općenitost
Kamen u bubregu: je li dijeta važan čimbenik?
Važnost prehrane za bubrežne kamence je relativno relativna; u stvari, na neki način, uloga prehrane u pojavi litijaze još nije u potpunosti razjašnjena.
Zašto dijeta nije uvijek najvažniji čimbenik?
Najčešće, u podnožju bubrežnih kamenaca postoji predispozicija genetskog podrijetla, predisponirajuće bolesti ili poremećaja.
Štoviše, izračuni nisu svi isti. Postoje različite vrste, na primjer:
- Kalcijev oksalat i kalcijev fosfat: 70-80% slučajeva
- Urat mokraćne kiseline i kalcija: 5-15% slučajeva
- Miješano: 5-10% slučajeva
- Zarazne: 10-15% slučajeva
- Cistinski: 1-2% slučajeva.
I iz tog razloga ne može biti precizne i univerzalne prehrane koja bi spriječila stvaranje bubrežnih kamenaca .
voda
Važnost vode
Jedna preporuka pronalazi jednoglasnu suglasnost liječnika i istraživača: kako bi se spriječilo stvaranje bubrežnih kamenaca, neophodno je zadržati tijelo hidratizirano, uzimajući u prehrani odgovarajuće količine tekućine.
Pri tome su tvari prisutne u mokraći razrijeđene, tako da su manje šanse da će pasti i agregirati.
Naravno, važno je ne pretjerivati: opskrba vodom mora uvijek biti proporcionalna razini prehrane i tjelesne aktivnosti, i nikada ne preuveličavati (uz rizik od neravnoteže hidroelektrične energije, posljedično hiper-rad filtracije bubrega može oštetiti funkcionalnost bubrega kod predisponiranih pojedinaca).
Koliko vode treba uzeti
Liječenje na bazi mineralnih voda (hidropinsko liječenje) se stoga ne može predugo provoditi ili provoditi s prekomjernom lakoćom bez prethodnog liječničkog pristanka.
Općenito se preporučuje potrošnja vode od oko 2-3 litre dnevno (između pića i hrane), tako da volumen mokraće iznosi 2 litre tijekom 24 sata.
U isto vrijeme, preporučuje se velikodušna opskrba tekućinama, posebno u kritičnim razdobljima, kao što su nakon velikih obroka, tijekom noći, u prisutnosti gubitaka želučano-crijevnih voda (proljev, povraćanje) te u slučaju pretjeranog znojenja tijekom vježbi fizički ili ostati u pretjerano vrućoj klimi. Pozornost i na duga putovanja, osobito avionom.
Kako procijeniti stanje hidracije?
Općenito, vrlo blijedo žuti urin (od poluprozirne do slamnatožute boje) je znak pravilne hidratacije.
Potrebno je povećati unos vode ako je mokraća tamno žuta ili svijetlosmeđa.
Što piti u prehrani za bubrežne kamence?
preporučena pića
Često, u prisustvu bubrežnih kamenaca, poželjno je preferirati vodu za druga pića, po mogućnosti birajući mineralnu vodu ili minimalno mineraliziranu vodu, kako bi se zadržao unos natrija i kalcija, čije povećanje urina može pogodovati stvaranju kamenja.
pića koje treba izbjegavati
Kava, čaj i voćni sokovi (kao što su grejp, sok od jabuke ili brusnice) su hrana bogata oksalatima, pa bi njihovu potrošnju trebalo ograničiti, osobito u prisutnosti kamena s kalcijevim oksalatom. No, nastavite sokom od limuna i limunadom, što će, kako ćemo vidjeti, u mnogim slučajevima imati blagotvoran učinak.
Sadržaj kalcija: je li važan izbor vode?
Od samog početka preciziramo da je, osim kvalitete, važno procijeniti količinu vode i tekućina uzetih s prehranom (bujon, biljni čaj, voćni sokovi itd.).
Iako su neke studije pokazale da čak i mineralne vode bogate kalcijem mogu predstavljati zaštitni faktor, u prisustvu kamenja općenito se preporučuje korištenje minimalno mineraliziranih voda koje, budući da su siromašne mineralnim solima, pogoduju diurezi i olakšavaju izbacivanje malih bubrežnih kamenaca.
Razlike u prehrani
Zašto nema jednake prehrane za sve?
Osim smanjenog unosa tekućine, neke prehrambene navike mogu pogodovati pojavi bubrežnih kamenaca kod predisponiranih pojedinaca.
U tom smislu, prije svega je potrebno sa sigurnošću utvrditi koja tipologija izračuna pogađa pacijenta, budući da prehrambene mjere korisne za sprečavanje određenih tipova proračuna mogu biti kontraindicirane prije kalcija različitog podrijetla; kao što smo rekli u uvodu, proračuni nisu svi isti.
U drugim slučajevima, kao u prisustvu struvitnih kamenaca koji kompliciraju rekurentne infekcije mokraćom, prehrana ima mali preventivni učinak; u potonjem slučaju, na primjer, liječenje antibioticima postaje neophodno.
Dijetalni ciljevi protiv bubrežnih kamenaca
Prehrana za bubrežne kamence ima za cilj tri cilja:
Smanjiti izlučivanje soli koje su odgovorne za stvaranje kamenca:
- Povećajte stupanj razrjeđenja ovih soli
- Povećajte unos tvari, kao što je limunska kiselina, koja može spriječiti njihovo stvaranje
- Smanjiti čimbenike koji predviđaju taloženje soli odgovornih za formiranje kamenca.
Kao što je gore objašnjeno, dijetetske varijacije moraju uvijek biti propisane i nadzirane od strane liječnika koji znajući "kemijski identitet" bubrežnih kamenaca može uspostaviti najprikladniju prehranu.
pH urina
Kakve veze ima pH s urinom?
Kiseli urin je povezan s kamencima cistina, ksantina i mokraćne kiseline, dok se u prisutnosti osnovnog urina povećava rizik od bubrežnog kalcijevog fosfata, kalcijevog karbonata, magnezijevog fosfata i struvita.
Kalcijev oksalatni kamenac, najčešći (60% slučajeva), najviše se razvija u neutralnim ili alkalnim mokraćnim sredinama.
Utjecaj prehrane na pH urina
Što se tiče utjecaja prehrane na pH u mokraći, kiselinski urin je tipično prisutan u dijetama bogatim mesom, osobito ako su konzervirane, a alkalna mokraća u vegetarijanskim ili općenito dijetama bogatim povrćem i voćem (osim šljiva i borovnica),
Sok limuna i kalijevog citrata su dva najčešće korištena sredstva za alkalizaciju mokraće, i kao takva posebno su indicirana u prisutnosti kamena cistina i mokraćne kiseline. U tim slučajevima, urin se alkalizira do pH vrijednosti blizu neutralnosti (6, 5-7).
Prekoračene vrijednosti 7, 5 povećavaju rizik od bubrežnih kamenaca kalcijevog fosfata, kalcijevog karbonata, magnezijevog fosfata i struvita. U tim slučajevima, alkaliziranje mokraće bi na taj način pogoršalo kliničku sliku pacijenta.
Meso i riba
Meso i riba u bubrežnim kamencima mokraćne kiseline
Dijeta bogata mesom češće dovodi do bubrežnog kamena u mokraćnom obliku.
Naime, zbog prekomjerne konzumacije bjelančevina, urin postaje kiseliji i povećava količinu eliminacije kalcija i mokraćne kiseline, dok se citrat smanjuje (tvari koje sprječavaju taloženje tih soli).
Ako postoji predispozicija za bubrežne kamence mokraćnog podrijetla (nakupljanje mokraćne kiseline), sve one namirnice bogate purinima kao što su inćuni, haringe, srdele, rakovi, jetra, slatkiši, bubrezi, srce, divljač, guske i golubovi trebaju biti ograničeni.
Treba poticati unos alkalnih alkalija, kao što je kalijev citrat i magnezijev citrat. Zapravo, topljivost mokraćne kiseline značajno se povećava s alkalizacijom pH urina, do te mjere da je ponekad medicinska terapija samo s alkalinizatorima mokraće sposobna otapati kamenice isključivo sastavljene od mokraćne kiseline.
Obrnuto, u prisutnosti kiselog urina, mokraćna kiselina ima tendenciju taloženja.
Meso i riba u bubrežnim kamencima kalcijevog fosfata
S druge strane, i ovdje nalazimo nekolicinu poziva da se s liječnikom i eventualno s dijetetičarom ocijeni najprikladnija dijeta u prisustvu bubrežnih kamenaca, pretjerana alkalizacija urina (pH> 7) olakšava taloženje kalcijevih fosfata.
Meso i riba u cistinskim bubrežnim kamencima
Budući da su bogati metioninom (preteča aminokiselina cistina), proizvodi s bogatim bjelančevinama također bi trebali biti ograničeni u prisutnosti bubrega cistinskog podrijetla, koji također koristi - u preventivnom i terapijskom smislu - od alkalizacije mokraće.
Povrće i voće
Je li povrće dobro ili loše za bubrežne kamence?
Voće i povrće povećavaju eliminaciju citrata, tvari koje su vrlo učinkovite u sprječavanju stvaranja kamenja.
Iz tog razloga, sok od limuna - koji sadrži oko 5-7% limunske kiseline - je idealna hrana za one koji pate od bubrežnih kamenaca (premda, zbog rizika od previše alkaliziranja urina, treba ga ograničiti u prisutnosti izračune kalcijevog fosfata, kalcijevog karbonata, magnezijevog fosfata, struvita ili kalcijevog oksalata).
Međutim, ne smijemo zaboraviti da su namirnice biljnog podrijetla također bogate oksalatima.
Jesu li oksalati predisponirani za bubrežne kamence?
Višak oksalne kiseline u prehrani pokazao se posebno štetnim, jer potiče sintezu bubrežnih kamenaca kalcijevog oksalata.
Izvori hrane kalcij oksalata
Kalcijev oksalat nalazi se gotovo svugdje, ali u njemu su posebno bogata hrana: čokolada, lješnjaci, koka kola i gazirana pića općenito, voćni sokovi, čaj, kupus, grašak, šparoge, špinat i rabarbara.
Vegetalni oksalati: pogoršanje određenih bubrežnih kamenaca
Neke vrste povrća, kao što su repa, repa, špinat i peršin, osobito su bogate oksalatima, tako da bi unošenje velikih količina tih namirnica pogodovalo pojavi kamena kalcijevog oksalata.
U normalnim uvjetima, oko 20% oksalata iz urina dolazi iz prehrane.
Njegova intestinalna apsorpcija povećava se tijekom crijevnih upalnih bolesti, koje uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis i druge rjeđe poremećaje.
Uloga dijete s niskim oksalatom
Treba napomenuti da u slučaju prekomjerne proizvodnje oksalatne fiziologije, smanjenje konzumacije tih namirnica koje su bogate njima sprječava bubrežne kamence, ali to čini samo marginalno.
Ono što, dakle, još jednom vrijedi, nije toliko sveukupno uvođenje oksalata, već stupanj intestinalne apsorpcije, endogena sinteza i relativna količina tekućina prisutnih u prehrani.
Međutim, u prisutnosti ove vrste kamenja važno je ograničiti konzumaciju tih namirnica ili ih uvesti zajedno s izvorom kalcija (dodataka prehrani ili mliječnim proizvodima) kako bi se smanjila apsorpcija crijeva.
Smanjite povrće da biste smanjili oksalate: nuspojave
Smanjenje folne kiseline
Zbog unosa folne kiseline koja pomaže u zadovoljavanju prehrambenih potreba trudnica i možda spriječava kardiovaskularni rizik povezan s hiperhomocisteinemijom, smanjenje konzumacije tih namirnica možda nije preporučljivo s medicinskog stajališta.
Smanjenje vitamina K
Isto vrijedi i za unos vitamina K kod pacijenata koji uzimaju antikoagulantne lijekove kao što je coumadin.
Stoga je važno i apsolutno nužno unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom o svakoj prehrambenoj modifikaciji s preventivnim pristupom, izbjegavajući bilo kakve ekstreme pojmova iznesenih u članku.
Hranjive tvari koje ometaju formiranje kalcijevog oksalata
voće i povrće
Unos hrane bogate limunskom kiselinom ili kalijevim citratom čini se korisnim da se smanji stvaranje kalcijevih oksalatnih kamenaca u mokraći: citrat se zapravo saliti kalcijem, čime se smanjuje slobodan dio minerala u urinu.
uloga fitinske kiseline
U prisutnosti urinarne kalkuloze preporuča se prehrana bogata šljakom, jer se fitinska kiselina sadržana u namirnicama biljnog podrijetla (povrće, voće i cjelovite žitarice) veže s kalcijem, tvoreći netopljive i neupijajuće spojeve.
Sol i natrij
Negativni učinci soli i natrija
Sol, natrijev i kalcijev oksalat
Prehrana bogata solju, i općenito natrij, povećava izlučivanje kalcija iz urina i smanjuje pH urina i izlučivanje citrata, čime se pogoduje stvaranju bubrežnih kalcijevih oksalatnih kamenaca.
Iz tog razloga, a kako se ne bi povećao rizik od drugih neugodnih stanja (hipertenzija, osteoporoza), preporuča se uzeti ne više od 6-8 grama soli dnevno.
Namirnice koje treba izbjegavati
Posebno je dobro obratiti pažnju na slanu hranu, meso, sireve, konzervanse, grickalice i druge pakirane namirnice, kao "skrivene" ali vrlo važne izvore natrija (vidi: boli li sol?).
Kalcij i vitamin D
Pravilna količina kalcija je korisna
Uloga kalcija u stvaranju bubrežnih kamenaca oduvijek je bila predmet brojnih istraživanja i istraživanja.
Danas je zaključeno da u zdravoj populaciji prehrana bogata kalcijem ne samo da ne predisponira kalkulozi mokraćnog sustava, nego je i može spriječiti smanjenjem apsorpcije oksalne kiseline.
Stoga se preporučuje dnevni unos od 1200 mg kalcija, od čega se 800 mg dobiva od mliječnih proizvoda.
višak vitamina D: predisponirajući čimbenik
Višak vitamina D u prehrani - koji je vrlo teško postići samo s prehranom - potiče apsorpciju kalcija u crijevu, uzrokujući hiperkalcemiju (višak kalcija u krvi) i hiperkalciuriju (višak kalcija u urinu).
To se može dogoditi kod pacijenta koji redovito uzima suplemente kalcija i vitamina D u borbi protiv prevencije osteoporoze.
alkohol
Blagotvorno djelovanje alkohola
Izlučivanje mokraćne kiseline i oksalata iz bubrega smanjuje se konzumacijom alkohola.
To sugerira da umjerena konzumacija alkoholnih pića (1-3 jedinice dnevno) može imati blagotvoran učinak na prevenciju bubrežnih kamenaca.
Nuspojave zlouporabe alkohola
S druge strane, ne smijemo zaboraviti da višak etilnog alkohola značajno predisponira dehidraciji. Kao što smo već vidjeli, dehidrirani organizam je skloniji stvaranju bubrežnih kamenaca.
slatkiši
Višak šećera u slatkišima povećava rizik od bubrežnih kamenaca
Prekomjerna konzumacija šećera u prehrani povećava eliminaciju kalcija u urinu, a time i rizik od formiranja izračuna.
Osim toga, neki tipični slatki sastojci (kakao) su posebno bogati oksalatom.
kalij
Kalij blagotvorno djeluje na kalcijeve kamence
Prema nekim autorima, hrana bogata kalijem (grah, marelice, grašak, krumpir, češnjak i orašasti plodovi) smanjila bi izlučivanje kalcija iz urina bez ometanja crijevne apsorpcije iona.
Vitamin C
Višak vitamina C i rizik od bubrežnih kamenaca
Čak i višak vitamina C (ili askorbinske kiseline) u prehrani pogoduje sintezi bubrežnih kamenaca, zbog povećane endogene proizvodnje oksalata.
Iz tog razloga, pogotovo ako imate povijest kalkuloze u leđima, općenito se preporučuje da se ukupni unos vitamina C (dijeta plus bilo koji dodatak) ograniči na najviše 1 g dnevno.
nedostatak piridoksina
Rizik od metabolizma vitamina C u oksalatima je veći u nedostatku piridoksina (vitamin B6), što se može dogoditi u slučaju kolitisa s ponovnom dijarejom.
Stoga, prije uzimanja dodataka na bazi vitamina C, nosači kamenca kalcijevog oksalata trebaju provesti daljnje medicinske testove.
Preporučena hrana
- Limun i citrusni sok: limunska kiselina sadržana u tim namirnicama može biti posebno korisna za pacijente koji pate od mokraćnog kamena, jer povećava pH vrijednosti mokraće i izlučivanje citrata, faktore koji smanjuju stvaranje kristala i mokraćne kiseline cistina. Kao što je objašnjeno u članku, konzumacija soka od limuna u terapeutske svrhe može biti kontraindicirana u prisutnosti kalcitne kalkuloze, koja se razvija u neutralnim ili alkalnim mokraćnim sredinama.
- LUKA: ima snažan diuretski učinak i potiče eliminaciju mokraćne kiseline.
- PARSLEY: potiče apetit i probavu, potiče diurezu uklanjanjem malih bubrežnih kamenaca (renella).
- CELERY: ima diuretska svojstva, djelotvorno se ispušta na jetru i na respiratorni trakt; stoga je korisna u slučajevima bubrežnih kamenaca i zatajenja jetre.
- ARTICHOKE, CABBAGE, APPLE i NETTLE: povećati izlučivanje urina.
