Neurološki mjehur A.Griguola

općenitost

Neurološki mjehur je disfunkcija mokraćnog mjehura, koja nastaje zbog patologije središnjeg živčanog sustava ili perifernih živaca uključenih u kontrolu mokrenja.

Postojeći u dva oblika - mlohavi oblik i spastički oblik - neurološki mjehur može uzrokovati probleme poput zadržavanja urina ili urinarne inkontinencije; štoviše, ako zbog vrlo ozbiljnih uzroka ili ako nije podvrgnut pravim tretmanima, može biti štetan za bubrege i dovesti do komplikacija, kao što su: bubrežni kamenci i hidronefroza s veziko-uretralnim refluksom.

Za dijagnosticiranje neurološkog mokraćnog mjehura i utvrđivanje njegovog preciznog uzroka, temeljno su: fizikalni pregled, povijest bolesti, neurološka procjena, urološke studije, urodinamske studije i radiografska ispitivanja.

Neurološki mjehur zahtijeva uzročnu terapiju, gdje je to moguće, i simptomatsku terapiju.

Kratka anatomska referenca mjehura

Također poznat kao mokraćni mjehur, mjehur je šuplji, mišićno-membranski i nejednaki organ, koji služi za skupljanje urina proizvedenog u bubrezima i spreman za protjerivanje putem mehanizma mokrenja .

Mjehur se nalazi u prednjem dijelu zdjelice, leži na dnu zdjelice, iza trbušne stijenke i pubične simfize, ispred rektuma i iznad prostate u čovjeka, ispred maternice i vagine u žene.

Što je neurološki mjehur?

Neurološki mjehur ili neurogeni mjehur je disfunkcija mokraćnog mjehura kao posljedica bolesti središnjeg živčanog sustava ili perifernih živaca uključenih u kontrolu mokrenja.

Glavne posljedice

Ovisno o tome što ga pokreće, neurološki mjehur može utjecati na sposobnost ispražnjavanja mokraćnog mjehura (uzrokujući zadržavanje urina ) ili mijenjati mehanizme koji služe za održavanje urina u mokraćnom mjehuru (pokretanje urinarne inkontinencije ).

uzroci

Mokraćni mjehur je povezan sa središnjim živčanim sustavom pomoću senzornih perifernih živaca (aferentni periferni živci) i motornih perifernih živaca (eferentni periferni živci). Senzorni periferni živci imaju zadatak informirati središnji živčani sustav o razini punjenja mokraćnog mjehura; periferni motorni živci, s druge strane, imaju funkciju prijenosa impulsa potrebnih da se potonji isprazne iz središnjeg živčanog sustava u mjehur.

Među uzrocima neurološkog mjehura postoje sva stanja koja na neki način mijenjaju aferentnu kontrolu (tj. Kontrolu razine punjenja) ili eferentnu (tj. Kontrolu pražnjenja) mokraćnog mjehura.

Ti uvjeti uključuju:

• Bolesti kralježnične moždine ;
• Povrede kralježnice ;
• Defekti neuralne cijevi ;
• Neki tumori mozga ;
• Stanje trudnoće ;
• Periferna neuropatija .

Bolesti kralježnice

Kičmena moždina je, zajedno s mozgom, jedna od dvije glavne živčane strukture, koje čine takozvani središnji živčani sustav (CNS).

Smještena unutar spinalnog kanala (prazan prostor kralježnice koja je rezultat vertikalnog rasporeda kralješaka), kičmena moždina se proteže od zatiljne rupe do drugog lumbalnog kralješka, ima dva različita područja neurona zvanih bijela tvar i siva tvar, i dovodi do 31 para perifernih živaca zvanih spinalni živci .

Među raznim bolestima kičmene moždine koje mogu uzrokovati neurološki mjehur, posebno se treba spomenuti syringomyelia .

Syringomyelia je patološko stanje koje karakterizira formiranje, unutar spinalnog kanala, cista napunjenih tekućinom, koje su - pogotovo kad su velike - odgovorne za manje ili više duboko oštećenje leđne moždine.

Syringomyelia prepoznaje različite uzroke, uključujući: urođenu malformaciju malog mozga poznatu kao Arnold-Chiarijev sindrom, traumu kralježnične moždine, tumore kralježnične moždine, neke oblike meningitisa, tzv. Sindrom krutih kralježnica i epizode hematomijele,

Syringomyelia se tako naziva, jer se ciste koje ispunjavaju tekućinom nazivaju špricama .

Ozljede kralježnice

Potporna os ljudskog tijela, kičmeni stup (ili rachis ) je skeletna struktura koja nastaje zbog slaganja kralješaka .

U broju 33-34, kralješci su nepravilne kosti odvojene jedna od druge diskoidnim elementom, nazvanim intervertebralni disk .

Intervertebralni diskovi su u biti kružni kontejneri sastavljeni od fibrocartilaza, unutar kojeg se nalazi želatinozna supstanca, nazvana pulpy jezgra, i hrskavično tkivo koje okružuje gore spomenuti nukleusni pulpos, tj. Takozvani vlaknasti prsten .

Najčešća ozljeda kralježnice povezana s neurološkim mjehurom je hernija diska .

U medicini izraz "hernija diska" označava izlaz iz njegovog prirodnog sjedišta nukleusa pulposus, koji se nalazi unutar intervertebralnog diska.

Diskus hernije je rezultat ozljede intervertebralnog diska, koji može ovisiti o:

• starenje;
• Trauma kralježnice;
• Nasilne rotacije trupa;
• Ponovljeno podizanje prekomjernih utega;
• Navika održavanja pogrešnog držanja;
• Prisutnost mišića leđa je slaba.

Znatiželja: za što se koriste intervertebralni diskovi?

Uz osiguravanje spajanja susjednih pršljenova, intervertebralni diskovi imaju zadatak apsorbirati, pomoću pulpy jezgre, šokove i opterećenja koja se nalaze na kralježnici. Drugim riječima, s njihovim određenim sadržajem, intervertebralni diskovi djeluju kao ležajevi koji apsorbiraju udarce.

Defekti neuralne cijevi

Neuralna cijev je struktura ljudskog embrija, iz koje potječe središnji živčani sustav prisutan pri rođenju.

Neuralna cijevna defektnost koja je najviše povezana s prisutnošću neurološkog mjehura je takozvana spina bifida .

Spina bifida je kongenitalna malformacija kralježnice, zbog koje su moždane ovojnice i, ponekad, također kičmena moždina izašle iz svog prirodnog sjedišta (odgovara spinalnom kanalu).

Tumori mozga

Tumor na mozgu rezultat je abnormalne proliferacije jedne od stanica koje tvore pravi mozak (ili telencephalon ).

Tumori mozga utječu na funkciju područja mozga gdje se nalazi neoplazma; to objašnjava zašto se njihovi simptomi razlikuju od pacijenta do pacijenta, ovisno o regiji mozga.

Tumor na mozgu povezan je s neurološkim mjehurom, kada se javlja u cerebralnom području delegiranom za aferentnu ili eferentnu kontrolu mjehura.

Danas je poznato da je kontrola mokraćnog mjehura od strane mozga posljedica: talamusa, prefrontalnog korteksa, moždane kore (ili insule ), prednjeg cingularnog korteksa i perikaqueductal sive tvari .

trudnoća

Trudnoća može uzrokovati neurološki mjehur, kada maternica, koja raste zbog rasta fetusa, gura susjedne periferne živce odgovorne za aferentnu ili eferentnu kontrolu mokraćnog mjehura.

Periferna neuropatija

Periferna neuropatija je morbidno stanje koje je posljedica oštećenja ili kvara perifernih živaca.

Periferna neuropatija prepoznaje brojne uzroke, uključujući prije svega: dijabetes, alkoholizam, nedostatak vitamina B, kroničnu bolest bubrega i kroničnu bolest jetre .

Neurološki mjehur je jedna od mogućih posljedica periferne neuropatije, kada ona utječe na periferne živce odgovorne za aferentnu ili eferentnu kontrolu mokraćnog mjehura.

vrste

Stručnjaci u području disfunkcija mokraćnog sustava (osobito mokraćnog mjehura) prepoznaju postojanje dvije vrste neurološkog mjehura:

• Neurološki mjehur mlohavog tipa.

  Kod ispitanika s ovim oblikom neurološkog mjehura, volumen urina je visok, tlak u mokraći je vrlo nizak i ne postoji kontrakcija mokraćnog mjehura.

• Spastički neurološki mjehur.

  U bolesnika s ovim oblikom neurološkog mokraćnog mjehura volumen urina je normalan ili niži od normalnog, a kontrakcije mjehura su kontinuirane.

Karakteristike neurološkog mokraćnog mjehura (tj. Činjenica da su flacidne ili spastične) variraju u odnosu na koje su nervne strukture odgovorne za kontrolu mjehura bile podvrgnute funkcionalnoj promjeni.

Simptomi i komplikacije

Simptomi neurološkog mjehura variraju od pacijenta do pacijenta, ovisno o tome je li gore spomenuta disfunkcija mokraćnog mjehura mlohava, spastična ili mješovita.

Flakcidna neurološka mjehura: simptomi

Neurološki mjehur mlohavog tipa uzrokuje inkontinenciju regurgitacije, stanje koje karakterizira:

• Punjenje iznad veličine mjehura;
• Nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura (zadržavanje mokraće);
• Naknadno otjecanje.

Kod muških bolesnika, mlohavi neurološki mjehur često je povezan s erektilnom disfunkcijom.

Spastički neurološki mjehur: simptomi

Neurološki mjehur je obično odgovoran za:

• Često mokrenje;
• Nocturia (to je ponovljena potreba za mokrenjem tijekom noći);
• Hitna potreba za mokrenjem ( preaktivan mokraćni mjehur ), čak i kada mjehur nije pun;
• Curenje urina.

komplikacije

U teškim slučajevima ili u nedostatku adekvatnog liječenja, stanje kao što je neurološki mjehur može dovesti do nekih komplikacija; među potonjim, napominjemo posebno:

• Predispozicija za razvoj infekcija mokraćnog sustava ;
• Kamen u bubregu ;
• Hidronefroza s mehurastim refluksom.

Kao što se može vidjeti, teški ili neliječeni neurološki mjehur je odgovoran za oštećenje bubrega .

U specifičnom slučaju u kojem neurološki mjehur ovisi o ozljedi kralježnične moždine, pacijenti mogu također doživjeti i smrtonosnu komplikaciju, poznatu kao autonomna disrefleksija (ili autonomnu disrefleksiju ) i koju karakteriziraju: maligna hipertenzija, bradikardija ili tahikardija, glavobolja, pilerekcija i prekomjerno znojenje.

dijagnoza

Potpuna dijagnoza stanja kao što je neurološki mjehur općenito je rezultat: temeljitog fizikalnog pregleda, detaljne povijesti bolesti, neurološke procjene, uroloških studija, urodinamskih studija i radioloških istraživanja vezanih uz urinarni trakt, a ne samo.

Pod kompletnom dijagnozom podrazumijevamo da medicinska istraživanja nisu ograničena na identifikaciju stanja, već i da otkriju okidače i karakteristike sadašnjeg poremećaja.

Urološke studije

Među urološkim studijama koje liječnik može propisati pojedincu s neurološkim mokraćnim mjehurom (ili se sumnja), uključuju se cistoskopija, ultrazvuk urinarnog trakta i kultura urina.

Urodinamičke studije

Popis urodinamičkih studija korisnih za dešifriranje karakteristika neurološkog mjehura uključuje:

• Cistometrijskih;
• Rezidualno mjerenje preostalog vremena;
• Uroflowmetry;
• Profilometrija uretralnog tlaka.

Radiološke studije

Među radiološkim studijama koje liječnik može propisati u prisutnosti neurološkog mokraćnog mjehura (ili se sumnja), uključuju se: izlučujuća urografija, cistometrografija i CT ili magnetska rezonanca središnjeg živčanog sustava (mozak i kičmena moždina).

Radiološka istraživanja koja se odnose na središnji živčani sustav su fundamentalna kada postoji sumnja da neurološki mjehur ovisi o bolesti leđne moždine (npr. Syringomyelia) ili mozgu (npr. Tumor mozga).

Općenito, spomenuta sumnja je rezultat objektivnog pregleda, u kojem su pronađeni simptomi koji bi mogli biti povezani s gore opisanim stanjima

terapija

Neurološki mjehur zahtijeva uzročnu terapiju, gdje je to moguće, i simptomatsku terapiju .

Uzročna terapija sastoji se u uklanjanju faktora odgovornog za prethodno navedeno stanje; simptomatska terapija, s druge strane, sastoji se od ublažavanja simptoma i sprječavanja komplikacija (ili, barem, odgađanja njihovog pojavljivanja).

Uzročna terapija: detalji

Uzročna terapija varira ovisno o tome što je liječnik identificirao kao okidač za neurološki mjehur; kauzalna terapija stoga varira od pacijenta do pacijenta.

Primjeri:

• Ako neurološki mjehur ovisi o perifernoj neuropatiji zbog šećerne bolesti, uzročna terapija će se sastojati od svih onih tretmana koji omogućuju održavanje normalnog šećera u krvi (dakle, tjelesna aktivnost, adekvatna prehrana i na kraju lijekovi);
• Ako je neurološki mjehur rezultat hernije diska, uzročna terapija će uključivati ​​sve one lijekove koji su korisni za ukidanje kompresije spinalnih živaca (perifernih živaca) koje djeluju pomoću kašaste jezgre koja izlazi iz intervertebralnog diska;
• Ako neurološki mjehur potječe od teške sringomijele, uzročna terapija će se sastojati od kirurške intervencije čiji je cilj uklanjanje anomalne ciste prisutne u leđnoj moždini.

Nažalost, neki uzroci neurološkog mjehura - uključujući, na primjer, spina bifidu ili amiotrofnu lateralnu sklerozu - su neizlječivi.

Kada je neurološki mjehur zbog stanja trudnoće, uzročna terapija je u biti isporuka; zapravo, s izlaskom novorođenčeta iz maternice, postoji manje kompresije perifernih živaca koji kompromitiraju aferentnu ili eferentnu kontrolu mokraćnog mjehura.

Simptomatska terapija: detalji

Kako bi se spriječili simptomi neurološkog mjehura i spriječile komplikacije, terapeut bi mogao pribjeći:

• Kateterizacija mjehura .

  U osnovi se sastoji od umetanja katetera u mjehur, kako bi se potonji ispraznio iz urina.

  Kateter se može umetnuti u mokraćni mjehur ili kroz uretru (uretralni kateter mjehura) ili kroz rupu u abdomenu (suprapubični kateter mjehura).

  Ovisno o uzrocima neurološkog mokraćnog mjehura, kateter mjehura može trajno (tj. Trajno) ili povremeno (tj. Ukloniti nakon svakog pražnjenja mjehura).

• Specifična terapija lijekovima .

  Ovisno o tipu neurološkog mokraćnog mjehura, može biti potrebno koristiti lijekove za pražnjenje mjehura ili lijekove za urinarnu inkontinenciju.

• Kirurgija .

  Predstavlja rješenje za ozbiljnije kliničke slučajeve, koji nemaju koristi od bilo kojeg prethodnog simptomatskog liječenja.

  Kirurgija neurološkog mjehura uključuje različite tretmane, uključujući: sfinkterotomiju mokraćnog mjehura, izvođenje mokraće, primjenu umjetne sfinktera i cistoplastiku proširenja.

OSTALI KORISNI PRAVNI LIJEKOVI

Preostali u području simptomatske terapije, pacijenti sa spastičnom neurološkom mjehurom mogli bi imati koristi od takozvanih Kegelovih vježbi (to su vježbe za jačanje mišića dna zdjelice), dok bi pacijenti s mlohavom neurološkom mjehuru mogli imati koristi veća potrošnja tekućine tijekom dana.

prognoza

Prognoza u slučaju neurološkog mjehura ovisi o najmanje dva čimbenika, a to su:

• Ozbiljnost okidača. Ako je na početku neurološkog mokraćnog mjehura teško ili nemoguće izliječiti uzrok, prognoza vjerojatno ne bi mogla biti dobronamjerna i pacijent će možda morati proći kontinuiranu simptomatsku terapiju ili vrlo invazivne simptomatske tretmane.
• Pravodobnost dijagnoze i terapije. Što su dijagnoza i liječenje pravovremeni, to je manji rizik da će neurološki mjehur uzrokovati komplikacije.