Infiltrativni duktalni karcinom I.Randi

općenitost

Infiltrativni duktalni karcinom je posebna vrsta raka dojke.

Također poznat kao invazivni duktalni karcinom, ovaj tumor je tako definiran zbog njegove sposobnosti da pređe granicu mliječne strukture da napadne druga područja tijela. Nažalost, to je jedan od najrasprostranjenijih oblika raka dojke koji u nekim slučajevima može biti povezan s drugim vrstama raka, kao što je karcinom lobule.

Prognoza i terapijska strategija ovise o stupnju agresivnosti i stupnju karcinoma. Međutim, općenito je uporaba operacije gotovo uvijek potrebna.

Što je to?

Što je infiltrirajući duktalni karcinom?

Infiltrativni duktalni karcinom jedan je od najčešćih vrsta raka dojke. To se naziva "duktalno" po tome što potječe od mliječnih kanala (galaktofora ili stanica laktoze) i "infiltrira" jer prelazi strukturu dojke, širi se i izvan nje, zahvaća limfne čvorove i druge organe ( metastaze ).

Postoje dva različita podtipa infiltrirajućeg duktalnog karcinoma:

Infiltrativni duktalni karcinom koji nije drugačije određen (skraćeno "NAS");
Posebni tip infiltrirajućeg duktalnog karcinoma.

Tijekom rada, međutim, nećemo se upuštati u pojedinosti spomenutih podtipova, već će se analizirati samo opće karakteristike infiltrirajućeg duktalnog karcinoma.

učestalost

Infiltrativni duktalni karcinom najčešći je i rašireniji oblik raka dojke, zapravo čini 75-80% svih slučajeva raka dojke.

uzroci

Koji su uzroci i čimbenici rizika infiltrativnog duktalnog karcinoma?

Kao i kod bilo koje druge vrste tumora, infiltrirajući duktalni karcinom nastaje nakon nekontrolirane proliferacije stanica (u ovom slučaju, na razini kanala kanala dojke) koja - bježeći od staničnih kontrolnih mehanizama - reproducira se velikom brzinom i gubi. njihove funkcije.

Točni uzroci koji dovode do spomenute hiperproliferacije, nažalost, još nisu u potpunosti poznati, ali - u razvoju bolesti - vjeruje se da postoji konkurencija više faktora rizika, među kojima se prisjećamo:

Genetska predispozicija i poznavanje ( obiteljska anamneza infiltrirajućeg duktalnog karcinoma ili drugih vrsta raka dojke);
Napredna dob, rizik od pojave tumora dojke kao što je infiltrirajući duktalni karcinom progresivno raste s godinama;
Rana menarha, rana pojava prve menstruacije može predstavljati faktor rizika za razvoj infiltrirajućeg duktalnog karcinoma;
Kasna menopauza, slično onome što je gore rečeno, čak i kasna menopauza može predisponirati početak tumora;
Porođaj, žene koje su rodile imaju veći privremeni rizik od razvoja raka dojke kao što je infiltrirajući duktalni karcinom;
Pretilost i prekomjerna težina, osobito tijekom menopauze;
Dijabetes ;
Životni stil, neuredan način života obilježen lošim navikama (neuravnotežena prehrana, konzumacija alkohola, navika pušenja, mala ili nikakva tjelesna aktivnost itd.) Glavni je čimbenik rizika za razvoj karcinoma dojke, a ne samo ;
Čimbenici okoliša (npr. Izloženost zračenju).

simptomi

Kliničke manifestacije i simptomi infiltrativnog duktalnog karcinoma

Infiltrativni duktalni karcinom obično se manifestira kao taktilni nodul koji se - na ultrazvučnom ili mamografskom pregledu - pokazuje sa slabo definiranim ili šiljastim rubovima ("zvjezdasti" oblik) i može ili ne mora biti povezan s mikrokalcinacijama (mali naslage kalcija). U ranim fazama, ova opipljiva masa - općenito s tvrdom konzistencijom - jedva uzrokuje bol, ali može biti popraćena:

Mreža kože dojke;
Oticanje i crvenilo;
Izlučevine bradavica;
Povećan volumen aksilarnih limfnih čvorova.

Kako se razvoj infiltrirajućeg duktalnog karcinoma nastavlja, gornji čvor povećava svoju veličinu i počinje se širiti u okolna tkiva, limfne čvorove i potencijalno druge organe. U ovoj se fazi mogu pojaviti simptomi, kao što su:

Bolovi u dojkama i aksilarnim limfnim čvorovima;
Povlačenje i crvenilo bradavice;
Ulceration nadluk kože.

Nažalost, izostanak boli u ranim fazama infiltrirajućeg duktalnog karcinoma može uzrokovati kašnjenje u dijagnozi.

dijagnoza

Kako dijagnosticirati infiltrativni duktalni karcinom?

Dijagnoza infiltrirajućeg duktalnog karcinoma je, naravno, povlastica liječnika specijaliste koji - osim što prikuplja podatke izravno od pacijenta (anamneza) o prisutnosti simptoma ili bilo kojoj obiteljskoj povijesti - koristi odgovarajuće dijagnostičke testove, kao što su:

Bilateralna mamografija : radiografsko ispitivanje koje omogućuje ranu identifikaciju patoloških stanja mlijeka, kao što je infiltrirajući duktalni karcinom.
Citološki pregled pomoću aspiracije iglom : ovo je pregled koji se provodi nakon mamografije u slučaju kada je to pokazalo prisutnost anomalnih formacija ili masa u jednoj ili obje dojke. Tehnika se sastoji u aspiraciji dijela lezije kroz vrlo tanku iglu. Aspirirani materijal se zatim podvrgava citološkom pregledu kako bi se otkrilo prisustvo malignih tumorskih stanica.
Citološki pregled izlučevina koje izlaze iz bradavice.
Biopsija : ovo je invazivnija metoda od aspiracije iglom, sastoji se u izvođenju malog kirurškog zahvata tijekom kojeg se dio sumnjive maligne lezije uklanja i zatim podvrgava histološkom pregledu.

U nekim slučajevima, liječnik može odlučiti i na ultrazvučno snimanje dojke koje, međutim, nije uvijek korisno s dijagnostičkog stajališta.

prognoza

Koja je prognoza u prisutnosti Duktalnog karcinoma?

Prognoza infiltrirajućeg duktalnog karcinoma varira ovisno o pravovremenosti postavljanja dijagnoze i usko je povezana sa stupnjem širenja tumora (metastaze na okolna tkiva, limfne čvorove ili druge organe) i istodobnu prisutnost drugih malignih neoplastičnih oblika ( na primjer, lobularni karcinom).

Jasno, ako se dijagnosticira infiltrirajući duktalni karcinom kada je već zahvatio druge organe (općenito, jetru, pluća i kosti) i / ili se manifestira u vezi s drugim malignim tumorima, prognoza može biti posebno negativna.

Prognoza se stoga može uvelike razlikovati od pacijenta do pacijenta.

briga

Njega i liječenje infiltrativnog duktalnog karcinoma

Liječenje infiltrirajućeg duktalnog karcinoma ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući razvojni stadij u kojem se tumor nalazi u vrijeme postavljanja dijagnoze. Međutim, u većini slučajeva nastavljamo s kirurškim liječenjem koje - ovisno o ekspanziji karcinoma - može uključivati djelomično ili potpuno uklanjanje dojki. U nekim slučajevima, osim uklanjanja tumorske mase, specijalist može također smatrati potrebnim nastaviti s uklanjanjem limfnih čvorova (sentinel i axillary).

Nakon operacije, koja se temelji na karakteristikama tumora (analizirana od strane anatoma) i stupnju infiltracije, onkolog može odlučiti da pacijenta podvrgne radioterapiji (također intraoperativno) i / ili ciklusima kemoterapije. antitumor .

Konzervativna kirurška terapija

Može se provesti konzervativno kirurško liječenje:

Uklanjanje samo mase tumora;
Uklanjanjem kvadranta dojke u kojem je prisutan karcinom, uklanjajući dio okolnog tkiva (u ovom slučaju govorimo preciznije o kvadrantektomiji ili ekstenzivnoj resekciji dojki).

Svrha konzervativnog kirurškog liječenja je, dakle, uklanjanje tumora uz očuvanje zahvaćenih dojki što je više moguće.

Djelomična mastektomija

Djelomična ili segmentna mastektomija uključuje uklanjanje više od jednog kvadranta dojke, ali iu ovom slučaju dojka nije potpuno uklonjena.

Totalna mastektomija

Totalna mastektomija, s druge strane, uključuje potpuno uklanjanje dojke zahvaćene infiltrirajućim duktalnim karcinomom . U nekim slučajevima, liječnik može također odlučiti ukloniti sentinel čvor i eventualno neke ili sve aksilarne limfne čvorove. U teškim slučajevima, također može biti potrebno ukloniti dio prsnog mišića i kožu koja leži iznad nje. Srećom, u mnogim slučajevima moguće je zaštititi areolu i bradavicu.

Imajte na umu

Općenito, nakon uklanjanja tumora i eventualno limfnih čvorova, oni su podvrgnuti analizi od strane anatomopatologa kako bi se istražile njihove biološke karakteristike i, posebno, značajna prisutnost određenih tipova receptora, kao što su estrogenski receptor i Receptor 2 za ljudski epidermalni faktor rasta (kodiran s HER2 / neu genom). Identifikacija prisutnosti sličnih receptora - uključenih u rast tumora - vrlo je važna za uspostavljanje ispravnog terapijskog farmakološkog pristupa.

Kirurška rekonstrukcija dojki

Neovisno o vrsti kirurškog liječenja (djelomičnog ili potpunog uklanjanja) kojem je pacijent podvrgnut, dojka se rekonstruira . Rekonstrukcija se može obaviti tijekom iste operacije koja se provodi radi uklanjanja karcinoma, ili - ako pacijent mora proći naknadne radioterapijske tretmane - rekonstrukcija će se obaviti nakon završetka radioterapijskih ciklusa.

Radioterapija i kemoterapija

Radioterapija je često potrebna u liječenju infiltrirajućeg duktalnog karcinoma. Može se davati i intraoperativno i nakon kirurškog liječenja.

S druge strane, kemoterapija protiv raka može biti korisna, ali nije uvijek potrebna. Izbor posezanja za upotrebom lijekova protiv raka je prirodno do specijalista. Međutim, među različitim aktivnim sastojcima koji se mogu koristiti, prisjećamo se:

Tamoksifen (koristan u slučaju pozitivnih tumora estrogenskih receptora);
Exemestane (koristi se u žena u postmenopauzi);
Trastuzumab (indiciran u slučaju karcinoma koji eksprimiraju receptor 2 za humani epidermalni faktor rasta).

probir

Probir za ranu detekciju infiltrativnog duktalnog karcinoma

U našoj zemlji aktivni su skrining projekti za brzo dijagnosticiranje infiltrirajućeg duktalnog karcinoma - i, općenitije, za ranu dijagnozu bilo kojeg drugog tipa raka dojke. Zapravo, što je dijagnoza brža, to će brže biti medicinska intervencija i bolja će biti prognoza.

Alati koji se mogu koristiti za probir raka dojke - dakle, čak i infiltrirajući duktalni karcinom - uglavnom predstavljaju:

Samopregled dojke (ovo je jednostavna tehnika za izvođenje, tako da je pacijent može samostalno obavljati, vrlo je koristan način za utvrđivanje prisutnosti nodula ili anomalnih masa);
Izvođenje mamografije u redovitim vremenskim intervalima, varijabilno prema dobi žene. Detaljno, Ministarstvo zdravstva već dugi niz godina planira program ranog otkrivanja raka dojke, pozivajući žene u dobi od 40 do 69 godina da se podvrgnu mamografskom pregledu svake godine ili dvije, besplatno.

Prema provedenim statističkim istraživanjima, izvršenje navedenog skrininga za rano otkrivanje tumora dojke kao što je infiltrirajući duktalni karcinom može smanjiti smrtnost za 30-40%.