općenitost
Prisutnost glukoze u mokraći ( glikozurija ) karakterističan je simptom dijabetesa melitusa koji u slučaju od mellitusa gleda na tipičan slatki okus koji se uzima iz urina pacijenta.
što
Kada su razine glukoze u krvi ( glukoza u krvi ) normalne, bubrezi - filtriranjem krvi - prenose minimalnu količinu šećera u urin.
Glukoza se počinje pojavljivati u mokraći ( glikozurija ) kada se količina šećera u krvi poveća i premaši takozvani "prag resorpcije bubrega". U ovom trenutku bubrezi više ne mogu spriječiti eliminaciju šećera s urinom.
Prag reapsorpcije glukoze u bubregu može varirati od osobe do osobe: u prosjeku, ako su razine glukoze u krvi iznad 180-200 mg / dl, može se početi otkrivati prisutnost u urinu.
Nakon otkrivanja, glikozurija zahtijeva potvrdu određivanjem glukoze i / ili peroralnog testa punjenja glukozom (OGTT).
Zašto mjerite
Analiza glukoze u urinu služi da istakne prisutnost značajnih razina u krvi; ovo stanje povezano je s bolestima koja dovode do povišenog šećera u krvi (kao što su šećerna bolest, Cushingov sindrom, hipertireoza, itd.).
U bolesnika s dijabetesom, ako su rezultati dosljedno negativni na više uzoraka urina, test potvrđuje da je bolest dobro kontrolirana.
bilješka
Test glukoze u mokraći (glikozurija) često je potreban zajedno s testom glukoze u krvi natašte, ali ga se ne bi trebalo smatrati dijagnostičkim testom za dijabetes.
Normalne vrijednosti
U normalnim uvjetima glukoza nije prisutna u urinu, jer obično bubreg ne eliminira ovu vrijednu tvar za tijelo.
Glikozurija se javlja samo kada je glukoza prisutna u krvi u prekomjernim količinama i točnije, kada njena koncentracija (glikemija) prelazi 180 mg / dl (granična vrijednost reapsorpcije šećera od strane bubrega).
Vrijednosti glukoze u urinu koje se smatraju normalnim odgovaraju:
- Odsutni: u uzorku urina koji se ne primjenjuje (sakupljen u jedno doba dana);
- 30-90 mg: u urinu od 24 sata.
Napomena : objavljene vrijednosti su indikativne, a referentni interval ispita može se mijenjati prema dobi, spolu i instrumentaciji korištenoj u laboratoriju za analizu. Zbog toga je poželjno konzultirati raspone navedene izravno u izvješću. Također treba imati na umu da rezultate analiza mora u cjelini ocijeniti liječnik opće prakse, koji poznaje povijest bolesti pacijenta.
Visoka razina glukoze u mokraći - Uzroci
Glukoza je esencijalna hranjiva za naše tijelo, koja svakako ne može priuštiti trošenje kroz urin.
Zbog svoje male veličine, glukoza koja cirkulira u krvi lako se filtrira preko bubrežnog glomerula, prelazeći u tzv. Predinus. Odmah nakon toga, na razini proksimalnog nefronskog tubula, velika većina filtrirane glukoze se resorbira i prenosi u krv. Međutim, kada se šećer u krvi previše podigne, mehanizmi reapsorpcije bubrega postaju zasićeni i izgubi se više ili manje važan dio šećera.
Konkretno, prisutnost glukoze u mokraći počinje biti značajna kada razina šećera u krvi prelazi 160-180 mg / dl. Ova vrijednost predstavlja takozvani prag bubrežne glukoze, odnosno razinu glikemije u kojoj neki nefroni počinju ispuštati male, ali značajne količine glukoze.
Od 300 mg / dl nadalje, reapsorpcijski kapacitet bubrega je potpuno zasićen i svi se ekscesi potpuno eliminiraju urinom.
Prag bubrežne glukoze malo varira od osobe do osobe, a neki pojedinci - osobito djeca i trudnice - mogu iskusiti glikozuriju čak i pri nižim razinama glukoze.
Međutim, tijekom trudnoće ovaj simptom ne treba podcjenjivati, jer se svaki gestacijski dijabetes mora nužno kontrolirati.
Konačno, postoji vrlo rijetko stanje, tzv. Glikozurija bubrega, u kojoj se šećer uklanja u mokraći zbog neispravnog funkcioniranja bubrežnih tubula; u ovom slučaju postoji glikozurija čak i bez hiperglikemije.
OSTALI MOGUĆI UZROCI GLIKOZURIJE:
- akromegalija (GH je hiperglikemijski hormon);
- ecstasio kortizola: Cushingov sindrom, infekcije, bolesti i općenito stresni uvjeti, unos kortikosteroida ili ACTH (kortizol je hiperglikemijski hormon);
- hipertireoza (pri visokim dozama hormoni štitnjače potiču glukoneogenezu i glikogenolizu);
- feokromocitom (hormon koji izlučuje kateholamine, hiperglikemijske hormone);
- uznapredovali kronični pankreatitis, neoplazija gušterače i uznapredovala cistična fibroza (zbog nedovoljne sinteze inzulina);
- hemohromatoza, asfiksija, tumor ili cerebralno krvarenje (hipotalamus);
- opsežne opekline, uremiju, tešku insuficijenciju jetre, sepsu, kardiogeni šok, upotrebu tiazidnih ili estroprogestiničkih diuretika.
Krv se filtrira pomoću nefrona (na slici), koji predstavljaju funkcionalnu jedinicu organa (najmanja struktura sposobna za obavljanje svih funkcija kojima je namijenjena).
Krv teče u svaki nefron kroz aferentnu arteriolu, koja se, poput roga, razgrađuje u gustu mrežu kapilara koja se naziva glomerul i okružena Bowmanovom kapsulom.
Na razini glomerula javlja se tzv. Filtracija; komponente krvi filtrirane pomoću kapilara, koje se nazivaju zajedno prije urina, prikupljaju se Bowmanovom kapsulom. Iz te strukture nastaje susjedni niz tubula, nazvanih, po redu, proksimalno savijeni tubuli, Henleova petlja i distalni zavojiti tubuli, ukupne dužine od 5 centimetara. Uz ove tubule, filtrat prolazi kroz reapsorpcijske fenomene koji koncentriraju urin kako bi se izbjegli prekomjerni gubici vode i povratili tvari potrebne tijelu. Među njima, glukoza se reapsorbira na proksimalno savijenim tubulima, prelazi epitel i vraća se u krv
posljedice
Izbacivanje glukoze kroz urin, uzrokovano prekomjernim povećanjem šećera u krvi, može se smatrati vrlo korisnim obrambenim mehanizmom protiv značajnog povećanja šećera u krvi. Nažalost, ovo stanje uzrokuje veliki gubitak vode s urinom, što može uzrokovati ozbiljnu dehidraciju; urin bogat glukozom također pruža plodno tlo za rast bakterija i povećava rizik od infekcija mokraćom.
Niska razina glukoze u mokraći - Uzroci
Niske razine glukoze u urinu obično nisu povezane s medicinskim problemima i / ili patološkim posljedicama, te se stoga ne smatraju klinički relevantnim.
Glikozurija nije uvijek nenormalna: povećanje glukoze u mokraći može se uočiti, primjerice, odmah nakon obroka s visokim sadržajem ugljikohidrata.
U nedostatku patoloških uzroka, glikozurija se također može naći u ispitanika podvrgnutih infuziji tekućina koje sadrže šećer (dekstrozu) ili nakon uzimanja određenih lijekova (aspirin, askorbinska kiselina itd.).
Kako je mjeriti
Količina glukoze u urinu može se mjeriti jednostavnim testom. Samo stavite reaktivni dio trake u kontakt s urinom i unutar minute traka mijenja boju ovisno o prisutnosti ili odsutnosti glukoze. Vrlo je važno koristiti samo uređaje koje je predložio liječnik, poštujući indikacije; na primjer, ako se uzmu visoke doze vitamina C (iznad 1 g / dan), rezultat može biti lažno negativan na reduciranu aktivnost askorbinske kiseline: u sumnjivim slučajevima preporučljivo je ponoviti test s urinom. prikupljeni 10 sati nakon zadnjeg zapošljavanja.
priprema
Test se obično izvodi prikupljanjem improviziranog uzorka (tj. Jednog trenutka u danu) svježeg mokraće u čistom i suhom spremniku, a zatim ga se brzo analizira.
Nije preporučljivo provoditi test prvog jutarnjeg urina koji se nakuplja u mjehuru tijekom nekoliko sati.
Test glukoze u mokraći može se provesti na cijelom uzorku urina koji se emitira tijekom dana (24-satni urin; ukupna glikozurija), na primjer od 8 do 8 sati sljedećeg dana.
Tumačenje rezultata
U normalnim uvjetima glukoza nije prisutna u urinu, jer bubrezi osiguravaju njegovu reapsorpciju. Ako se pojavi u mokraći, uzrokujući glikozuriju, to signalizira nepravilnu upotrebu šećera u tijelu.
Hiperglikemijska glikozurija
Glikozurija se može pojaviti kada se količina glukoze u krvi poveća i premaši prag bubrega (tj. Kapacitet za tubularnu reapsorpciju); u takvim okolnostima bubrezi više ne mogu spriječiti njihovo uklanjanje urinom.
Bolest koja najčešće uključuje hiperglikemijsku glikozuriju je dijabetes melitus. Iz tog razloga, pored određivanja glukoze u krvi, dijabetičarima se preporučuje povremeno provjeravati glukozuuriju. Ponavljanjem ove analize na različitim uzorcima urina može se pratiti učinkovitost liječenja inzulinom i drugim hipoglikemičnim lijekovima.
Druge bolesti koje mogu biti povezane s hiperglikemijskom glikozurijom su Cushingov sindrom i hipertireoza.
Posljednja važna napomena je da prisutnost hiperglikemijske glikozurije čini bolesnika s dijabetesom osjetljivijim na infekcije donjeg mokraćnog sustava.
Normoglikemijska glikozurija
Glikozurija u prisutnosti normalne ili niske razine glukoze u krvi može se pojaviti kada bubrezi ne mogu resorbirati taj šećer zbog smanjene funkcionalnosti.
Normoglikemijska glikozurija može ovisiti o stečenom ili nasljednom defektu bubrežnih tubula, uglavnom određenim kongenitalnim nedostatkom nekih enzima ili uznapredovalim kroničnim bubrežnim bolestima.
Patološke situacije koje mogu dovesti do prisutnosti normoglikemijske glikozurije također uključuju: Fanconijev sindrom, upotrebu nefrotoksičnih lijekova, intoksikaciju ugljičnim monoksidom, akromegaliju i feokromocitom.
Prisutnost glukoze u mokraći također može biti posljedica kronične upale gušterače ili od raka koji utječu na sam organ. Drugi mogući uzroci uključuju hemokromatozu, cističnu fibrozu, opsežne opekline, uremiju, tešku zatajenje jetre, sepsu i tumore mozga.
