Adenoidno uklanjanje - G.Bertellijeva adenoidektomija

općenitost

Uklanjanje adenoida je kirurški zahvat za liječenje bolesti koje ometaju normalno disanje ili stvaraju opstrukciju dišnih putova .

Nazvana tehničkim jezikom adenoidektomije (ili adenotomije ), ova operacija se posebno preporučuje u prisutnosti hipertrofičnih adenoida (dakle uvećanih) i / ili upaljenih, osobito kada su simptomi teški, uporni i osobito neugodni ili bolest ne reagira na terapije lijekovima. Ove indikacije vrijede i za odrasle i za djecu .

Uklanjanje adenoida provodi se kroz usta ili nos, koristeći currettage (struganje) ili ablaciju. Kako bi zapečatio operativnu ranu, kirurg može spaliti ili apsorbirati šavove.

Uklanjanje adenoida korelira s manjom učestalošću i ozbiljnošću infekcija grla, nosa i uha . Tretman također omogućuje poboljšanje funkcije disanja i sluha.

što

Uklanjanje adenoida: što je to?

Uklanjanje adenoida (ili adenoidektomija) je intervencija koja se provodi za liječenje bolesti koje:

Uključite ove limfne tvorbe, što rezultira prekomjernim oticanjem zbog:
- Infekcija : iako mogu otkloniti, nakon zarazne bolesti, adenoidi mogu zadržati prekomjerne dimenzije;
- Alergijske reakcije : alergeni mogu nadražiti adenoide i uzrokovati njihovo bubrenje;
- Kongenitalna hipertrofija : pri rođenju se adenoidi već mogu povećati.
Ograničavaju normalno disanje, ometaju gornje dišne putove;
Ne reagiraju na terapije lijekovima ;
Oni uzrokuju komplikacije, kao što su:
- Opstruktivni noćni apnea sindrom ( OSAS ), poremećaj karakteriziran hrkanjem, oralnim disanjem i prekidima u normalnoj ventilaciji tijekom spavanja;
- Sekretorni otitis media ;
- Smanjen sluh (hypoacusis) .

Adenoidektomija se smatra posebno u djece. U nekim slučajevima, čak i odrasli moraju kirurški ukloniti adenoide.

Adenoidi: što su i zašto postaju upaljeni

Adenoidi su također poznati kao ždrijelni tonzile, male mase limfnog tkiva u obliku grozda smještenog na stražnjem zidu nazofarinksa (dio grla u komunikaciji s nosnim šupljinama).
Zajedno s palatinskim tonzilama, ove formacije doprinose imunološkoj funkciji, što je posebno važno tijekom djetinjstva. Adenoidi su zapravo prva obrambena barijera protiv infekcija gornjih dišnih putova i potiču imunizaciju s vanjskih mikroorganizama koji prodiru kroz nos i usta. U nekim slučajevima, međutim, zadatak adenoida može biti neuspješan: nakon ponovljenih bakterijskih ili virusnih napadaja, te strukture mogu biti kronično upaljene ili hipertrofične.
Prekomjerno povećanje volumena adenoida (adenoidna hipertrofija ) i njihova upala ( adenoiditis ) česta su patološka stanja u djece. Ako te bolesti uzrokuju opstrukciju dišnih putova ili rekurentne i rezistentne infekcije, daje se naznaka njihovog uklanjanja ( adenoidektomija ).

Adenoidektomija: smanjuje imunološku obranu?

Uklanjanje adenoida ne smanjuje imunološku obranu .

Funkcija koju obavljaju adenoidi je, u stvari, prolazna : te su limfne tvorbe prisutne od rođenja i razvijaju se postupno, dosežući svoju maksimalnu veličinu u dobi od 3-5 godina. Normalno, kod djece se u gornjem i stražnjem dijelu nazofarinksa formira meka humka, neposredno iznad i iza ušne rupe. U dobi od oko 7 godina, adenoidi prolaze kroz proces involucije, smanjujući njihovu veličinu zbog fiziološke atrofije, što ih čini jedva vidljivim tijekom adolescencije. U odrasloj dobi adenoidno tkivo postaje praktički neaktivno .

Adenoidi stoga nisu temeljni za funkcije imunološkog sustava, jer tijelo ima učinkovitija sredstva za borbu protiv bakterija i virusa. Iz tog razloga, ako adenoidi rastu prekomjerno i uzrokuju značajne poteškoće s disanjem, preporučuje se kirurško uklanjanje.

Zašto trčiš

Upala adenoida (adenoiditis) se u početku liječi antibioticima, nazalnim dekongestantima i kortizonom. U slučajevima kada se, unatoč lijekovima ili drugim mjerama koje je liječnik naveo, kronična hipertrofija i simptomi značajno pogoršavaju, uzima se u obzir uklanjanje adenoida.

Adenoidi: kada ih treba ukloniti?

Bolesti koje uključuju adenoide mogu uzrokovati:

Respiratorna opstrukcija : adenoidi mogu povećati svoju veličinu kao odgovor na infektivne procese, alergijske reakcije ili razne druge patološke pojave. Posljedično proširenje određuje značajno opterećenje u šupljini u kojoj se razvijaju, kao što je začepljenje stražnjeg dijela nosa i grla. Stoga, hipertrofija adenoida otežava disanje u nosu i može ometati ispravan odljev sluzi iz uha.
Upala : povećanjem volumena, adenoidi češće doživljavaju bakterijske ili virusne infekcije. Adenoidne upale ( adenoiditis ) mogu uzrokovati druge zdravstvene probleme, kao što su sinusitis i ozbiljni respiratorni problemi, osobito tijekom noći.

Indikacije za uklanjanje adenoida

Vaš liječnik može preporučiti uklanjanje adenoida kada:

Adenoidna upala i hipertrofija ne reagiraju na terapije lijekovima;
Epizode adenoiditisa ponavljaju se pet ili više puta godišnje, sprječavaju svakodnevne aktivnosti (škola i posao) i traju najmanje godinu dana;
Pacijent pokazuje trajnu opstrukciju nosa ili noćni opstruktivni sindrom apneje (OSAS);
Upale dišnih putova se ponavljaju (tj. Pojavljuju se nekoliko puta tijekom godine), kao i njihove komplikacije (posebice više od četiri epizode godišnje otitis media i nazofaringitisa).

Uklanjanje adenoida je također prikladno kada:

Postoji očigledan gubitak sluha (hypoacusis) u djece starije od 3-4 godine (stanje koje bi moglo ometati razvoj jezika);
Disanje kroz nos je teško;
Postoji rizik od mogućih komplikacija, kao što su zubna malokluzija i brojne febrilne epizode.

Liječnik može preporučiti uklanjanje adenoida ako se pacijentu javljaju ponavljajuće ili trajne infekcije uha, nosa ili grla koje:

Ne reagiraju na liječenje antibioticima;
Pojavljuju se više od pet puta godišnje;
Oni se javljaju tri puta ili više u dvogodišnjem razdoblju.

Prije operacije

Uklanjanje adenoida: planiranje intervencije

Usta i grlo imaju tendenciju krvariti lakše od drugih dijelova tijela. Iz tog razloga, tijekom planiranja intervencije, liječnik koji ukazuje na uklanjanje adenoida može zahtijevati test krvi, kako bi potvrdio bilo kakve disfunkcije koagulacije . Hematološke analize također su korisne za dokazivanje odsutnosti upalnog procesa .
I kod odraslih i kod djece, uklanjanje adenoida uključuje davanje opće anestezije . Da bi se spriječile komplikacije, važno je imati preoperativnu procjenu, tijekom koje pacijent (ili roditelji, ako imaju dijete) moraju prijaviti imaju li alergije na određene lijekove i jesu li dobro podnosili prethodnu anesteziju.
Na dan predviđen za uklanjanje adenoida, pacijenta će posjetiti anesteziolog i otorinolaringolog, koji će procijeniti jesu li zdravstveni uvjeti prikladni za suočavanje s operacijom.
Na dan adenoidektomije, pacijent mora biti gladan. To je neophodno kako bi se izbjegli rizici koji se mogu pojaviti ako se anestezija i kirurški zahvat provode u prisutnosti hrane u želucu (kao što je slučaj s povraćanjem kod udisanja želučanog materijala u dišnim putovima).

lijekovi

Pacijent mora prijaviti lijekove koje koristi (npr. Analgetici, protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, hipotenzivni, kardiološki, antikoagulanti itd.). Te se informacije prikupljaju u medicinskom kartonu, tako da ih dijeli tim koji će biti prisutan u operacijskoj dvorani (kirurg, anesteziolog itd.).
U tjednu prije adenoidektomije ne smije se uzimati lijek koji bi mogao utjecati na zgrušavanje krvi ili uzrokovati krvarenje (npr. Lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline).
Tjedan koji je prethodio adenoidektomiji i danima nakon toga, mogu se dati antibiotici, korisni za sprečavanje određenih poremećaja (kao što je groznica), smanjenje vremena oporavka i favoriziranje nastavka normalne prehrane nakon operacije.
Prije adenoidektomije mogu se primijeniti paracetamol i deksametazon (kortizonski lijek) kako bi se spriječilo povraćanje i bol koja se može pojaviti u poslijeoperacijskom razdoblju.

Kako se izvodi

Uklanjanje adenoida je kratkoročni postupak koji se obično izvodi pod općom anestezijom .

Adenoidektomija se provodi kroz usta ili nos i uključuje uklanjanje adenoida kroz currettage (struganje) ili ablaciju s instrumentom za prijenos topline.

U oba slučaja, tkivo koje sačinjava adenoide je odvojeno od onog koje ga okružuje i uklonjeno posebnim instrumentom.

Unatoč tome što je gotovo dovršeno, uklanjanje nikada nije dovršeno, kako bi se izbjegao rizik od uzrokovanja ozljeda Eustahijeve cijevi, cjevovoda koji uzrokuje komunikaciju srednjeg uha s vanjskom površinom, omogućujući ventilaciju i drenažu sekreta,

Adenoidektomija se može izvesti:

Kroz usta : to je tradicionalna i najčešće korištena procedura, koja se sastoji u prolasku adenotoma (oštra oštrica montirana na posebnu dršku) iza resice. Pomoću ovog instrumenta kirurg krpa leđa nazofarinksa;
Kroz nos : to je alternativna tehnika, koja uključuje umetanje endoskopa kroz nos i uklanjanje adenoida kroz specifične kliješta.

Kako bi zapečatio operativnu ranu, kirurg može spaliti ili apsorbirati šavove.

Nakon operacije

Trajanje hospitalizacije je promjenjivo, ali u većini slučajeva pacijent može ići kući istog dana kao i operacija, bez noćenja (dnevna operacija).

Postoperativna skrb je općenito vrlo jednostavna i uključuje uzimanje nekih lijekova za smanjenje boli i oticanja (izbjegavanje, međutim, uporabe aspirina ili njegovih derivata koji mogu potaknuti pojavu krvarenja)., Pacijent će normalno moći početi piti tekućinu 2-3 sata nakon adenoidektomije.

Što se tiče prehrane, u početku se može primijeniti polutekuća i hladna hrana (čaj, juha, sok od jabuke, pire krumpir, jogurt, popsicles) i / ili mekani kruh. Da biste izbjegli, međutim, su kisele ili začinjene hrane. U razdoblju oporavka važno je ne uzeti jako tople kupke .

Potpuni oporavak od adenoidektomije obično traje 1-2 tjedna.

Kada se pacijent vrati u školu ili na posao, važno je da nije izložen ljudima koji kašlje ili imaju groznicu: infekcija može dovesti do komplikacija. Konačno, najmanje tri tjedna nakon kirurškog zahvata, preporučljivo je izbjegavati kupanje i ne odlaziti na mjesta gdje je gužva, gdje ima dima ili drugih iritirajućih tvari u okolišu.

Postoperativne komplikacije

Adenoidektomija je postupak niskog rizika koji rijetko uzrokuje komplikacije. To je relativno uobičajena, brza i jednostavna operacija.

Međutim, kao i kod svih kirurških zahvata, postoji mala vjerojatnost da se mogu pojaviti tijekom ili neposredno nakon uklanjanja adenoida:

Rano krvarenje (unutar prvih šest sati od adenotomije) ili kašnjenje (nakon pada eskara koje je rezultat intervencije);
Male lezije jezika ili usne, zbog instrumenata za operaciju;
Akutni otitis ili nazofaringealne infekcije;
Udisanje krvi, nakon čega slijedi bronhopulmonalna infekcija.

U prvim satima nakon kirurškog zahvata može doći do malog iscjedka krvi iz usta ili nosa.

Nakon adenoidektomije, neki manji zdravstveni problemi mogu nastati kao rezultat endotrahealne intubacije potrebne za opću anesteziju, kao što su:

Grlobolja 6-10 dana;
Teško gutanje;
Mal uho;
Zatvoreni nos;
Halitoza (loš zadah);
Povišena tjelesna temperatura (do 38 ° C) 3-4 dana.

Većina ovih simptoma se spontano povlači, u roku od jednog ili dva tjedna ( pažnja: postoperativni poremećaji ne bi trebali trajati dulje od četiri tjedna, inače je potrebno odmah kontaktirati svog liječnika).

Uklanjanje vrlo velikih adenoida pomoću adenoidektomije može izazvati promjenu u tonu glasa s povećanom nosnom rezonancijom (rhinolalia), zbog nedostatka nepčanog vela; u nekim slučajevima može biti potrebna rehabilitacija govorne terapije.

Kada brinuti?

U tijeku post-adenoidektomije simptomi mogućih komplikacija su:

Krvarenje (obilato svijetlo crvena krv iz nosa ili usta) koje se ne riješi u roku od nekoliko minuta;
Važne poteškoće u gutanju, koje sprječavaju unos tekućina;
Tragovi krvi pomiješani sa slinom;
Ozbiljno grlo koje se ne povlači nakon analgetika;
Temperatura iznad 38, 5 ° C.

U tim slučajevima odmah se obratite svom liječniku.