općenitost
Neuropatska bol ili neuralgija je kronični bolni osjećaj koji se javlja nakon pogoršanja ili kvara živaca perifernog živčanog sustava (periferne neuropatije) ili struktura središnjeg živčanog sustava.
Uzroci ovog stanja su brojni. To uključuje kompresiju živaca, neke zarazne bolesti, dijabetes i multiplu sklerozu.
Terapija se temelji na liječenju okidača i liječenju simptoma.
Kratak osvrt na živčani sustav
Živčani sustav je skup organa, tkiva i živčanih stanica (neurona), sposobnih za primanje, analiziranje i obradu podražaja koji dolaze iznutra i izvan tijela.
Na kraju elaboracije, živčani sustav generira odgovarajuće odgovore na situaciju, što pogoduje opstanku organizma kojem pripada.
Živčani sustav kralježnjaka sastoji se od dvije komponente:
- Središnji živčani sustav ( CNS ): je najvažniji dio živčanog sustava, pravi centar za obradu i kontrolu podataka. Naime, ona analizira informacije koje dolaze iz vanjskog i unutarnjeg okruženja organizma, te stoga formulira najprikladnije odgovore na gore navedene informacije.
Sastoji se od mozga i leđne moždine.
- Periferni živčani sustav ( PNS ): je "ruka" središnjeg živčanog sustava. Zapravo, njegov se posao sastoji u prenošenju u CNS sve informativne podatke koji su zarobljeni unutar i izvan organizma te u širenju cjelokupne obrade s porijeklom u CNS-u prema periferiji.
Bez SNP-a, središnji živčani sustav ne bi mogao pravilno funkcionirati.
Što je neuropatska bol?
Neuropatska bol, ili neuralgija, je poseban bolni osjećaj, kronične prirode, koji nastaje zbog oštećenja ili kvara živaca perifernog živčanog sustava ili struktura koje čine središnji živčani sustav.
Neuropatski pridjev i srodni pojmovi (npr. Neuropatija) proizlaze iz sjedinjenja dviju riječi: "neuro", koja se odnosi na živce, i "patico" (ili "patia"), što znači ljubav ili patnju.
Za bolje razumijevanje: neuroni, živčana vlakna i živci
Neuroni predstavljaju funkcionalne jedinice živčanog sustava . Njihova je zadaća generirati, razmjenjivati i prenositi sve te (nervozne) signale, koji omogućuju kretanje mišića, osjetilne percepcije, refleksne odgovore i tako dalje.
Tipično, jedan neuron se sastoji od tri dijela:
- Tijelo ili soma, gdje je stanična jezgra;
- Dendriti, koji su ekvivalentni prijemnim antenama živčanih signala koji obično dolaze iz drugih neurona;
- Aksoni, ekstenzije koje djeluju kao difuzori živčanog signala. Mogu ili ne moraju biti umotane u bjelkastu tvar, nazvanu mijelin (omotač mijelinske obloge).
Akson pokriven svojom mijelinskom prevlakom naziva se i živčanim vlaknima .
Živčana vlakna nisu živac: živac je snop aksona .
Stoga, u svjetlu toga, skup živčanih vlakana može tvoriti živac.
Na temelju karakteristika neurona koji ih tvore, živci mogu prenositi signale od periferije do središnjeg živčanog sustava i / ili obrnuto, tj. Od središnjeg živčanog sustava do periferije.
SREDIŠNJA I PERIFERNA NEUROPATSKA BOLJA
Ako oštećenje ili kvar utječe na encefalonsku i / ili kralježničnu moždinu (tako glavne strukture središnjeg živčanog sustava), to se naziva središnja neuropatska bol .
Naprotiv, ako lezija ili disfunkcija utječe na jedan ili više živaca perifernog živčanog sustava, to se naziva periferna neuropatska bol . U takvim situacijama stanje koje izaziva perifernu neuropatsku bol naziva se periferna neuropatija .
RAZLIKE OD NOCICETIVNOG BOLJA
Neuropatska bol se razlikuje od bolnog osjećaja koji se javlja nakon rane, opekline, traume ili jakog pritiska (kao što je onaj koji djeluje na tumor koji gura okolna tkiva).
U stvari, u drugom slučaju, bolno signaliziranje počinje od kožnih receptora - nazvanih nociceptivnih receptora - koji šalju poruke s periferije na središnji živčani sustav, obavještavajući potonje, kroz bolni osjećaj, o nečemu nenormalnom i opasnom za tijelo.
Bolni podražaj koji stvaraju nociceptivni receptori naziva se nociceptivna bol i, za razliku od neuropatske boli, je poremećaj koji je lakše interpretirati, u smislu uzroka, i prije svega da bude izliječen.
uzroci
Neuropatska bol je obično rezultat promjene mijelinskog omotača koji povezuje aksone živca. Ovaj se proces može dogoditi bez prepoznatljivog razloga - u ovom slučaju govorimo io idiopatskoj neuropatskoj boli - ili zbog vrlo specifičnih stanja, morbidnih, a ne morbidnih, kao što su:
- Kompresija živca (ili kompresija živca ). Abnormalnosti krvnih žila (npr. Mikroaneurizme), ligamenti, širenje tumorskih masa ili kosti mogu komprimirati (ili slomiti) obližnji živac. Njegovo drobljenje može uzrokovati eroziju mijelinskog omotača njegovih aksona, što uzrokuje gubitak funkcije istim živcem i osjećaj neuropatske boli.
Oni su rezultat nervne kompresije - koja se zatim prevodi u neuropatske bolove - situacije kao što su: trigeminalna neuralgija (karakterizirana kompresijom trigeminalnog živca), glosofaringealna neuralgija (karakterizirana kompresijom glosofaringealnog živca) ili sindrom karpalnog tunela ( zbog kompresije srednjeg živca).
- Određene zarazne bolesti s zahvaćanjem živčanog sustava . Neki virusi i bakterije mogu upasti i oštetiti živčane stanice, uključujući i one koje čine živce.
Među najpoznatijim infekcijama koje mogu izazvati neuropatsku bol, su herpes zoster (NB: u tim slučajevima također se govori o post-herpetičnoj neuralgiji), AIDS-u, Lyme-ovoj bolesti i sifilisu.
- Dijabetička neuropatija . Visoka razina glukoze u krvi (hiperglikemija), tipična za osobe s dijabetesom, oštećuje krvne žile koje opskrbljuju živce SNP kisikom i hranjivim tvarima. U nedostatku kisika i hranjivih tvari, bilo koji živac, tkivo ili organ u tijelu prolazi nekrozu ili smrt.
Dijabetes predstavlja jedan od glavnih uzroka periferne neuropatije u zemljama zapadnog svijeta, kao što su Italija ili Velika Britanija.
- Multipla skleroza . To je kronična i iscrpljujuća bolest koja nastaje zbog progresivne degradacije mijelina koji pripada neuronima središnjeg živčanog sustava. Stoga je rezultirajuća neuropatska bol rezultat središnje neuropatije.
- Sindrom fantomskog uda . To je posebno morbidno stanje, karakterizirano anomalnim osjećajem postojanosti udova, unatoč amputaciji posljednjeg.
Oni koji pate od toga su, dakle, ljudi koji su, iz nekog razloga, imali amputirani dio tijela (stopalo, ruku itd.).
Pacijenti s ovim problemom tvrde da još uvijek osjećaju nedostatak udova i osjećaju stalnu bol na njegov trošak.
- Nedostaci vitamina uzrokovani alkoholizmom ili drugim situacijama pothranjenosti . Vitamini (posebice B12, B1, B6, niacin i E) su temeljni za dobro zdravlje živčanog sustava, stoga njihov nedostatak, među različitim posljedicama, također pogoršava živce perifernog živčanog sustava. i neuroni središnjeg živčanog sustava.
- Trauma na kralježnici ili perifernim živcima . Trauma određene važnosti može nepovratno oštetiti važan živčani organ, kao što je kičmena moždina ili živci perifernog živčanog sustava. Tako traumatska neuropatska bol može biti središnja i periferna.
Vrlo ozbiljni traumatski događaji su oni koji se mogu pojaviti tijekom operacije kralježnice, pada, prometne nesreće ili prijeloma kosti.
- Kemoterapijski tretman za liječenje tumora . Neki visoko korišteni lijekovi za kemoterapiju, uključujući cisplatin, vinkristin i paklitaksel, mogu uzrokovati oblik periferne neuropatije, dakle neuropatsku bol.
- Dugotrajno izlaganje otrovnim tvarima . Oni mogu uzrokovati neuropatsku bol, zbog stanja periferne neuropatije, tvari kao što su arsen, insekticidi, olovo ili živa.
- Porfirije . Oni su skupina bolesti, gotovo uvijek nasljednog tipa, zbog funkcionalne promjene jednog od enzima koji sintetiziraju takozvanu EME skupinu. Heme grupa je ne-proteinska molekula, koja je temeljni dio nekih proteina, uključujući krvni hemoglobin, mioglobin i citokrom.
- Kronične bolesti bubrega . Ako su bubrezi neispravni, dolazi do nakupljanja otrovnih tvari u tijelu; ove otrovne tvari štetne su za živce perifernog živčanog sustava.
epidemiologija
Slika: alkoholizam je mogući uzrok periferne neuropatije, što je uzrok neuropatske boli.
Prema statističkim istraživanjima, u Sjedinjenim Državama neuropatska bol će utjecati na između 3 i 8% populacije, dok će u Velikoj Britaniji zahvatiti oko 7% stanovnika.
Stariji ljudi najviše pate (NB: to vrijedi za većinu zemalja svijeta) koji pate od gore spomenutih morbidnih stanja, odgovornih za neuropatije.
Simptomi i komplikacije
Obično, pacijenti s neuropatskom boli doživljavaju bolne i / ili pekuće bolne senzacije .
Štoviše, u suradnji razvijaju posebnu osjetljivost na bolne podražaje i žale se na trnce i utrnulost u području koje pati (općenito na udovima gornjih ekstremiteta i donjih udova).
POSEBNA OSJETLJIVOST? U BOLU: ALLODYIA I HYPERALGESIA
Oboljeli od neuropatske boli često pokazuju alodiniju i / ili hiperalgeziju .
U medicini, ova dva pojma identificiraju pretjerane odgovore na bolne podražaje.
Točnije, govorimo o alodiniji kada osjećamo bol čak i nakon podražaja koji bi, pod normalnim uvjetima, bili bezopasni i bez posljedica.
Umjesto toga, riječ hiperalgezija se koristi da označi sve one situacije u kojima postoji preosjetljivost na bolne podražaje. Drugim riječima, čak i najmanje uvrede uzrokuju izraženu patnju.
komplikacije
Ako se ne primijeni adekvatno liječenje, simptomi neuropatske boli mogu postati sve intenzivniji i sve teže liječiti.
dijagnoza
Dijagnoza neuropatske boli općenito se temelji na temeljitom fizikalnom pregledu (tijekom kojeg liječnik procjenjuje pacijentove simptome i povijest bolesti), neurološku procjenu, testove krvi i elektromiografiju .
Primjena daljnjih testova - kao što su na primjer CT, MRI i biopsija živaca - odvija se u određenim slučajevima (na primjer, ako se sumnja na tumor) i prikupljanje daljnjih informacija.
Krajnji cilj takvog dugog dijagnostičkog procesa je utvrditi uzroke neuropatske boli ili, bolje rečeno, uzroke periferne neuropatije ili oštećenja CNS-a.
Samo zahvaljujući spoznaji o razlozima koji uzrokuju bolni osjećaj živaca, moguće je planirati najprikladniju terapiju.
Važna napomena : prvo se postavlja dijagnoza (rana dijagnoza), manja količina neuropatske boli i posljedice oštećenja živčane razine.
CILJ PREGLEDA
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik traži od pacijenta da detaljno opiše vrstu osjećaja boli. Osim toga, on ga ispituje o bolestima koje je pretrpio u prošlosti, trenutnim bolestima, radnoj aktivnosti i drogama u upotrebi.
liječenje
Terapija neuropatske boli uključuje:
- Specifičan tretman faktora koji pokreće oštećuje živčani sustav (središnji ili periferni).
- Farmakološko liječenje same neuropatske boli.
- Različiti fizički (ili nefarmakološki) tretmani simptoma.
- Psihološki tretman
LIJEČENJE UČINAKA OBUKE
Iako je samo u nekim slučajevima rješavanje problema, liječenje uzroka nastanka neuropatske boli vrlo važno, jer može jako usporiti (ili čak zaustaviti) napredovanje temeljne neuropatije.
Na primjer, u slučaju dijabetesa, neophodno je planirati pravu terapiju lijekovima (inzulin ili hipoglikemijska sredstva), kontrolirati krvni tlak i regulirati tjelesnu težinu.
Tretiranje uzroka uzroka ne znači ponovno uspostavljanje uvjeta prije njihovog početka. To je, u stvari, nemoguće, jer je oštećenje živčanih struktura trajno.
To je jedan od razloga koji objašnjavaju potrebu za ranom dijagnozom.
FARMAKOLOŠKI TRETMAN
Najpoznatiji i najčešće korišteni lijekovi za ublažavanje boli i protuupalni lijekovi, kao što su paracetamol ili ibuprofen, slabo su učinkoviti protiv neuropatske boli.
Potrebni su snažniji i različitiji lijekovi.
Posebno, liječnici koriste:
- Antidepresivi tricikličke skupine i skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina i noradrenalina .
Iako se može činiti čudnim, ovi lijekovi za liječenje depresije također s određenim uspjehom ublažavaju simptome povezane s neuropatskom boli.
Od skupine triciklika spominju se amitriptilin, doksepin i nortriptilin . Učinci tih lijekova nikada nisu neposredni; na primjer, amitriptilin pokazuje prve rezultate samo u 2.-3. tjednu primjene i maksimalnu terapeutsku snagu na 4.-6.
Glavne nuspojave tricikličkih lijekova: pospanost, suha usta (ili suha usta), smanjen apetit, mučnina i konstipacija.
Glavne nuspojave inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina: pospanost, mučnina, glavobolja i bol u trbuhu.
- Antiepileptici (ili antikonvulzivi) .
Antiepileptici su lijekovi koji se obično daju u slučaju epilepsije.
Među tim farmakološkim pripravcima, oni učinkoviti protiv neuropatske boli su gabapentin i pregabalin .
Obično se propisuje kao alternativa antidepresivima (NB: oni su povezani samo kada oba ne daju željene rezultate), pokazuju prve učinke nakon nekoliko tjedana uporabe.
Glavne nuspojave: pospanost i vrtoglavica.
- Opioidni lijekovi protiv boli (ili opijati) .
Lijekovi protiv boli opioidnog tipa potječu od morfija i ubrajaju se među najmoćnije lijekove protiv bolova.
Nažalost, ako se koriste za dugotrajne tretmane ili u prekomjernim dozama, mogu biti vrlo opasni.
Najčešće korišten lijek protiv bolova opioidnog tipa u prisutnosti neuropatske boli je tramadol .
Budući da potonji djeluje drugačije od antidepresiva i antiepileptika, može se uzimati, isključivo na liječnički recept, u kombinaciji s tim lijekovima.
Glavne nuspojave tramadola: ovisnost, mučnina, povraćanje, pretjerano znojenje i zatvor.
- Kapsaicin u kremi .
Capsaicin je kemijski spoj koji se nalazi u biljkama vruće paprike, koji na neki način uspijeva zaustaviti bolan signal poslan iz živaca u mozak.
Capsaicin u kremi treba širiti 3 do 4 puta dnevno na područje tijela koje pati; da biste cijenili rezultate, morate pričekati oko 10 dana.
Liječnici savjetuju protiv primjene u slučaju upale ili ranjene kože.
Glavne nuspojave kapsaicina u kremi: iritacija i / ili paljenje kože, osobito ako se ne koristi redovito.
- Ostali lijekovi .
Prema nekim kliničkim slučajevima, injekcije ketamina i gel lidokain imaju pozitivne učinke na neuropatsku bol. Ketamin i lidokain obično se koriste kao anestetički lijekovi.
Za liječnike, najteži problem u propisivanju navedenih lijekova (posebno antidepresiva, antikonvulziva i lijekova protiv bolova) leži u kvantifikaciji najprikladnije doze . Pod najprikladnijom dozom podrazumijeva se, u ovom slučaju, minimalna količina djelotvornog lijeka. Štoviše, kao što je već rečeno, prekomjerne ili produljene doze lijeka kao što je tramadol mogu imati neugodne nuspojave.
Kako bi odabrali najprikladniju dozu, općenito nastavljamo s pokušajem i pogreškom, jer svaki pojedinac sam po sebi predstavlja slučaj.
FIZIČKI ILI NEFARMAKOLOŠKI TRETMANI
Postoji niz različitih nefarmakoloških tretmana, koji se također mogu definirati kao fizikalni tretmani, koji su u stanju odrediti poboljšanje u simptomatologiji više ili manje očigledno, ovisno o ozbiljnosti neuropatske boli.
U ovu kategoriju fizikalnih tretmana spadaju: fizioterapija, PENS (električna stimulacija perkutanog živca ) i TENS (električna stimulacija transkutanog živca ).
PENS i TENS, s druge strane, dvije su medicinske tehnike koje osiguravaju infuziju nekih električnih šokova kako bi se smanjio prijenos bolnih signala, a time i osjećaj neuropatske boli. Električna pražnjenja dobivaju se elektrodama; ove elektrode mogu biti igle koje se mogu umetnuti kroz kožu (kao u slučaju PENS-a) ili patch-like ploče koje se nanose na kožu (kao u slučaju TENS-a).
PSIHOLOŠKI TRETMAN
Prema nekoliko znanstvenih istraživanja, anksioznost, stres i depresija izazvani suboptimalnim zdravstvenim stanjem ili drugim životnim situacijama doprinose pogoršanju neuropatske boli.
Stoga, liječnici vjeruju da je korisno, u nekim slučajevima, pribjeći i ciljanom psihološkom tretmanu, kroz koji se pacijenta uči kako upravljati stresnim situacijama, trenucima tjeskobe i / ili depresije.
prognoza
Neuropatska bol obično nema pozitivnu prognozu, jer su periferne neuropatije i oštećenja središnjeg živčanog sustava obično nepovratni uvjeti iz kojih se ne može izliječiti.
Osim toga, treba uzeti u obzir da, iako su učinkoviti, današnji simptomatski tretmani (osobito farmakološki) predstavljaju određeni problem s gledišta nuspojava.
Stoga je trenutno potrebno da liječnici i istraživači razviju metodu liječenja za učinkovitu neuropatsku bol i, u isto vrijeme, komplikacije s niskim rizikom.
