- Rak pluća
Vrste raka pluća
Na temelju izgleda tumorskih stanica pod mikroskopskim pregledom mogu se razlikovati dva različita tipa raka pluća:
- rak malih stanica pluća (mikrocitom, tumor zrna zuba) (18-20% slučajeva)
- NON stanični karcinom pluća (skvamozni ili epidermoidni karcinom, adenokarcinom i karcinom velikih stanica)
Posebno unos:
- Karcinom pločastih stanica : to je najčešći tip kod muškaraca, potječe od stanica koje pokrivaju respiratorni trakt; predstavlja oko 30% slučajeva
- Adenokarcinom: razvija se iz stanica koje izlučuju sluz; to je češće u žena. Posljednjih desetljeća došlo je do smanjenja broja slučajeva karcinoma skvamoznih stanica povezanih s relativnim povećanjem adenokarcinoma, vjerojatno zbog povećane učestalosti raka pluća među ženama.
- Karcinom velikih stanica : naziv potječe od velikih okruglih stanica koje su prikazane mikroskopskim pregledom; pogađa oko 15% bolesnika
Druga vrsta raka pluća je mesothelioma, oblik koji utječe na pleura (vrsta dvoslojna sloj koji oblaže pluća i čini ih staviti na površinu rebra). Najveći faktor rizika za razvoj mezotelioma je izloženost azbestu.
Opasnost od različitih oblika raka
Nasuprot onome što bi se moglo misliti, oblik malih stanica očito je opasniji od velikog oblika ćelija. Mikrocitoma je zapravo podložan brzom rastu i vjerojatnije je da će se proširiti na druge organe. Statistički, oko 90% bolesnika s malim staničnim tumorima ima lokalno uznapredovanu ili metastatsku bolest
Mali ćelijski rak pluća vrlo dobro reagira na kemoterapiju i radioterapiju, ali unatoč tome prosječno preživljavanje je 14-18 mjeseci za ograničene oblike i 9-12 mjeseci za proširene oblike.
Vjerojatnost preživljavanja pet godina nakon dijagnoze je općenito niska, u rasponu od 3-8% slučajeva.
Srećom, ova vrsta raka pluća je najmanje zajednička od dvije kategorije.
Umjesto toga, tumori pluća ne-malih stanica (oko 80% slučajeva) su rašireniji i grupirani su u jednu kategoriju zbog njihove ujednačenosti terapijskih karakteristika i potreba.
Njega i liječenje
Za više informacija: Lijekovi za liječenje raka pluća
Terapija raka pluća razlikuje se ovisno o značajkama karcinoma:
- histološki tip (mala stanica ili mala stanica)
- faza prezentacije
U slučaju tumora malih stanica, standardni pristup uključuje podvrgavanje pacijenta ciklusima kemoterapije i radioterapije. Operacija se rijetko koristi.
Kirurgija ostaje najvažnije oružje u liječenju karcinoma pluća bez malih stanica. Liječnici klasificiraju ove tumore na ljestvici sastavljenoj od 4 faze povećanja težine. Posebna se pažnja posvećuje svakoj od ovih faza.
- Faze I i II su kandidati za radikalnu operaciju. Ponekad je također potrebno obaviti kemoterapiju prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija) kako bi se smanjila veličina tumora.
- Stupanj IA i IB preživljavanje na 5 aa. 67% odnosno 57% slučajeva.
Faza II A i II B 5 preživljavanje. 55% i 39% slučajeva.
Ovaj djelomični uspjeh kirurške terapije (rizik od metastaza nakon nekog vremena od intervencije), ukazuje na potrebu povezivanja operacije s "adjuvantnim" sistemskim (kemoterapija) i lokalnim (radioterapijskim) tretmanima.
- Kirurgija je obično indicirana za liječenje tumora pluća III stupnja. S obzirom na malu vjerojatnost preživljavanja, operacija se često povezuje ili zamjenjuje neoadjuvantnom (preoperativnom kemoterapijom) i adjuvantnom (postoperativnom) terapijom. Dva terapijska modaliteta (radioterapija i kemoterapija) mogu biti istodobna ili izvedena u nizu. 5 aa preživljavanje. je 23% slučajeva.
- Stupnjevi III B i IV (metastatski stadiji) općenito nisu operirani, a liječenje izbora predstavljeno je kombinacijom radiokemijske terapije. Mnoge kliničke studije su pokazale da je polikemoterapija (uporaba više lijekova) bolja od monokemoterapije. 5 aa preživljavanje. 5% odnosno 1% slučajeva.
NAPOMENE: Kemoterapijski tretman, kada je indiciran, mora započeti što je prije moguće, odmah nakon dobivanja histološke dijagnoze.
Ključni lijek za kemoterapiju je platina i njezini derivati (cisplatin i karboplatin) koji se obično kombiniraju s drugim antiblastičnim sredstvima. Uz cisplatin, aktivni lijekovi su mitomicin-C, vinka alkaloidi, etopozid i fosfamid.
Od 1990-ih godina uvedeni su novi antiblastični lijekovi, i to: gemcitabin, vinorelbin, taksani (paklitaksel i docetaksel) i inhibitori topoizomeraze (irinotekan i topotekan).
Farmakološka istraživanja, na sreću, napreduju iz godine u godinu otkrivajući nove lijekove i povećavajući očekivano trajanje života pacijenta. Novo razvijeni lijekovi, kao što su monoklonska antitijela, imaju za cilj poboljšati učinkovitost i smanjiti nuspojave terapije.
Vrsta operacije varira ovisno o veličini i mjestu tumora.
- Lobektomija (uklanjanje samo jednog plućnog režnja): izvodi se u slučaju malog tumora s perifernom lokalizacijom
- Pneumomektomija (uklanjanje cijelog pluća): izvodi se u većim ili središnjim oblicima
