općenitost
Kičmena moždina zajedno s mozgom čini središnji živčani sustav (CNS).
Izuzetno složena struktura, unutar dvije zone bogate neuronima, naziva se siva tvar i bijela tvar.
Kičmena moždina pokriva nekoliko funkcija. Zapravo, ona predstavlja neurone sa senzorskim svojstvima i neurone s motoričkim svojstvima. Nadalje, iz sive tvari nastaju parovi mješovitih živaca, poznatih kao spinalni živci.
Postoji 31 par (ili par) spinalnih živaca, kao što je broj segmenata koji idealno dijele kičmenu moždinu.
Da bi se zaštitio ovaj temeljni organ, nalaze se kralješci kralježnice i moždane ovojnice.
Središnji živčani sustav (CNS)
U kralješnjaka, središnji živčani sustav ( CNS ) je najvažnija komponenta cijelog živčanog sustava . Zapravo, bavi se analizom informacija koje dolaze iz unutarnjeg i vanjskog okruženja organizma i razrađuju najprikladnije odgovore (na gore navedene informacije).
Da bi ispravno izvršio sve svoje funkcije, koristi periferni živčani sustav ( SNP ): ovaj prenosi CNS-u sve informativne podatke zarobljene unutar i izvan organizma i širi svu obradu s podrijetlom na periferiji. središnji živčani sustav.
Što je kičmena moždina?
Kičmena moždina je, zajedno s mozgom, jedna od dvije živčane strukture koje čine središnji živčani sustav (CNS).
U stvari, osim što se bavi prijenosom živčanih signala koji potječu iz mozga, ona je također sposobna obraditi autonomni motorički odgovor, poznatiji kao spinalni refleks .
Poput mozga, kičmena moždina ima dva područja bogata neuronima zvanim siva tvar i bijela tvar ; inače, međutim, iz slučaja encefalona, ta se dva područja nalaze na sasvim suprotan način: u leđnoj moždini siva tvar se nalazi interno, a bijela supstanca se nalazi izvana.
NEURONI I NERVE: NEKE VAŽNE DEFINICIJE
Prije nego što počnete opisivati leđnu moždinu, pametno je pregledati što su neuroni i živci.
Neuroni su stanice živčanog tkiva. Njihov je zadatak generirati, razmijeniti i prenijeti sve one (nervozne) signale koji omogućuju kretanje mišića, osjetilne percepcije, refleksne odgovore i tako dalje.
Tipično, jedan neuron se sastoji od tri dijela: tijela (gdje se nalazi jezgra stanice), dendrita (koji su ekvivalentni prijemnim antenama) i aksona (ili produžetaka koji djeluju kao difuzori živčanog signala).
Snop aksona čini živac .
Živci mogu prenositi informacije na tri načina:
- Od SNV do periferije . Živci s ovim svojstvom nazivaju se eferentni. Eferentni živci kontroliraju kretanje mišića, dakle motornu sferu.
- Od periferije do CNS-a . Živci s takvim kapacitetom nazivaju se aferentni. Aferentni živci signaliziraju CNS-u ono što su otkrili na periferiji, pa stoga igraju osjetljivu ulogu.
- Od SNV do periferije i obrnuto . Nervi s ovim dvostrukim svojstvom definirani su kao mješoviti. Istodobno, mješoviti živci pokrivaju motoričke funkcije i osjetilne funkcije.
Napomena: živčana i živčana vlakna nisu potpuno ista stvar. Za živčana vlakna, to znači akson pokriven pokrovnim omotačem.
Skup nervnih vlakana može biti živac .
Anatomija i fiziologija
Kičmena moždina je živčana struktura cilindričnog oblika smještena unutar kanala kralježnice i idealno se može podijeliti na četiri regije: cervikalna regija, torakalna regija, lumbalna regija i sakralna regija .
Dugačak oko 45 centimetara kod muškaraca i 43 centimetra duga kod žena, ima promjenjiv promjer, u rasponu od 13 milimetara u cervikalnoj regiji i lumbosakralnoj regiji (tzv. "Ispupčenja") do 6, 4 milimetara u torakalnoj regiji.
Nastavljajući od vrha prema dnu, kičmena moždina počinje od područja koje se naziva foramen magnum (ili zatiljne rupe ) i završava na razini drugog lumbalnog kralješka (iako ima neke ekstenzije koje dosežu sakro-coccygeal regiju). U skladu s mjestom gdje nastaje - to jest u foramen magno - usko je povezano s deblom mozga, ili bolje, s dijelom potonjeg, poznatijim kao medulla oblongata .
Što se tiče sastava živaca, kičmena moždina je vrlo složen element. Evo zašto će siva tvar i bijela tvar biti analizirane odvojeno, u njihovim najvažnijim detaljima. Ovdje ćemo samo opisati što proizlazi iz presjeka leđne moždine:
- Siva tvar zauzima središte sekcije i ima izgled leptira ili, ako vam je draže, slova "H". Iz usporedbe nekoliko poprečnih presjeka, izvedenih u različitim točkama, vidljivo je barem nekoliko stvari: oblik i veličina leptira variraju od regije do regije, a omjer sive / bijele tvari raste kako napreduje iz cervikalne regije u sakralno područje.
- Bijela tvar se nalazi na periferiji, svuda oko sive tvari.
- Upravo u središtu nalazi se vrlo mali kanal ispunjen takozvanim likerima (ili cerebrospinalnom ili cerebrospinalnom tekućinom ). Ukratko, funkcije likera su: pružiti zaštitu od mogućih trauma, hraniti središnji živčani sustav (favorizirajući razmjenu između ovoga i krvi), regulirati intrakranijski i spinalni pritisak i prihvatiti otpadne proizvode kao da je to način da se njihovo uklanjanje.
razlika između neurona sive tvari i neurona bijele tvari
Čitatelji se podsjećaju da je razlika između sive i bijele tvari u biti u tipu neurona prisutnih u jednom i drugom: siva tvar, za razliku od bijele, sadrži samo neurone bez mijelina .
Mijelin je bjelkasta izolacijska tvar, sastavljena uglavnom od lipida i proteina, što povećava provođenje živčanog signala.
U središnjem živčanom sustavu i perifernom živčanom sustavu proizvodnja mijelina povjerena je neuronima koji čine gliju (ili glia stanice ): upravo oligodendrocitima, u slučaju CNS-a, i Schwannovim stanicama, u slučaju SNP-a.
Kao i mozak, živčani parovi (točno 31 par) se rađaju iz kičmene moždine, nazvane spinalnim živcima . Ova tema također zaslužuje da bude istražena u jednom od sljedećih pod-poglavlja.
Kičma i moždane ovojnice
Kao što je gore spomenuto, kičmena moždina prolazi unutar kanala kralježnice .
Potporna os ljudskog tijela, kralježnica je struktura kostiju od oko 70 centimetara, sastavljena od 33-34 kralježaka naslaganih jedan na drugi.
Njegova uloga u odnosu na leđnu moždinu je u biti zaštita od traumatskih uvreda koje bi mogle ugroziti njegovo dobro zdravlje.
Dijelovi kralježnice:
- Cervikalna: 7 kralješaka
- Dorzalni (ili torakalni): 12 kralješaka
- Lumbalni: 5 kralježaka
- Sakralni: 5 kralježaka
- Coccigea: 4/5 kralježaka
Drugi elementi sa zaštitnom funkcijom prema leđnoj moždini (i cijelom središnjem živčanom sustavu) su meninge .
U broju tri, meninge su zapravo membrane koje stoje između kičmene moždine i obloge kosti kralježnice (NB: u slučaju mozga, oni su između ove i lubanje).
Nastavljajući se izvana prema unutra, nazivi obala su:
- Tvrda majka . Vrlo debela membrana, ne lijepi se u potpunosti na kralješke, već je odvojena od njih područjem bogatim masnim tkivom i venskim krvnim žilama, nazvanim perduralni prostor (ili epiduralni prostor).
- Arachnoid . Takozvani zato što se sastoji od mreže slične paukovoj mreži, ona je podijeljena najdubljom meningom iz prostora poznatog kao subarahnoidni prostor. U subarahnoidnom prostoru nalazi se cerebrospinalna tekućina (koja je uzeta u vrijeme lumbalnih punkcija).
- Pobožna majka . Vrlo tanka membrana sadrži arterijske žile koje opskrbljuju kralježnicu i mozak.
SEGMENT ORGANIZACIJA SPINALNOG KABELA
Osim organizacije u regijama, kičmena moždina također je podijeljena u 31 segment .
Nastavljajući od vrha prema dnu, nalazi se 8 cervikalnih segmenata (C1-C8), 12 torakalnih segmenata (T1-T12), 5 lumbalnih segmenta (L1-L5), 5 sakralnih segmenata (S1-S5) i ciccygeal segment ( Co1).
Kada govorimo o spinalnim živcima, vidjet ćemo da svaki segment odgovara paru spinalnih živaca.
Siva tvar
U svakom krilu leptira koji tvori sivu tvar, mogu se prepoznati tri regije naseljene neuronima:
- dorzalni rog
- bočni rog
- trbušni rog .
Ako promatramo koštanu srž od vrha prema dnu (uzdužni presjek), ova tri područja oblikuju elemente koji se nazivaju pojmom stupova .
U spomenutim trima rogovima (ukupno 6, ako uzmemo u obzir oba krila), javljaju se stanična tijela različitih tipova neurona - uključujući motoneurone, interneurone i neuroglijalne stanice - i velik broj demijeliniziranih aksona (tj. Aksona bez mijelina). ).
Svi se ti neuroni organiziraju u dvije velike skupine stanica; skupine koje su stručnjaci imenovali s pojmovima jezgre i lamine . Postoje različite vrste jezgri, svaka sa svojom specifičnom funkcijom, i 10 lamina, također s određenim zadatkom. Zbog složenosti subjekta, jezgre i ploče neće se dalje tretirati.
- Stražnji ili dorzalni rogovi (NB: stražnja strana kičmene moždine gleda prema našim leđima) sadrže osjetljiva živčana vlakna, koja obrađuju informacije koje dolaze iz periferije (proprioceptivna osjetljivost, egzoceptivna osjetljivost, itd.).
- U lateralnim rogovima, oni drže neurone koji kontroliraju zdjelične i visceralne organe. Bočni rogovi su prisutni samo u traktu koštane srži od osmog segmenta cerviksa (C8) do drugog lumbalnog segmenta (L2).
- Konačno, prednji ili trbušni rogovi (NB: trbuh kičmene moždine gleda prema našem trbuhu) jezgre domaćina motoneurona, koji su neuroni koji inerviraju skeletnu muskulaturu.
Konačno, kako bi se kompletirala anatomsko-funkcionalna slika sive tvari, prisutna su dva oteklina, rezultat koncentracije živčanih stanica, jedna na razini cervikalnih segmenata, a druga na razini lumbosakralnih segmenata.
Cervikalna oteklina (ili intumescentia cervicalis ) sadrži neurone koji inerviraju gornje udove tijela; nalazi se otprilike na visini živaca brahijalnog pleksusa, točno između IV cervikalnog segmenta (C4) i torakalnog segmenta I (T1).
S druge strane, lumbosakralno oticanje (ili intumescentia lumbalis ) sadrži neurone inervirane u donjim ekstremitetima; to se nalazi približno na živcima lumbosakralnog pleksusa, između II lumbalnog segmenta (L2) i III sakralnog segmenta (S3).
Bijela tvar
U bijeloj tvari, oko krila središnjeg leptira, mogu se prepoznati tri simetrična područja (dakle 6, s obzirom na oba krila); ta područja, promatrana duž njihove uzdužne osi, tvore tzv. U dorzalnom položaju nalazi se stražnji kabel (ili dorsal note); u međupoložaju, postavlja se bočni kabel ; napokon, u ventralnom položaju, smjesti prednji kabel (ili ventralnu notu).
Unutar raznih žica postoje tri različite vrste živaca:
- Takozvani uzlazni snopovi ili osobine .
Ovi nervni elementi nose senzorne informacije od periferije do središnjeg živčanog sustava, točno u jezgre moždanog debla, malog mozga i dorzalnog dijela talamusa.
U dorzalnim vrpcama nalazimo snopove (ili fascikle) poznate kao gracile i cuneato; u lateralnim žicama odvijaju se neospinatalamske i spinocerebelarne osobine (različite u prednjem i stražnjem dijelu); konačno, u trbušnim vezicama, oni drže snopove paleospinotalamusa, spino-olivarne snopove, spinoretikularne puteve i spino-tektalne osobine.
- Takozvani snopovi ili silazne osobine .
Ti živčani elementi prenose podatke o motoru, koji potječu iz središnjeg živčanog sustava (upravo u moždanoj kori iu jezgri debla).
Među najvažnijim uzlaznim snopovima su kortikospinalni snop, rubrospinalni snop, srednji i bočni vestibulospinalni snop, medijski i lateralni retikulospinalni snop te tektospinalni snop.
- Živčana vlakna odgovorna za koordinaciju fleksorskih refleksa .
Govorimo o fleksorskom refleksu kada se, nakon bolnog podražaja, dio tijela uključenog udaljava.
Klasičan primjer fleksor refleksa je onaj koji se događa kada stavite nogu na nokat ili pokupite ugljen koji se spaljuje: odgovor se sastoji u povlačenju zahvaćenog ekstremiteta i otvaranju ruke da napusti vrući objekt.
Funkcija glavnih uzlaznih greda (ili dijelova)
| Kabel bijele tvari | Ulica (ili grupa) | funkcija |
| Kružni kabel | Gracile i cuneato | Bave se svjesnom proprioceptivnom osjetljivošću i taktilnom percepcijom, prenoseći informacije o osjećaju pritiska, vibracijama, položaju i kretanju. |
| Bočni kabel | Neospinotalamički (ili lateralni spinotalamički) put | Uglavnom nosi toplinsku informaciju (o temperaturi) i bol (ili nociceptivnu) informaciju. |
| Prednji i stražnji spinocerebelarni trakt | Oni nose informacije o nesvjesnoj proprioceptivnoj osjetljivosti i nekim aspektima osjetljivosti kože. | |
| Ventralni kabel | Paleospinothalamic način | Ona nosi taktilne informacije koje se odnose na temperaturu i bol na jezgre debla i diencefalon. |
| Spino-olivar snop | Riječ je o prijevozu proprioceptivnih i taktilnih informacija. | |
| Spinoreticularna zraka | Riječ je o prijenosu dubokih taktilnih informacija o boli. | |
| Ulica spino-tectale | Uglavnom nosi toplinsku, nociceptivnu i svrbežnu informaciju. |
Funkcija glavnih silaznih greda (ili dijelova)
| Ulica (ili grupa) | funkcija | Kabel bijele tvari |
| Kortikospinalni snop | Bavi se preciznim dobrovoljnim pokretima. | Bočni kabel |
| Rubrospinalni snop | Ima funkcije slične kortikospinalnom snopu. | |
| Medijalni vestibulospinalni snop | Ima inhibitornu snagu na aksijalnim mišićima vrata i na mišićima gornjeg dijela leđa. | Prednji kabel |
| Bočni vestibulospinalni snop | To je ekscitatorno i inhibitorno za ekstenzorne mišiće i za fleksor mišiće vrata, leđa i udova. | |
| Medijalni retikulospinalni snop | Ima uzbudljivu snagu na mišićima trupa i udova. | Prednji kabel i bočni kabel |
| Lateralni retikulospinalni snop | To je uzbudljivo za mišiće trupa i inhibira mišiće vrata | Bočni kabel |
| Tektospinalni snop | Uglavnom koordinira kretanje mišića vrata. | Prednji kabel |
Spinalni živci
Kao što se i očekivalo, svaki segment leđne moždine odgovara paru kralježnice .
Spinalni živci su mješoviti živci pa imaju i motoričke i senzorne funkcije.
Živčane stanice koje čine spinalne živce nekako su povezane sa sivom tvari . Da budemo precizniji, motorna komponenta kralježničnih živaca povezana je s ventralnim rogom, dok osjetljiva komponenta potječe od dorzalnog roga.
Točke izbijanja živčanih vlakana koje dolaze iz ventralnog roga i iz leđnog roga nazivaju se, dakle, ventralnim korijenima i dorzalnim korijenima .
Stoga, kao što se može vidjeti i na slici ispod, u svom prvom dijelu, svaki kralježnički živac je podijeljen u dvije grane : granu koja obuhvaća aksone koji inerviraju skeletni i visceralni mišić i granu koja uključuje aksone u sebi osjetljivih živčanih stanica (NB: visceralne stanice prisutne su samo u dijelu leđne moždine između segmenata C8 i L2).
Važno je istaknuti da postoji značajna razlika između dva korijena: za razliku od ventralnog korijena, dorzalni korijen ima malu izbočinu, nazvanu ganglion, unutar koje su sva tijela senzornih neurona nastalog spinalnog živca sadržana.
Ventralni korijen nema tu osobitost, jer tijela motornih neurona nalaze se unutar sive tvari.
Svaki par spinalnih živaca svoje ime duguje odgovarajućem segmentu kralježnične moždine . Tako su cervikalni spinalni živci označeni slovom C i brojevima od 1 do 8, ovisno o segmentu članstva; torakalne spinalne živce sa slovom T i brojevima od 1 do 12; lumbalni spinalni živci s slovom L i brojevi od 1 do 5; sakralni kičmeni živci sa slovom S i brojevi od 1 do 5; konačno, ciccygeal par s inicijalima Co i broj 1.
U ovom trenutku, čitatelje treba podsjetiti da je ime dijelova leđne moždine usko povezano s kralješcima iz kojih izlaze spinalni živci, a ne u blizini kralješaka. Da bismo bolje razumjeli ovaj koncept, korisno je navesti neke primjere: lumbalni spinalni živci nastaju na razini prsnih kralješaka T11 i T12 (ovdje se nalazi sakralni segment medule), ali izlaze iz kralježnice samo na lumbalnoj razini; na sličan način, sakralni kičmeni živci nastaju na prvom lumbalnom kralješku, ali izlaze iz kolone tek od sakralnog dijela.
- Senzorne živčane stanice spinalnih živaca prenose spinalnoj moždini informacije o taktilnoj percepciji, proprioceptivnoj osjetljivosti, temperaturi kože i boli. Jednom u leđnoj moždini, ova informacija se šalje mozgu i ovdje se obrađuje.
Na površini tijela signali koji se najprije prenose na koštanu srž, a zatim na mozak su dermatomeri. Dermatomeri su područja kože koja su inervirana živčanim vlaknima specifičnog spinalnog živca. U stvari, ako se određeni spinalni živac izreže, izgubi se osjetilna sposobnost područja kože koje kontrolira.
Ovo posebno svojstvo korisno je u dijagnostičkom polju, jer gubitak osjetljivosti određenog dermatoma ukazuje na problem s danim spinalnim živcem.
- Motorne živčane stanice spinalnih živaca dosežu i stimuliraju skeletne mišiće.
Općenito, cervikalni spinalni živci inerviraju mišiće vrata, ramena, ruku, ruku i dijafragme; torakalni spinalni živci inerviraju mišiće debla i interkostalne za disanje; lumbalni spinalni živci inerviraju mišiće kukova, nogu i stopala; konačno, sakralni kičmeni živci inerviraju analni i uretralni sfinkter.
U tablici su detaljno prikazani različiti postupci spinalnih motornih živaca.
Motorne funkcije spinalnih živaca.
| Spinalni živci (ili segmenti) | Funkcije motora |
| C1-C6 | Inerviraju mišiće fleksora vrata. |
| C1-T1 | Inervirati mišiće ekstenzora na vratu. |
| C3, C4, C5 | Oni jačaju mišiće dijafragme. |
| C5, C6 | Oni omogućuju kretanje ramena, podizanje ruku (deltoid) i fleksiju laktova (biceps); Posebno C6 dopušta rotaciju prema vanjskoj strani krakova. |
| C6, C7 | Dopustite produljenje laktova i zapešća (triceps i ekstenzori zgloba); također dopuštaju pronaciju zglobova. |
| C7, T1 | Oni omogućuju fleksiju zapešća i inerviraju male mišiće ruku. |
| T1-T6 | Inervirati interkostalne mišiće za disanje i mišiće trupa. |
| T7-L1 | Inervirati trbušne mišiće. |
| L1-L4 | Dopustite da se bedra savijaju. |
| L2, L3, L4 | Oni omogućuju adukciju bedara i proširenje nogu do koljena. |
| L4, L5, S1 | Oni dopuštaju otmicu bedara, fleksiju nogu do koljena, dorsiflexion stopala (ili "povući" stopala prema sebi) i produžetak prstiju. |
| L5, S1, S2 | Oni omogućuju produljenje nogu počevši od kukova, plantarne fleksije stopala i fleksije nožnih prstiju. |
Spinalni refleksi
Spinalni refleksi su vrlo specifični odgovori kičmene moždine, što potonje čini organom neovisnim o mozgu.
Njihova generacija rezultat je izravne veze između nekih aferentnih (stoga osjetljivih) i nekih eferentnih (i stoga motornih) putova .
Kada kožni receptori jednog od ovih aferentnih putova uhvate određeni signal promjene, oni ga prenose srodnim senzornim neuronima; senzorni neuroni nose informacije prikupljene u periferiji do leđne moždine, gdje su u izravnom kontaktu s određenim motornim neuronima, ili motornim živčanim stanicama. Prijenos informacija iz senzornih neurona u motorne neurone (inervirajući specifične mišiće) uzrokuje stvaranje ad hoc pokreta, koji se temelji na onome što percipiraju receptori kože.
Slika može biti od velike pomoći u razumijevanju onoga što se događa tijekom refleksa kralježnice.
Prema Sherringtonovoj klasifikaciji (1906.) postoje različiti tipovi spinalnih refleksa:
- Proprioceptivni spinalni refleksi, počevši od kožnih receptora prisutnih na razini mišića, zglobova i vestibularnog aparata.
- Exteroceptive spinalni refleksi, koji potječu od kožnih receptora s obzirom na taktilnu osjetljivost.
- Nociceptivni spinalni refleksi, počevši od kožnih receptora povezanih s boli (primjer fleksor refleksa).
- Exteroceptive spinalne reflekse, počevši od receptora prisutnih na visceralnoj razini.
- Spinalni refleksi telekomunikacija, koji dolaze iz vizualnih, akustičnih i mirisnih telekontektora (NB: telecektor je poseban receptor, koji se aktivira energetskim signalima koji se emitiraju na udaljenosti od tijela).
Prskanje krvi
Kao i bilo koji organ u ljudskom tijelu, kičmena moždina također treba primati krv kako bi preživjela, pa je vaskularizirana .
Sustav arterijskih i venskih krvnih žila vrlo je kompliciran; zbog toga će se istaknuti samo glavne točke:
- Iznad silazne aorte i vertebralnih arterija, arterijske žile koje opskrbljuju kičmenu moždinu su: prednja spinalna arterija (koja hrani prednju 2/3 kičmene moždine), dvije stražnje spinalne arterije (koje hrane oko 1 / 3 stražnje kičmene moždine) i, konačno, arterijske anastomoze koje tvore tzv. Vazokoronu kičmene moždine (koje hrane preostali dio koštane srži).
NB: anastomoza je fuzija krvnih žila.
- Odljev krvi slabe kisika ( venska drenaža ) odvija se kroz venski sustav koji prvo uključuje prednju kralježničnu venu, stražnje spinalne vene, prednje radikularne vene i stražnje radikularne vene, a zatim tzv. Pleksus unutarnji kralješnički venski i tzv. vanjski vertebralni venski pleksus .
Odavde, dakle, krv koja je hranila kralježničnu moždinu prelazi u kralježnicu, interkostalnu, lumbalnu venu i lateralne sakralne vene.
