općenitost
Rak grlića maternice je jedan od najčešćih maligniteta koji zahvaća ženski genitalni trakt. Patološki proces uključuje, posebno, vrat maternice, tj. Donji dio maternice.
Često, u ranim stadijima, rak grlića maternice ne uzrokuje znakove ili simptome. Međutim, bolest karakterizira polagana evolucija, što ju čini izlječivom ako se rano dijagnosticira. Zbog toga je važno redovito provoditi ginekološke preglede i testove probira (kao što su Papa test ili HPV test), koji su korisni za identifikaciju prekanceroznih lezija i intervencija prije nego što se razviju u karcinom.
Tretmani raka vrata maternice uključuju operaciju i terapiju zračenjem, ponekad u suradnji s kemoterapijom .
Anatomski pregled
- Cerviks (koji se naziva i vrat ili portio) je donji dio maternice, šuplji organ u obliku kruške, smješten u ženskoj zdjelici, između mjehura (anteriorno) i rektuma (posteriorno).
- Cerviks maternice je u izravnoj vezi s vaginom i vidljiv je na ginekološkoj inspekciji kao cilindrična formacija koja predstavlja otvor u sredini. Potonji predstavlja kraj cervikalnog kanala koji spaja materničnu šupljinu s vaginom.
- Stanice koje se nalaze na cerviksu nisu iste: ectocervice je obložena skvamoznim stanicama (poput vagine), dok endocervix (bliže tijelu maternice) ima žljezdani stupasti epitel. U prijelaznoj zoni između ova dva tipa stanica, nazvanog squamo-columnar junction, nastaje većina raka vrata maternice.
Uzroci i čimbenici rizika
Rak grlića maternice je prvi tumor za koji je prepoznat infektivni uzrok. Odgovorni mikroorganizam je humani papiloma virus (HPV), virusni agens koji je široko rasprostranjen u populaciji, a prenosi se uglavnom putem spolnog kontakta.
Rak grlića maternice je uzrokovan, posebno, infekcijom nekih tipova HPV-a, uglavnom sojeva 16 i 18, koji su uključeni u većini slučajeva (oko 70%) i koji su također uključeni u pojavu drugih neoplastičnih bolesti. ženska i muška genitalija, anus i usna šupljina.
HPV infekcija je obično asimptomatska, tako da oni koji su pogođeni ne znaju da jesu, uvelike povećavajući rizik od prijenosa virusa; Procjenjuje se da je oko 75% žena barem jednom u životu to ugovorilo.
U većini slučajeva, HPV-ova infekcija u našem tijelu je potpuno prevladana tijekom nekoliko mjeseci, bez utjecaja na zdravlje. Međutim, kada se virus ne eliminira od strane imunološkog sustava, infekcija ostaje i potiče pojavu staničnih abnormalnosti u području genitalija; stoga se mogu razviti brojne patologije, benigne i maligne, koje pogađaju žene i muškarce .
Tumoru prethodi prekancerozne promjene u tkivu koje pokriva cerviks ( displazija ). Neke od njih mogu spontano nazadovati ili ostati nepromijenjene; mali postotak displazija može se umjesto toga razviti u pravi tumor, osobito u prisutnosti nekih kofaktora (kao što su stanja imunodepresije ili aktivnog pušenja).
Općenito, vrijeme između infekcije i početka prekanceroznih lezija ( cervikalna intraepitelna neoplazija ili CIN ) je približno 5 godina; Međutim, prije stvarnog raka vrata maternice može proći 10-15 godina.
Ta duga vremena omogućuju učinkovito provođenje programa probira (Papa test i HPV-DNA test) i imaju odlične rezultate u smislu prevencije.
Napomena. Postoji preko 100 vrsta humanog papiloma virusa: neki od njih su odgovorni za benigne lezije, kao što su bradavice (HPV 6 i 11); drugi su sposobni proizvesti prekancerozne lezije (displazije) koje, ako se ne liječe, mogu postati invazivne, razvijajući se u rak grlića maternice (vrste HPV 16 i HPV 18, koje se smatraju "visokorizičnim" onkogenima, što je snažno povezano s neoplazijom) ).
Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) je nužan, ali ne i dovoljan uzrok razvoja raka grlića maternice.
Drugi čimbenici koji mogu povećati rizik od bolesti su:
- Nedostatak redovite medicinske / ginekološke kontrole;
- Sklonost ka brojnim seksualnim partnerima;
- Duhanski dim;
- Korištenje dugotrajnih oralnih kontraceptiva (više od deset godina);
- Seksualno prenosive infekcije, osobito iz bakterije Chlamydia trachomatis ili virusa herpes simplex tipa 2 (genitalni herpes);
- Obiteljski aranžman;
- Veliki broj trudnoća;
- Stanja imunodepresije.
Rak grlića maternice može zahvatiti sve žene, bez obzira na dob, a ne samo one najzrelije. Djevojka koja rano postaje seksualno aktivna ima veći rizik od zaraze infekcijom humanim papiloma virusom.
Rizik za infekciju počinje na početku seksualne aktivnosti i na temelju procjena doseže svoj vrhunac između 20 i 25 godina.
epidemiologija
- Rak grlića maternice jedan je od najčešćih ginekoloških karcinoma u svijetu.
- U Europi je drugi vodeći uzrok smrti od karcinoma (nakon raka dojke) u žena mlađih od 40 godina. Međutim, broj smrtnih slučajeva povezanih s bolešću i dalje opada, uglavnom zbog uvođenja testova probira.
- U Italiji se svake godine procjenjuje oko 3.500 novih slučajeva raka grlića maternice.
vrste
Tumori grlića maternice klasificirani su prema stanicama iz kojih potječu i uglavnom su dva tipa:
- Squamo-cell karcinom : najčešći je oblik (80% tumora). Razvija se iz skvamoznih stanica koje su u liniji površine egzokerviksa; uglavnom pogađa žene između 20 i 40 godina.
- Adenokarcinom : rjeđe (oko 15% slučajeva) potječe od transformacije žljezdanih stanica endocerviksa.
Manje su uobičajeni (3-5% tumora vrata maternice) tumori cerviksa koji imaju mješovito porijeklo ( adenoskvamični karcinomi ).
Znakovi i simptomi
Rak grlića maternice najčešće ne uzrokuje simptome u ranim fazama razvoja; međutim, rani znakovi HPV infekcije mogu se identificirati redovitim ginekološkim pregledima. To također omogućuje adekvatno liječenje i rješavanje početnih abnormalnosti tkiva, prije nego što se degeneriraju.
S druge strane, kada se tumor razvije, abnormalne stanice vrata maternice postaju kancerozne i invazivne, rastu i tvore masivnu masu unutar vrata maternice ili napadaju okolna tkiva.
Općenito, prvi znakovi upozorenja su:
- Bol u području zdjelice ili lumbalnoj razini;
- Abnormalno vaginalno krvarenje (osobito nakon spolnog odnosa, u razmaku između dva razdoblja ili kod žena u menopauzi);
- Povećani vaginalni sekret (ponekad smrdljiv).
U najnaprednijim stadijima simptomi se mogu pojaviti zbog rasta tumora i zahvaćanja susjednih organa:
- Krv u urinu;
- Bolovi u kostima i leđima;
- Edem donjih udova zbog limfne opstrukcije venskog sustava;
- Gubitak apetita i težina;
- Zatvor;
- Opstruktivna uropatija;
- Umor.
dijagnoza
Često, prekancerozne lezije koje zahvaćaju cerviks ne uzrokuju manifestacije i općenito se identificiraju s redovitim ginekološkim pregledima i programima probira, namijenjenim zdravim ženama u odsutnosti simptoma.
Kada Papa test ne pokazuje lezije, ispit ima negativan rezultat i žena je pozvana da ponovi ispit nakon tri godine; ako je ispitivanje pozitivno, to znači da je citološkim pregledom utvrđeno prisustvo abnormalnih stanica.
U potonjem slučaju, zakazana su dubinska dijagnostička ispitivanja :
- Kolposkopija : ginekolog koristi poseban instrument, nazvan kolposkop, koji vam omogućuje da posvijetlite vrat i vidite ga uvećanim. Na taj način može potvrditi prisutnost lezija, procijeniti njegovo produljenje i izvršiti biopsijski pregled.
- Biopsija : sastoji se od malog uzorka tkiva iz vrata maternice, koji se podvrgava histološkom pregledu.
- Magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija : koriste se za procjenu produljenog tumora.
liječenje
Najprikladnija terapijska staza je prije svega utemeljena na stadiju raka grlića maternice.
Ovisno o slučaju, intervencije mogu uključivati:
kirurgija
Ovaj pristup je usmjeren na uklanjanje abnormalnog tkiva iz vrata maternice ili iz regija u blizini. Izbor vrste intervencije koju treba provesti ovisi o opsegu tumora.
Kada je tumor u ranoj fazi i lokaliziran samo na površini cerviksa, kirurg može odlučiti ukloniti stanice raka postupkom sličnim onom koji se koristi za liječenje prekanceroznih lezija (hladna oštrica ili laserska konizacija ). Ako je bolest zahvatila duboke slojeve cerviksa, ali je ograničena i nije se proširila na neposredno okolne dijelove, moguće je eliminirati tumor, ali ostaviti maternicu i jajnike na mjestu. U drugim slučajevima, međutim, može biti potrebno kirurški ukloniti cijelu maternicu ( histerektomija ).
Na temelju širenja bolesti (dakle na temelju kliničke faze), može se pokazati i uklanjanje regionalnih limfnih čvorova (karlica i / ili lumbo-aorta) kako bi se provjerilo moguće neoplastično zahvaćanje.
Tumori prošireni na susjedne organe (mokraćni mjehur i rektum) obično se tretiraju protokolima radiokemije i vrlo rijetko, u odabranim situacijama, radikalnim kirurškim postupcima .
kemoterapija
Ovaj sustavni tretman može se primijeniti sam (kada se stanice raka prošire na druge organe) ili u kombinaciji s radioterapijom ili operacijom.
Kemoterapija koristi lijekove koji se obično daju intravenski kako bi se uništile stanice raka. Nuspojave uglavnom ovise o tome koji se agensi koriste i uključuju: gubitak kose, slab apetit, mučninu i povraćanje, proljev i predispoziciju za modrice.
radioterapija
Ova terapeutska intervencija koristi zrake visoke energije da ošteti stanice raka i blokira njihov rast; ističe se u zračenju zračenjem i brahiterapijom . U prvoj opciji, ionizirajuće zračenje se primjenjuje izvana; zbog toga zrači zdjelična regija koja sadrži strukture koje se tretiraju. S druge strane, brahiterapija uključuje stavljanje radioaktivnog materijala izravno u vaginalni kanal, tako da selektivno udari u područje zahvaćeno tumorom, bez utjecaja na mjehur i rektum (čime se smanjuju nuspojave). Postupak integrira radioterapiju vanjskog snopa ili se koristi u završetku postoperativnog liječenja.
prevencija
Rak grlića maternice može se učinkovito spriječiti i ranom dijagnozom i pridržavanjem programa probira te cijepljenjem protiv HPV-a .
Citološka analiza cervikalnog tkiva ( Papa test ) može smanjiti smrtnost ovog tumora do 80%, dok je HPV-DNA test, koji identificira moguću prisutnost virusa, otkrivajući situaciju povećanog rizika. Da bi se razvio prekancerozni poremećaj, moguće je identificirati bolest u vrlo ranim fazama.
Papa test
Papa test (ili Papanikolaou test) je koristan pregled za ranu identifikaciju mogućih HPV ozljeda; zbog toga se koristi u probiru za rak vrata maternice. Citološka analiza tkiva cerviksa preporuča se u dobi od 25 godina i redovito ga provode sve žene (čak i asimptomatske) jednom u tri godine.
Papa test je prilično jednostavan: trljanjem posebne lopatice i brisa, ginekolog nježno preuzima neke stanice iz površinskih slojeva cerviksa i cervikalnog kanala. Tako prikupljeni uzorak se zatim puzi na klizaču, posipa reagensom i pošalje u laboratorij.
Mikroskopska analiza uzorka omogućuje identificiranje bilo kojih stanica s prekanceroznim ili tumorskim svojstvima i, na temelju njihovog stupnja atipičnosti, za procjenu razine oštećenja tkiva.
HPV-DNA test
HPV test (ili HPV-DNA test) omogućuje otkrivanje prisutnosti DNA papiloma virusa u cervikalnim stanicama. Stoga se, u usporedbi s Papa testom, ispostavilo da je žena dobila potencijalno onkogeni virus, čak i prije nego što se razvije bilo kakva lezija.
HPV test se provodi na sličan način kao i Papa test. Mala količina stanica uzetih iz vrata maternice podvrgnuta je laboratorijskom testu kako bi se pronašao virus, s određenim prednostima u smislu osjetljivosti.
Međutim, pozitivan HPV-DNA test ne bi trebao uzrokovati anksioznost, jer ne znači nužno da je tumor prisutan ili da će se razviti u budućnosti; ispit je u stanju identificirati, zapravo, čak i infekcije koje se mogu spontano vratiti. Zbog toga se HPV testiranje općenito preporučuje ženama starijim od 30-35 godina
cijepljenje
Neke HPV infekcije mogu se spriječiti bivalentnom cjepivom (protiv HPV sojeva 16 i 18) ili četverokvalentnim (protiv HPV sojeva 16, 18, 6 i 11); nedavno je također predloženo novo cjepivo koje također pruža zaštitu od genitalnih bradavica.
Protokol uključuje tri injekcije tijekom šestomjesečnog razdoblja, koje daje liječnik, medicinska sestra ili zdravstveni djelatnik. Da bi cjepivo bilo djelotvorno, važno je dovršiti cijeli tijek cijepljenja. Štoviše, zaštitni učinak je veći ako se daje u ranoj dobi, prije početka seksualnih odnosa, budući da su šanse da su već došle u kontakt s virusom niske.
Iz tog razloga, Nacionalna zdravstvena služba u Italiji preporučuje i nudi besplatno cijepljenje djevojčicama starim 11 godina (u nekim regijama besplatan ulaz održava se do 18 godina, dok su drugi proširili program i na mlade muškarce). ). Stariji ljudi, s druge strane, mogu pristupiti HPV cijepljenju po sniženoj cijeni.
U svakom slučaju, potrebno je nastaviti s redovitim ginekološkim pregledima i probirima.
