Što je disekcija aorte?
Izraz disekcija aorte - ili disekcija aorte ako vam je draže - identificira ozbiljno zdravstveno stanje u kojem je unutarnji sloj ( intimna navika ) najveće arterije organizma ( aorta ) pod utjecajem laceracije, kroz koju prodire krv i određuje stvaranje lažnog lumena .
Obično je ova vaskularna bolest povezana s hipertenzijom, prisutnom u više od dvije trećine bolesnika. Disekcija aorte može biti uzrokovana kongenitalnim defektima i poremećajima vezivnog tkiva, kao što je Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom. Drugi uzroci su arterioskleroza (očvršćivanje tkiva arterijskog zida) i degenerativni i upalni procesi koji utječu na kardiovaskularne strukture. U rijetkim slučajevima, disekcija aorte pojavljuje se slučajno kada se umetne kateter u arteriju (na primjer, tijekom aortografije ili angiografije) ili se izvodi operacija.
Disekcija aorte se javlja s iznenadnom, probadljivom boli u prsima i između lopatica. Simptomi mogu inicijalno simulirati simptome drugih bolesti, što dovodi do mogućih kašnjenja u dijagnostici. Međutim, kada se rano dijagnosticira disekcija aorte, šanse za preživljavanje su uvelike povećane. Pravovremeni tretman može pomoći u očuvanju života pacijenta.
Svatko može razviti disekciju aorte, ali je stanje češće kod muškaraca u dobi od 60 do 70 godina.
patogeneza
Kao i sve arterije, zidovi aorte također se sastoje od tri sloja koji se nadovezuju: intimna navika (najdublja), srednja odjeća i vanjska tunika ili adventicija.
Intima je u izravnom kontaktu s krvlju koja teče unutar aorte i uglavnom se sastoji od endotelne obloge i vezivnog sloja ispod njega. Srednja mantija sadrži vezivno i mišićno tkivo, dok adventitija tvori omotač vezivnog tkiva oko posude.
U disekciji aorte, početni događaj sastoji se od laceracije intimne navike aorte. Zbog visokih tlakova kojima je podvrgnut, razdvajanje ili raslojavanje postupno se razvija između slojeva stijenke aorte (intimni i srednji). Ovaj fenomen omogućuje prodiranje krvi pod tlak u srednji sloj i stvaranje lažnog lumena .
Disekcija aorte može se proširiti proksimalno (bliže srcu), distalno (daleko od srca) ili u oba smjera. Ako se lažni lumen proteže, on može vršiti pritisak na druge grane aorte, utvrđujući sužavanje uključenih žila i smanjujući protok krvi koji prolazi kroz njih.
Predisponirajući čimbenici
Disekcija aorte u osnovi se događa zbog rupture oslabljenog područja zida aorte.
Glavni čimbenici rizika za disekciju aorte su:
- Arterijska hipertenzija : čini vaskularno tkivo posebno osjetljivim na laceraciju;
- Arterioskleroza ;
- Upala aorte ;
- Aneurizma aorte ;
- Stečene aortne valvulopatije ;
- Kongenitalne kardiovaskularne anomalije : bikuspidni aortni ventil (kongenitalni defekt aortnog ventila) i koarktacija aorte (sužavanje krvne žile);
- Traumatske ozljede : rijetko, disekcija aorte može biti uzrokovana traumom pretrpljenom tijekom prometne nesreće, operacijom ili komplikacijom srčane kateterizacije.
Neke bolesti povezane su s slabljenjem aorte i, zbog njihovih kliničkih karakteristika, izlažu subjekt većem riziku od prolaska kroz disekciju aorte:
- Marfanov sindrom: pacijenti imaju prirođenu predispoziciju za neke promjene kardiovaskularnog sustava. Također, početak disekcije aorte je prilično čest fenomen, zbog karakteristične slabosti krvnih žila koja je posljedica bolesti.
- Ehlers-Danlosov sindrom: ova skupina poremećaja uglavnom zahvaća vezivno tkivo, a karakterizirana je hiperelastičnošću kože, labavošću ligamenata i krhkim krvnim žilama.
- Turner sindrom: visoki krvni tlak, srčani problemi i brojni drugi uvjeti mogu biti posljedica ovog poremećaja.
Ostali potencijalni rizični čimbenici uključuju:
- Zlouporaba kokaina povezana je s disekcijom aorte, vjerojatno zbog privremenog povećanja krvnog tlaka i vrhunca kateholamina;
- Rijetko se u trudnoći javljaju disekcije aorte;
- Ostali čimbenici rizika su pušenje i hiperkolesterolemija .
simptomi
Svi pacijenti s disekcijom aorte osjećaju bol, obično iznenadnu i bolnu, često opisanu kao suza. Obično se ovaj simptom osjeća kroz prsa, ali se također može osjetiti u gornjem dijelu leđa, između lopatica.
Simptomi disekcije aorte su:
- Iznenadna i jaka bol u prsima ili bol u gornjem dijelu leđa, često opisan kao osjećaj suzenja ili sječenja, koji zrači do vrata ili duž leđa.
- Gubitak svijesti (nesvjestica);
- Dispneja (kratak dah);
- Iznenadne poteškoće u govoru, gubitak vida, slabost ili paraliza jedne strane tijela;
- znojenje;
- Razlika u krvnom tlaku u udovima, na desnoj i lijevoj strani tijela.
Kako bolest napreduje, lažni lumen može zatvoriti jednu ili više arterija koje odlaze iz aorte, blokirajući protok krvi. Izravne posljedice variraju ovisno o zahvaćenim krvnim žilama i uključuju:
- Angina, zbog uključenosti koronarnih arterija;
- Paraplegija, ishemija kralježnične moždine i parestezija za zahvaćanje spinalne arterije;
- Ishemija, zbog zahvaćenosti distalne aorte;
- Iznenadni bolovi u trbuhu, s mogućim crijevnim infarktom, ako su uključene arterije mezenterija;
- Neurološki deficit, ako je uključena karotidna arterija.
Kada krvni tlak prelazi kritičnu granicu, može doći do rupture vanjskog zida aorte (slučajna odjeća). Krv može pobjeći iz disekcije aorte i difundirati u pleuralni prostor, u medijastinum ili u perikardij (između dva sloja membrane koji okružuju srce). Posebice perikardni izljev može uzrokovati srčanu tamponadu, patološko stanje koje ugrožava život.
komplikacije
Disekcija aorte može dovesti do:
- Smrt zbog teškog unutarnjeg krvarenja;
- Oštećenje organa, kao što je zatajenje bubrega;
- Moždani udar;
- Oštećenje aortne zaklopke i aortne insuficijencije.
dijagnoza
Formuliranje dijagnoze može biti teško, jer disekcija aorte proizvodi različite simptome koji ponekad nalikuju onima drugih poremećaja.
Dijagnoza se može definirati sljedećim istraživanjima:
- Rendgenski snimak prsa : ovo je prvi korak u otkrivanju nekih znakova disekcije aorte. X-zrake pokazuju proširenje medijastinuma, prisutno kod većine simptomatskih osoba s disekcijom uzlazne aorte. Međutim, ispitivanje ima nisku specifičnost, budući da mnogi drugi uvjeti mogu odrediti isti ishod.
- Kontrastna kompjutorizirana tomografija (CT) : može brzo i pouzdano detektirati disekciju aorte, tako da je korisna u hitnim slučajevima.
- Elektrokardiogram (EKG) : nema karakteristične značajke, ali može biti uključen u dijagnostički put.
- Magnetska rezonancija (MR) : magnetska rezonancija je referentni test za detekciju i procjenu disekcije aorte. MRI pregled proizvodi trodimenzionalnu rekonstrukciju aorte, što omogućuje liječniku da odredi položaj suze u intimi, uključenost krvnih žila i bilo kakve sekundarne rupture.
- Transezofagealna ehokardiografija (TEE) : ultrazvučna sonda je umetnuta kroz jednjak i postavljena blizu srca i aorte, omogućujući jasan "vid" srca i njegovih struktura. TEE omogućuje otkrivanje čak i vrlo malih disekcija aorte.
Prognoza i terapija
Disekcija aorte predstavlja hitnu medicinsku pomoć koja zahtijeva hitno liječenje. Terapija može uključivati operaciju ili farmakologiju, ovisno o dijelu uključene aorte. Bez liječenja, oko 75% ljudi umire unutar prva dva tjedna, uglavnom zbog komplikacija povezanih s disekcijom. Kod liječenja, oko 70% bolesnika s disekcijom u prvom dijelu aorte (uzlazni dio) i oko 90% onih s poremećajem bez upada aorte ima pozitivnu prognozu.
Osobe s disekcijom aorte primaju se u jedinicu intenzivne njege, gdje se pažljivo prate njihovi vitalni znaci (puls, krvni tlak i brzina disanja). Smrt se može dogoditi nekoliko sati nakon početka bolesti. Stoga, što je prije moguće, intravenski lijekovi (obično nitroprusid plus beta-blokator) se daju odmah, kako bi se smanjio broj otkucaja srca i krvni tlak, održavajući dostatan dotok krvi u mozak, srce i bubrege. Smanjeni krvni tlak ograničava opseg disekcije.
Ubrzo nakon stabilizacije lijekovima, liječnici moraju odlučiti hoće li preporučiti operaciju ili nastaviti s davanjem lijekova. Kirurgija je često indicirana za disekcije koje uključuju prve centimetre aorte (bliže srcu), osim za komplikacije koje čine rizik povezan s operacijom previsokim. Za disekcije koje se nalaze u područjima dalje od srčanog mišića, liječnici mogu odlučiti nastaviti s terapijom lijekovima. Međutim, operacija je uvijek potrebna kada disekcija arterije uzrokuje curenje krvi, blokira dotok krvi u noge ili vitalne organe, uzrokuje pojavu teških simptoma, teži širenju ili se javlja kod osobe sa sindromom Marfana. Tijekom operacije, kirurzi uklanjaju zahvaćeni dio aorte, zatvaraju lažni lumen i rekonstruiraju krvnu žilu sintetičkom protezom. Uklanjanje i popravak traju oko 3-6 sati, a boravak u bolnici je oko 7-10 dana. U nekim slučajevima može se umetnuti endovaskularni stent. Ovaj postupak traje 2 do 4 sata, a boravak u bolnici traje oko 1-3 dana.
Disekcija aorte aorte (klasifikacija u Stanfordu)
Tip A predstavlja najčešći i najopasniji oblik disekcije aorte.
Aortna disekcija tipa B
Aortna disekcija tipa B uključuje suzu u silaznoj aorti, koja se također može proširiti u abdomen. U ovom slučaju, pacijenti se mogu liječiti lijekovima ili kirurškim putem. Kod bolesnika s asimptomatskom disekcijom distalne aorte terapija lijekovima je dovoljna opcija. Kirurške opcije za disekciju aorte tipa B slične su postupcima koji se koriste za ispravljanje disekcije tipa A. Ponekad se mogu uvesti stentovi za popravak krvne žile.
lijekovi
Disekcije aorte mogu se liječiti lijekovima - kao što su beta-blokatori (npr. Labetalol i esmolol) i natrijev nitroprusiat - koji ublažavaju krvni tlak na zidu aorte, zaustavljajući napredovanje poremećaja. Smanjenjem krvnog tlaka manje je vjerojatno da će se disekcija aorte pogoršati. Ovi lijekovi se također mogu koristiti za pripremu pacijenta za operaciju.
Nakon liječenja, mnogim pacijentima, uključujući i one koji se liječe kirurški, propisana je terapija lijekovima za održavanje niskog krvnog tlaka. Dugotrajna terapija lijekovima obično se sastoji od beta - blokatora ili blokatora kalcijevih kanala, te još jednog anti-hipertenzivnog lijeka, kao što su ACE inhibitori ( inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima). Ako je pacijent aterosklerotičan, u prehrani se unose promjene i indicirani su lijekovi koji snižavaju kolesterol.
Povremene provjere omogućuju praćenje disekcije aorte i brzo djelovanje kako bi se riješili bilo kakve kasne komplikacije, kao što je početak druge laktacije intime ili razvoj oslabljenih aneurizmi aorte (svi uvjeti koji mogu zahtijevati kirurški popravak).
