Troponin i srčani troponini

općenitost

Troponini su proteinski enzimi prisutni u skeletnom i srčanom mišiću; na toj razini reguliraju mišićnu kontrakciju, kontrolirajući interakciju aktina i miozina posredstvom kalcija.

Troponini u srcu su specifični izoformi srca i normalno su prisutni u vrlo malim količinama u krvi. Kada dođe do oštećenja stanica srčanog mišića, ti se proteini oslobađaju u krvotok: što je veća šteta, to je veća koncentracija u krvi.

Zbog toga je test troponina koristan za dijagnosticiranje srčanog udara i drugih srčanih problema upalne ili ishemijske prirode.

što

Troponin je ključni protein za mišićnu kontrakciju (mehanizam kojim djeluje je obilno ilustriran u ovom članku posvećenom interakciji između aktina i miozina).

Srčani troponini su posebne izoforme prisutne isključivo u srčanim miocitima. Stoga, njihovo povećanje u serumu nedvojbeno svjedoči o povećanom otpuštanju miokardijalnog tkiva, što pak upućuje na prisutnost oštećenja srca ili barem važnu patnju srca .

Vrste troponina

Unutar miocita, troponini se nalaze pretežno u vezanom obliku (kompleks troponina), ali mali dio također postoji u slobodnom obliku citoplazme.

Kompleks troponina sastoji se od tri podjedinice:

TnC ( Troponin C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I ).

Od njih, samo TnI i TnT su specifične izoforme za kardiomiocite i otpuštaju se u krvotok tek nakon određenog oštećenja (npr. Infarkt miokarda, ishemija, upalni procesi, izloženost toksičnim sredstvima ili traumi).

Zašto mjerite

Mjera troponina omogućuje razumijevanje ako je pacijent imao srčani udar ili drugo oštećenje srca . Ta se vrijednost otkriva jednostavnim testom krvi i smatra se jednom od najvažnijih dijagnostičkih referenci za procjenu zdravlja srca.

Kada je pacijent pretrpio srčani udar, koncentracije TnI i TnT (kardio-specifični troponini) povećavaju se unutar 3-4 sata od oštećenja i mogu ostati visoke 10-14 dana. Nadalje, test mjeri specifične razine troponina u srcu, koje nisu pogođene oštećenjem skeletnih mišića; zbog toga injekcije, nesreće i lijekovi ne utječu na koncentracije parametra.

Test troponina također nam omogućuje da ocijenimo moguće pogoršanje angine pektoris (klinički sindrom zbog epizoda prolazne miokardijalne ishemije i karakterizira ga dodatna bol u grudima).

Ovaj se test može propisati zajedno s drugim srčanim biomarkerima (kao što su CK-MB ili mioglobin) i elektrokardiogramom.

Kada se sumnja na srčani udar, doza troponina je test izbora iz sljedećih razloga:

Troponin je specifičniji indikator za srčane bolesti od drugih parametara, koji se mogu povećati u krvi čak i nakon oštećenja skeletnih mišića;
Vrijednost kardio-specifičnih troponina ostaje visoka tijekom dugih vremenskih razdoblja.

Kada je propisan ispit?

Određivanje troponina je indicirano kada pacijent ima znakove i simptome zbog srčanog udara, kao što su:

Bol u prsima (najčešća manifestacija) ili osjećaj ugnjetavanja;
Kratkoća daha i / ili poteškoća s disanjem;
Ubrzani udar;
umor;
Mučnina ili povraćanje;
Hladno znojenje;
vrtoglavica;
Bolovi u leđima, rukama, čeljusti, vratu i / ili trbuhu.

Doziranje se provodi nekoliko puta, odmah (kao prvi pregled u hitnoj službi) iu satima nakon početka događaja.

U bolesnika s anginom pektoris može se propisati troponinski test kada:

Simptomi se pogoršavaju i ne nastoje se riješiti liječenjem;
Poremećaji povezani s tim stanjem također se javljaju u mirovanju.

Normalne vrijednosti

Referentne vrijednosti srčanog troponina gotovo su blizu nuli:

Troponin T: 0, 2 mg / l;
Troponin I: 0, 1 mg / l.

Troponin High - Uzroci

Kardiovaskularni uzroci

Razine troponina u srcu rastu u prisutnosti:

infarkt;
Srčana ishemija;
Angina pectoris;
Upalne bolesti srca;
Koronarni trombotski događaji;
Uzimanje kardiotoksičnih lijekova;
Hipertenzivne kardiopatije;
Teška tahikardija.

Ostali kardiovaskularni uzroci visokog troponina uključuju:

aritmije;
Zatajenje srca;
miokarditis;
Disekcija aorte;
Operacija srca.

Izvan-srčani uzroci

Prisutnost visokih razina troponina u krvi također je povezana s izvan-srčanim uzrocima, kao što su:

Hipotireoza;
Hipertenzija i plućna embolija;
Moždani udar;
preeklampsija;
Septički šok;
Ciroza jetre;
Teška anemija;
Ozbiljna disfunkcija bubrega;
Respiratorna insuficijencija;
Neurološki hitni slučajevi (cerebralno krvarenje, moždani udar, konvulzije);
Otrovno (ugljični monoksid i neki kemoterapijski lijekovi);
Autoimunost (odbacivanje organa nakon transplantacije);
Trauma.

Međutim, mora se reći da mnogi od ovih stanja imaju važne posljedice na razini srca, što opravdava porast takvih osjetljivih i specifičnih markera. Čak i posebno intenzivan fizički napor, kao što je onaj kojem su izloženi maratonci ili triatlonci, može biti popraćen značajnim porastom srčanih troponina u serumu.

Oznaka oštećenja srca

Vrijednosti srčanog troponina u plazmi kod normalnih ispitanika gotovo su jednake nuli. U slučaju infarkta miokarda, Troponin T (jedna od tri podjedinice koje čine troponin) počinje rasti u serumu nakon nekoliko sati, dostiže maksimalne vrijednosti oko osamnaestog sata od početka boli i ostaje povišen do oko 14 dana.

Suočeni sa srčanom boli nepoznatog uzroka, doziranje srčanog troponina u serumu (troponin T ili I ovisno o laboratorijima), stoga pomaže u utvrđivanju prisutnosti ili odsutnosti oštećenja srca. Međutim, interpretacija vrijednosti markera ishemije miokarda (mioglobin, CK-MB i srčani troponini) mora se provoditi pažljivo i globalno vrednovanjem cjelokupnog anamnestičko-kliničkog i instrumentalnog konteksta.

Low Troponin - Uzroci

Nalaz niske razine srčanih troponina ukazuje na nevjerojatan infarkt i / ili oštećenje srca. U tijelu zdravog pojedinca, vrijednosti troponina su gotovo nula.

Kako je mjeriti

Doza troponina provodi se na uzorku krvi iz vene u ruci.

Parametar se mjeri 2-3 puta u vremenskom razdoblju od 12 do 16 sati od početka boli u prsima ili drugih simptoma povezanih sa srčanim udarom.

priprema

Općenito, pacijent nije dužan pripremiti se. Troponin se može povećati nakon intenzivnog vježbanja, ali u nedostatku znakova i simptoma bolesti srca nema klinički značaj.

Tumačenje rezultata

Normalne vrijednosti troponina u nizu uzastopnih mjerenja, raspoređenih na nekoliko sati, ukazuju na nevjerojatnost srčanog udara. To omogućuje isključivanje da se poremećaji koji se manifestiraju kod pacijenta mogu pripisati patološkim događajima vezanim za srce. Stoga, uzroke treba tražiti drugdje, uz daljnje dijagnostičke testove.

Povišenje razine srčanih troponina odražava različite stupnjeve prolaznog ili trajnog oštećenja stanica miokarda:

Ako su koncentracije parametra značajno visoke i povećanje se nalazi u nizu testova obavljenih u različito vrijeme, onda je vjerojatno da je pacijent imao srčani udar ili drugo oštećenje srca . Koncentracije troponina mogu postati visoke u krvi unutar 3-4 sata od epizode i tako ostati 10-14 dana.
U bolesnika s anginom, povećanje troponina može ukazivati na pogoršanje stanja.

Koncentracije troponina mogu se također povećati slijedeći druga stanja kao što su: