ove patologije promjena crvenih krvnih stanica i pogoršavajuće pogubno anemično stanje; ponekad, ako je istodobno s nedostatkom željeza, anemija također može biti nedostatak željeza.
Ostali znakovi nedostatka vitamina B12 su: slabost, bljedilo, žutica, umor, glatka, svrbež i jako crveni jezik, trnci, smanjena percepcija boli, razdražljivost, glavobolja, sklonost depresiji, smanjena mentalna učinkovitost, oštećenje ravnoteže i promjena u snu.
Konačno, ali ne manje važno, moguća promjena ploda tijekom trudnoće. Kao vrlo važan stanični metabolički faktor u nukleinskoj sintezi, nedostatak vit B12 povećava se do pet puta više od mogućnosti ireverzibilnih malformacija.
Ispostavilo se da trudnica s Crohnovim nužno mora dopuniti ovaj vitamin točnije od normalnog.
Ostali vitamini
Reapsorpcija žučne soli također se javlja u terminalnom ileumu. Da biste bili sigurni, neuspjeh u hvatanju tih tekućina ne predstavlja veliki zdravstveni problem; međutim, ostajući u crijevnom lumenu, oni imaju sposobnost zadržavanja većine dijela masne hrane, uzrokujući steatorrhea i smanjujući apsorpciju drugih hranjivih tvari.
Zbog toga se neke liposolubilne molekule, uključujući uglavnom vitamine, kontinuirano izbacuju, ostavljajući u nekim slučajevima sliku nedostatka.
NB . Kod Crohnove bolesti česta je promjena crijevne bakterijske flore, ponekad prekomjerno stimulirana, slabo hranjena ili čak modificirana (zbog steatorrhee i općeg kompromisa crijeva). Podsjetimo se da su fiziološke bakterije barem djelomično odgovorne za proizvodnju nekih vitamina; to je razlog zašto je mogući kompromis u stanju dodatno pogoršati opskrbu hranjivim tvarima.
Vitamini koji su uglavnom uključeni u malapsorpciju lipida su vitamin K ili anti-hemoragična te vitamin D ili kalciferol.
Nedostatak vitamina K može se povezati s većim poteškoćama u koagulaciji, dok vitamin D, koji je hormonski prekursor, može uzrokovati promjenu metabolizma kostiju (rahitis, osteomalacija i osteoporoza) i povećati rizik od kardiovaskularnih bolesti.
NB . Potrebno je odrediti da se većina vitamina D proizvodi na endogenoj razini i da, osim u slučajevima kada subjekt nikada nije izložen sunčevom svjetlu, rijetko Crohnova bolest uzrokuje vrlo ozbiljan nedostatak.
proljev
Vodena proljev Crohnove bolesti, različita od već opisane steatorrhee (iako su ponekad prisutna oba), uglavnom je uzrokovana smanjenjem apsorpcije glukoze.
Neapsorbirani šećeri koji ostaju u crijevnom lumenu mogu uzrokovati dvije različite nuspojave:
- Vježbajte osmotsku snagu na sluznici i izvucite vodu iz tkiva unutar lumena, uzrokujući proljev i dehidraciju;
- Povećati proliferaciju bakterijske flore zbog prebiotičkog učinka samih šećera.
Mineralne soli
Proljev uzrokovan Crohnovom bolesti često je uzrok promjene razine kalcija, magnezija i kalija u krvi.
To se manifestira pojavom nekih nervoznih (perifernih) i mišićnih tegoba; posebno, grčevi i smanjenje učinkovitosti kontrakcije. Rijetko dolazimo do naprednih razina deficijencije i rizika za zdravlje.
Općenito, nedostatak se kompenzira uporabom dodataka prehrani ili parenteralnim otopinama.
Dijeta za akutnu fazu
Prehrana koja se uzima tijekom akutne faze je malo drugačija od one u normalnoj fazi; ne toliko za vrstu hranjivih tvari kao za kemijski oblik unosa.
Jedina stvarno bitna razlika je u tome što je vlakno; da bi se izbjegla apsolutno u akutnoj fazi, to je umjesto toga valjana pomoć da se spriječi njezina pojava (u pravim vrstama i količinama).
U prvom slučaju potrebno je odmoriti crijevo, ali, suprotno onome što se događa kod ulceroznog rektalnog kolitisa, nije uvijek potrebno usvojiti vrstu parenteralne (intravenske) prehrane.
Naprotiv, ako je moguće, treba dati prednost enteralnoj terapiji, tj. Pomoću sonde koja se umetne u probavni trakt kroz usta, na temelju pojednostavljenih hranjivih tvari (uravnotežena raspodjela); ta rješenja ne zahtijevaju značajan probavni napor i gotovo ne zahtijevaju ispuštanje probavnih sokova. Slično stanje je usmjereno na povećanje apsorpcijskog potencijala, ukidanje / izbjegavanje nekih potencijalno štetnih molekula hrane i, stoga, na smanjenje steatorrhea, vodene proljeva i malapsorpcije.
Za integraciju se koristi parenteralni put. Posebice, injekcije su namijenjene za davanje velikih količina vit B12 i drugih vitamina, koje gotovo sve apsorbiraju jetre; u najtežim slučajevima, intravenski put (kapanje) koristi se za vraćanje hidrosalinske ravnoteže.
Neki stručnjaci odlučuju obogatiti tekućine za enteralnu prehranu u akutnoj fazi određenim specifičnim elementima, kako bi osigurali daljnju potporu terapiji lijekovima. Na primjer, često se dodaju:
- Omega 3: za protuupalno djelovanje.
- Glutamin i maslačna kiselina (koja je kratki lanac): zbog njihove sposobnosti da njeguju crijevne stanice (enterocite).
- Prebiotici: održavanje trofizma saprofitne bakterijske flore; u tom smislu, ne znaju svi da, osim što djeluju kao barijera protiv infekcija, ti mikroorganizmi proizvode vitamine i molekule koje njeguju enterocite (kratke lančane masne kiseline i poliamini).
U slučaju miješanja enteralne prehrane (otopine / suspenzije i namirnice), hrana koja sadrži:
- Laktoza (mlijeko i mliječni proizvodi).
- Šećer i kuhinjska sol (rafinirana saharoza i natrijev klorid).
- Slabo probavljivi i potencijalno fermentirajući elementi (cijelo ili cijelo voće, povrće, žitarice i mahunarke).
- Žučni elementi (čili kapsaicin, papar piperin, gingerol od đumbira, hren izotiocijanat, češnjak i allicin od luka, itd.).
- Djelomično karbonizirane molekule (Maillardovi spojevi, akrilamid, akrolein, formaldehid itd.).
- Toksini gljiva (mnogi ne znaju da sve gljive, pa i one jestive, proizvode malu količinu otrovne tvari, štoviše, te namirnice, posebno one prikupljene, mogu sadržavati značajne tragove zagađivača).
- Etilni alkohol i stimulirajuće molekule (alkoholna pića i pića ili hrana koja sadrži kofein ili slično, kao što su theobromine, teine, itd.).
- Prekomjerne i / ili niskokvalitetne masti (posebno hidrogenirane, jer su ponekad bogate trans-usklađenim lancima).
- Aditivi (izraz je generički, ali se uglavnom odnosi na one s ostacima titana, koji se smatraju ubrzivačima upale za Crohnovu bolest).
- Lijekovi ili ostaci kontaminanata (antibiotici, pesticidi, itd.).
Dijeta za kroničnu fazu
Uobičajena prehrana koja se uzima u slučaju Crohnove bolesti ne zahtijeva osobito teške mjere opreza.
Prvo, neophodno je pojasniti kako se hrana obrađuje. Većina gore navedenih indikacija, u kontekstu akutne faze, može se poštivati primjenom odgovarajućih metoda kuhanja.
Najtočniji sustavi su: kuhanje, kuhanje na pari, kuhanje pod pritiskom, vakuumsko kuhanje, kuhanje na niskoj temperaturi i vazokotura.
U potpunosti se eliminira: prženje, roštilj i tanjur.
Za umjereno: pirjanje i pirjanje, preskakanje u tavi (osim upotrebe papira za pečenje), pečenje u pećnici (osim uporabe vrećice).
Na taj način moguće je izbjeći i višak masnoće i uvođenje toksičnih katabolita.
Čak i tijekom asimptomatske faze, Crohnova bolest zahtijeva malo manje pozornosti. Ako je odgovoran za nuspojave, bolje je isključiti mlijeko i mliječne proizvode, tj. Hranu koja sadrži značajne količine laktoze.
Ograničite ili ponovno postavite uporabu šećera i kuhinjske soli, peckavih začina, alkoholnih pića i hrane ili pića koja sadrže stimulanse.
Budući da je u mogućnosti odabrati, bolje je usredotočiti se na proizvode s dobrom sljedivošću i koji jamče odsutnost onečišćujućih tvari, kontaminanata i farmakoloških ostataka; isto vrijedi i za aditive, osobito one koji sadrže tragove titana. Mnogi su orijentirani na "biološke", ali se druge discipline, ako se u potpunosti poštuju, mogu prilagoditi; preporučuju se namirnice talijanskog ili europskog podrijetla. Bolje je ograničiti gljive iz već objašnjenih razloga.
Energija i prehrambena raspodjela su klasični, poput podjele kalorija u različitim obrocima.
Ono što nikada ne smije nedostajati u prehrani Crohnove bolesti je dobra doza prebiotičkih molekula, potrebnih za trofizam crijevne bakterijske flore. Među njima se ističu različite vrste ugljikohidrata i topivih vlakana; naprotiv, bolje je obratiti pažnju na netopljive (mekinje, mahunarke, voće i povrće itd.) koje zbog nuspojava mogu povećati rizik od proljeva, meteorizma i bolova u trbuhu. Isto vrijedi i za esencijalne masne kiseline omega 3 (za njihov protuupalni učinak) i za prirodne antioksidante (vrlo korisne u borbi protiv slobodnih radikala, upale i neoplastične transformacije).
