Coronaroangiografia

općenitost

Koronarna angiografija je dijagnostički test koji vam omogućuje da proučite kako krv teče u arterijama srca (koronarne arterije).

Postupak uključuje uporabu malog katetera, koji se umeće u jednu od glavnih arterija tijela i provodi u koronarnim žilama; Kada je stigao ovdje, kateter oslobađa kontrastnu tekućinu vidljivu na X-zrake, što omogućuje proučavanje koronarne cirkulacije.

Slika: serija radioloških slika koje pokazuju difuziju kontrastne tekućine unutar koronarnih arterija. S web-mjesta: cthsurgery.com

Budući da je koronarna angiografija invazivna i potencijalno opasna procedura, treba je provesti samo nakon odgovarajuće pripreme i kontinuiranog praćenja bolesnika.

Na kraju koronarne angiografije predviđeno je razdoblje promatranja od nekoliko sati. Ako se ne pojave komplikacije, pacijent može biti otpušten na dan ispita.

Što je koronarna angiografija?

Koronarna angiografija, također nazvana koronarna angiografija, je invazivni dijagnostički test koji omogućuje analizu, na monitoru iu realnom vremenu, protoka krvi unutar arterijskih krvnih žila koje oksigeniraju srce. Ove se posude nazivaju koronarnim, jer se omotavaju oko baze srčanog mišića na sličan način kao i kruna.

Pripadajući takozvanim procedurama srčane kateterizacije, koronarna angiografija uključuje umetanje malog katetera u važnu arteriju tijela; ovo se zatim provodi do koronarnih arterija, gdje se oslobađa kontrastna tekućina vidljiva na rendgenske zrake, a zahvaljujući toj posebnosti pomoću posebnog instrumenta moguće je istražiti kalibar žila na monitoru, tijek protoka krvi (tj. ) i sve okluzije, ograničenja ili druge anomalije.

ZAŠTO SE RAZMOTE INVAZIVNO?

Koronarna angiografija se smatra invazivnim postupkom iz tri razloga: za uvođenje i provođenje katetera kroz arterijske žile, za upotrebu kontrastne tekućine i, konačno, za izlaganje rendgenskim zrakama, koje su ionizirajuća zračenja.

Kada trčiš

Vaš liječnik može propisati koronarnu angiografiju u prisutnosti:

• Bolest koronarnih arterija ili bolest koronarnih arterija.
• Iznenadna bol u prsima koja postaje sve akutnija.
• Prirođene mane srca . Kongenitalnim defektom, mislimo na anatomsku malformaciju srca prisutnu od rođenja.
• Zatajenje srca .
• Defekti srčanih zalistaka, tako da je potrebno kirurški intervenirati. Postoje četiri srčana ventila i mogu biti podvrgnuti anatomskim promjenama koje utječu na učinkovitost tijekom života.
• Sumnjiva i neobjašnjiva bol zbog bilo kojeg drugog dijagnostičkog testa u želucu, ruci, vilici ili vratu.
• Kardiovaskularni problemi osim gore navedenih.

MORATE UČINITI SAMO, AKO JE POTREBNO

Zbog svoje invazivnosti, koronarna angiografija se izvodi samo ako je to nužno i samo ako drugi neinvazivni dijagnostički testovi, kao što su elektrokardiogram, ehokardiografija, testovi vježbanja itd., Ukazuju na prisutnost koronarnog problema.

Slika: određeni kardiovaskularni problemi mogu zahtijevati koronarnu angiografiju.

U suprotnom, u stvari, nije prikladno provesti postupak koji nije nimalo opasan i kompliciran (vidi poglavlje o rizicima).

priprema

Iako se također može prakticirati u hitnim slučajevima (na primjer tijekom srčanog udara), koronarna angiografija obično zahtijeva pripremu. Zapravo, nekoliko dana prije izvršenja, liječnik mora susresti pacijenta, podvrći ga kognitivnom pregledu i obavijestiti ga o mjerama opreza koje treba poduzeti na dan pregleda.

ISPITIVANJE ZNANJA

Tijekom kognitivnog pregleda, liječnik posjećuje pacijenta, mjeri njegove vitalne parametre (pritisak, puls, itd.) I pregledava svaki aspekt svoje kliničke povijesti, naime patologije koje su pretrpjeli, alergije na određene lijekove, uzete lijekove itd.

Tek kada se svi ti aspekti razjasne, liječnik može reći ima li kontraindikacija za koronarnu angiografiju.

MJERE OPREZA

Na dan koronarne angiografije općenito se preporučuje slijediti ove mjere opreza:

• Pojavite se brzo od ponoći prethodne večeri
• Uzmite sa sobom, na klinici gdje će se odvijati operacija, sve lijekove koji se uzimaju dnevno za vaše kardiovaskularne poremećaje. Tada je liječnički posao pokazati jesu li neki od tih lijekova kontraindicirani.
• Ako imate dijabetes, uzmite sa sobom inzulin (ili uobičajene oralne hipoglikemične lijekove) i pričekajte liječničku suglasnost prije nego ga uzmete.

U HITNIM SLUČAJEVIMA

U hitnim slučajevima nema ni vremena ni načina da se pacijenta najbolje pripremi za koronarnu angiografiju. Stoga liječnik mora provesti kognitivni pregled s informacijama koje može dobiti od pacijenta i člana obitelji koji mu je pomogao i pratio ga u kliniku.

Kako to radite?

Koronarni pregled ima promjenjivo trajanje od 15 minuta do jednog sata. Međutim, iz razloga predostrožnosti pacijenta je počinio cijeli dan: zapravo ulazi u kliniku ujutro i otpušta se kasno poslijepodne, ako ne i sljedeći dan.

Slika: radiološka oprema korištena tijekom koronarografije. S web-mjesta: rbain.org.uk

Postupak karakteriziraju različiti momenti: sedacija, praćenje vitalnih funkcija, umetanje katetera u arterijski vazal, rendgensko snimanje i, konačno, promatranje.

POČETNA FAZA: SEDACIJA I PRAĆENJE VITALNIH FUNKCIJA

Jednom sjedi na radiološkom stolu, gdje će se odvijati koronarografija, pacijent je pod sedativima dajući prednost opuštanju, ali je zadržan pri svijesti .

Sedativi se ubrizgavaju pomoću igle-kanile, umetnute u podlakticu ili u ruku. Bol koja je pretrpjela u vrijeme umetanja igle-kanile je minimalna, ponekad gotovo neprimjetna.

Nakon sedacije mora započeti praćenje vitalnih funkcija . Pacijent je stoga povezan s nizom instrumenata za mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca i zasićenja kisikom u krvi.

POSREDNJA FAZA: STVARANJE TOČKE PRISTUPA

Nakon što se sedacija završi i praćenje započne, operativni liječnik (ili specijalist) anestezira područje prepona i ubacuje iglu-kanilu na razinu femoralne arterije koja prolazi kroz ovo područje; igla-kanila služi kao pristupna točka za kateter.

Napomena: uvođenje katetera može se pojaviti i kroz brahijalnu arteriju ruke.

ZAVRŠNA FAZA: ULAZA KATETARA I X-RAY PROMATRANJE

Kada je pristupna točka na mjestu, liječnik postavlja izvor X-zraka iznad pacijentovih prsa i uvodi kateter. Ova kanila, pod vodstvom radiološkog instrumenta, provodi se do koronarnih arterija i na tom mjestu se potiče da oslobodi kontrastnu tekućinu.

Kontrastna tekućina, ili kontrastno sredstvo, ima svojstvo da bude vidljivo X-zrakama, dakle, na radiološkim "pločama", njegova difuzija je utisnuta unutar koronarnih žila. To omogućuje da se svaka anomalija zabilježi i promatra u stvarnom vremenu, od potpunog bloka do djelomičnog suženja jedne od koronarnih arterija.

Kada liječnik smatra da je pregled završen, izvlači kateter, uklanja iglu-kanilu i zatvara lagano bolnu ranu koju je ostavio.

Kakvi su tvoji osjećaji?

Pacijenti koji će se podvrgnuti koronarnoj angiografiji često pitaju osjećaju li nelagodu prilikom prolaska katetera ili otpuštanja kontrastne tekućine.

Prolaz katetera, kroz arterije, obično ne uzrokuje nikakvu određenu bol; Međutim, ako vas netko čuje na bilo koji način, dobro je odmah obavijestiti svoje medicinsko osoblje.

Otpuštanje kontrastne tekućine, s druge strane, uzrokuje vrlo poseban osjećaj, sličan iznenadnom naletu topline ( bljeskajući ).

KORONAROGRAFIJA PREMA ANGIOPLASTICI

Ako koronarografija pokazuje prisutnost bloka ili sužavanje koronarnih žila, liječnik može odmah intervenirati, prakticirajući angioplastiku . Potonji, zapravo, dijeli s prvim nekoliko proceduralnih aspekata, kao što je umetanje katetera u područje prepona ili upotreba vodiča za rendgenske zrake.

Faza nakon intervencije

Na kraju koronarne angiografije, pacijent se premjesti u sobu za hospitalizaciju i stavi pod oprezno promatranje nekoliko sati.

Ako je stanje pacijenta stabilno, ostavka se odvija istog dana kao i ispit, obično kasno poslijepodne. Ako, s druge strane, liječnik i dalje smatra da je situacija nestabilna, pacijent mora biti hospitaliziran na jednu noć.

Za osobe koje su također liječene angioplastikom, postoji hospitalizacija od barem nekoliko dana.

KADA KONTAKTIRATI LIJEČNIKA?

U vrijeme otpusta, pacijentu se savjetuje da se obrati liječniku ako:

• Mjesto gdje je umetnut kateter gubi krv, podložan je novim modricama ili bubrenju. Za krvarenje (tj. Gubitak krvi), dobro rješenje, čekanje da stignete do najbliže bolnice, je pritisak na ranu da se zaustavi krvarenje.
• Bol na rani se povećava, umjesto da se smanjuje.
• Rana se zarazi. Klasični znakovi infekcije su crvenilo kože i vrućica.
• Osjeća se slabost ili osjećaj slabosti.
• Pojavljuje se bol u prsima ili kratak dah.

rizici

Kao i svaki postupak kateterizacije srca, koronarna angiografija je također potencijalno opasna. Zapravo, može uključivati ​​sljedeće komplikacije:

• Srčani udar ili srčani udar . Srčani udar sastoji se u smrti tkiva srčanog mišića, tj. Miokarda. Obično se javlja zbog krvnog ugruška (tromba) koji zatvara koronarnu arteriju. U slučaju koronarne angiografije, nastanak tromba je posljedica prolaza katetera koji ga, udaranjem o zid koronarne arterije, oštećuje.
• Moždani udar . To je gubitak jedne ili više moždanih funkcija, zbog niske, ako ne i nule, opskrbe mozga krvi.
• Ozljeda jedne od arterija u kojoj prolazi kateter . To je isti mehanizam opisan gore, pod infarktom naslova. Jedina razlika je u tome što u ovom slučaju mislimo na sve arterije koje prolaze kroz kateter. Lezija stijenke žile može dovesti do stvaranja ugruška male krvi (tromb); ovaj ugrušak može postati veći i zaustaviti protok krvi, oduzimajući okolnim tkivima potreban kisik.
• Alergijska reakcija na kontrastnu tekućinu ili na neki od lijekova (sedativa, anestetika itd.) Koji se koriste tijekom operacije . Tijekom kognitivnog pregleda koji prethodi koronarnoj angiografiji, od pacijenta se traži da priopći svoje alergije. Stoga, osim u posebnim slučajevima, alergijske reakcije su opasnost koja se može kontrolirati.
• Oštećenje bubrega . Oštećenje bubrega je posljedica kontrastne tekućine koja, prolazeći kroz njih za eliminaciju iz tijela, ima toksične učinke na bubrežne stanice.
• Izgled, na kraju pregleda, srčane aritmije . To je zbog prolaza u koronarnim kateterima, koji na neki način "uznemiruju" normalnu srčanu aktivnost.
• Prekomjerni gubitak krvi od mjesta gdje je umetnut kateter . To može biti zbog različitih razloga: neuspjeha u zatvaranju, pacijentove nepažnje itd.
• Razne vrste infekcija utječu na ranu . Infekcije, u takvim situacijama, obično su uzrokovane bakterijama koje kontaminiraju područje u koje je umetnut kateter.

Neke od tih okolnosti, osobito najozbiljnije (srčani udar i moždani udar), vrlo su rijetke.

Drugi se, međutim, češće javljaju ako se koronarna angiografska procedura provodi u odsutnosti točnog poznavanja kliničke povijesti bolesnika (na primjer u hitnim slučajevima ili kada pacijent nije svjestan da je alergičan na bilo koju tvar).

Rezultati

Koronarna angiografija omogućuje liječniku da jasno vidi što nije u redu s koronarnim arterijama. Zapravo, pregled otkriva da li je i kako su koronarne krvne žile zatvorene i gdje se okluzija nalazi točno. Štoviše, nudi dragocjenu mogućnost neposrednog pribjegavanja angioplastici, jer s njom ima nekoliko zajedničkih proceduralnih aspekata.

Međutim, na ljestvici se moraju staviti ne samo prednosti, već i nedostaci: koronarna angiografija je invazivni i potencijalno opasan pregled, koji se treba izvoditi samo ako je potrebno.