Ligamenti: strukture i funkcije
Ligamenti su robusne vlaknaste strukture koje povezuju dvije kosti ili dva dijela iste kosti. U ljudskom tijelu postoje i ligamenti koji stabiliziraju određene organe poput maternice ili jetre. Te važne anatomske formacije ne bi trebalo miješati s tetivama koje povezuju mišiće s kostima ili drugim strukturama umetanja.
Kao i tetive, ligamenti su izrađeni od vlakana tipa I kolagena koja imaju veliku otpornost na sile koje se primjenjuju u vuči. Njihova se elastičnost umanjuje: u koljenu, na primjer, medijski kolateralni ligament ima lomnu čvrstoću od 276 kg / cm2, ali se može samo deformirati do 19% prije razbijanja. Također je posebno elastičan ligament s obzirom da se u prosjeku te važne anatomske strukture trgnu ako se podvrgnu izduženju koje prelazi 6% njihove početne duljine.
Međutim, elastičnost ligamenata može se povećati zahvaljujući specifičnim vježbama istezanja; inače se ne bi objasnio izvanredan stupanj pokretljivosti zglobova koji su postigli kontortionisti. Međutim, treba uzeti u obzir da je takva razina elastičnosti jednako opasna kao i prekomjerna ukočenost jer značajno povećava nestabilnost i slabost zglobova.
Ligamentne ozljede nastaju kada sile primijenjene na ligamente prelaze maksimalnu otpornost.
Ligamenti su podložniji ozljedama što se na njih brže primjenjuje sila. Ako je trauma relativno spora njihova otpornost je takva da odvaja mali dio kosti na koju su povezani (koštana avulzija).
Uganuće gležnja je klasičan primjer ozljede ligamenta: kada stavimo nogu na gležanj, gležanj se naglo ukloni iz pete uzrokujući oštećenje ligamenata koji drže te dvije kosti zajedno.
Ozljede ligamenata
Poput užeta koje se stvara isprepletanjem tolikih vlakana koja se malo po malo svađaju, čak i ligamenti, ako su podvrgnuti pretjeranim napetostima, prvo se rastežu, a zatim malo po malo otkidaju sve dok se potpuno ne razbije.
Opseg povrede je očito proporcionalan traumi i može se podijeliti u tri stupnja gravitacije:
PRVI RAZRED : unutar ligamenta oštećen je samo vrlo mali dio vlakana; to su mikroskopske lezije koje u velikoj većini slučajeva ne ometaju normalnu stabilnost zgloba
DRUGA RAZLIČITA LIJENA : u ovom slučaju poderana vlakna su mnogo više i mogu ostati ispod 50% od ukupnog (lagana lezija II stupnja) ili ih premašiti (teška lezija II stupnja). Što su kolagenska vlakna više ozlijeđena, to je veći stupanj nestabilnosti zglobova
TREĆA RAZINA : u ovom slučaju svjedočimo potpunom lomljenju ligamenta koji se može pojaviti u središnjem području s odvajanjem dva panjeva ili na razini umetanja ligamenata u kost. U potonjem slučaju može postojati i odvajanje koštanog fragmenta na koji je vezan ligament.
SIMPTOMI
Nestabilnost zglobova je najozbiljnija posljedica ligamentnih lezija i izravno je proporcionalna broju poderanih vlakana. Također, nestabilnost se može klasificirati u različitim stupnjevima i liječnik može lako procijeniti neke testove (test smjene, test prednje ladice itd.).
Često laceracija ligamenta uzrokuje krvarenje u zglobnom prostoru uzrokujući oticanje, ekhimoze i osjetljivost oko zgloba. Bol može biti izazvan ili naglašen i određenim pokretima. Očito su u većini slučajeva (ali ne svi) simptomi povezani s entitetom lezije i povećavaju se proporcionalno broju poderanih vlakana.
Dijagnoza je u početku klinička, kroz specifične testove, fizikalni pregled i procjenu štetnog mehanizma i neposredne posljedice. Najpreciznija instrumentalna istraga je magnetska rezonancija koja se koristi samo u najtežim slučajevima kako bi se potvrdila klinička dijagnoza. Može se obaviti normalna radiografija ako se sumnja na prijelome kostiju.
U akutnoj fazi traume primjenjuje se uobičajen i učinkovit RICE protokol: odmor, led, povišenje i kompresija u slučaju krvarenja. Obično se ligamentne suze tretiraju konzervativno i samo u posebnim situacijama koristi se operacija.
LIJEČENJE I ZDRAVLJENJE : na sreću ligamenti su prilično vaskularizirani i kao takvi imaju pravednu sposobnost popravka. U blizini lezije razvijaju se upalne stanice koje najprije uklanjaju mrtva tkiva i pripremaju ligament za zacjeljivanje. Nakon toga, zahvaljujući povećanoj lokalnoj opskrbi krvlju, sintetizirano je tkivo za popravak, ali je potrebno mnogo mjeseci da se konsolidira i dobije optimalnu otpornost. Općenito, nakon nekoliko tjedana / 3 mjeseca, ovisno o opsegu lezije, ovo tkivo dobiva otpornost koja omogućuje nastavak vježbi lokalnog jačanja.
U slučaju ligamentoznih ozljeda rehabilitacija je izuzetno važna. Primjena odgovarajućih mehaničkih naprezanja na ligamente zapravo potiče ispravno poravnavanje novih kolagenskih vlakana (nove fibrile, kako bi ponudile pravi otpor, moraju se što više uskladiti u smjeru u kojem se primjenjuju sile vuče).
Međutim, rane vježbe mobilizacije neće ometati procese ozdravljenja traumatiziranog ligamenta. I zbog toga se u početnim fazama oporavka često koriste proteze koje štite pokretljivost zgloba.
Oštećenje ligamenata obično zahtijeva dulje vrijeme oporavka u rasponu od 4-6 tjedana za umjerene ozljede do 6 mjeseci ili više za potpuni prekid liječenja.
