spirometrija

Spirometrija je najčešći test za procjenu funkcije pluća. To je posebno djelotvorno i rašireno dijagnostičko sredstvo jer je standardizirano, bezbolno, lako reproducibilno i objektivno.

Spirometrija se često koristi u dijagnostici i procjeni funkcije pluća kod osoba s restriktivnim ili opstruktivnim bolestima dišnih putova.

Tijekom pregleda koristi se poseban instrument pod nazivom spirometar koji može procijeniti različite količine pluća.

SPIROMETRIJA i statički volumeni pluća

SPIROMETRIČKI TRACK: zahvaljujući spirometru moguće je izmjeriti promjene volumena dišnog sustava. Nakon što je pacijent napravio grubo udisanje koje nije naglo, izbacite sav zrak sporim manevrom.

VOLUMEN LJUDI

DEFINICIJA

Prosječne vrijednosti, mL

ljudi

ženke

Trenutni volumen (VC ili TV)

Količina zraka koja se mobilizira u dahu

600

500

Minutna ventilacija (VE):

Volumenska struja x brzina disanja (broj udisaja u minuti)

7200

6000

Volumen rezervi isteka (VRE ili ERV)

Maksimalna eksponirana volumen od kraja normalnog udisanja

1200

800

Volumen pričuva za udisanje (VRI ili IRV)

Maksimalna količina koja se može inspirirati od kraja normalnog inspiracije

3000

1900

Preostala količina (VR)

zrak koji ostaje u plućima na kraju maksimalnog izdisaja

1200

1000

Vitalni kapacitet (CV)

ili

Prisilni vitalni kapacitet (CVF ili FVC)

maksimalna količina zraka mobilizirana u maksimalnom respiratornom činu

4800

3200

Prisilni vitalni kapacitet (FVC prisilna vitalna sposobnost). Ukupna zapremina zraka izbačenog u prisilnom izdisaju, počevši od maksimalne inspiracije, ili obrnuto.

4800

3200

Ukupni kapacitet pluća (CPT ili TLC ukupno dugačak kapacitet)

= CV + VR = maksimalna količina zraka u plućima (volumen prisutan u plućima nakon maksimalne inspiracije)

6000

4200

Funkcionalni preostali kapacitet (CFR ili FRC)

Volumen prisutan u plućima na kraju normalnog disanja (mjerljiv kroz pletizmograf)

2400

1800

Sposobnost udisanja

Maksimalni volumen inspiracije polazi od normalnog kraja izdisaja

3600

2400

NAPOMENE:

Tijekom tjelovježbe znatno se povećava volumen plime i oseke, uzimajući u obzir volumen pričuva za udisaj i volumen izdisajne rezerve.

Tijekom napornog vježbanja brzina disanja može se kretati od 12 činova koji se normalno bilježe u uvjetima mirovanja do 35-45 ciklusa / min.

Volumen pluća varira ovisno o dobi, spolu i posebno u odnosu na visinu i veličinu tijela. Visoke vrijednosti vitalnog kapaciteta nisu neuobičajene u velikim subjektima. U olimpijskoj zlatnoj medalji izmjerena je vrijednost od 8, 1 litra.

Kako starost prolazi, rezidualni volumen ima tendenciju povećanja, dok su volumeni inspiratornih i izdisajnih rezervi smanjeni.

Veći kapacitet pluća od normalnog ne povećava učinkovitost. Pokazalo se da čak i za vrijeme maksimalne vježbe postoji respiratorni sustav funkcionalne rezerve od 15-35%. Stoga, kod zdravog subjekta ne postoji ograničenje respiratornog učinka iako to možda nije potpuno točno u dva ekstremna slučaja, tj. Za sjedeći i za vrlo visoke razine trkača srednje udaljenosti.

SPIROMETRIJA, krivulja prisilnog isteka i mjerenje dinamičkih vrijednosti

Najvažnija vrijednost koju pruža spirometrija je prisilni vitalni kapacitet (CVF ili FVC). Da bi se izmjerio, pacijent je pozvan da normalno diše kroz jednokratni usnik s nosom zatvorenim nosom. Time se bilježi plimni volumen (VC).

Zatim se ispitanik poziva da izvrši maksimalnu inspiraciju (do CPT-a), nakon čega slijedi brz, odlučan i potpun izdisaj (do VR). Stoga je neophodna suradnja pacijenta tijekom spirometrije. Tehnički zahtjevi za dobru spirometriju:

Dobiti najmanje tri prihvatljiva spirograma (VEMS i FVC ne smiju se razlikovati više od 200 ml ili 5%)

Ispunite inspiraciju prije testa

Zadovoljavajući početak izdisaja (maksimalni napor, bez oklijevanja)

Odsutnost kašlja tijekom prve sekunde

Odgovarajuće trajanje testa (istek trajanja ne duže od 6 sekundi ili 15 sekundi u slučaju bronhijalne opstrukcije)

Savršena nepropusnost i prohodnost usnika (pacijenta mora biti pozvana da čvrsto stegne usnik spirometra između usana kako bi se izbjeglo curenje).

KONTRAINDIKACIJE SPIROMETRIJI

prethodne cerebrovaskularne epizode
infekcije pluća
nedavno podvrgavanje torakalnim, abdominalnim ili očnim operacijama
infarkt miokarda u posljednjih šest mjeseci, ili nestabilna angina pektoris
aneurizme
teška arterijska hipertenzija
prisutnost simptoma koji bi mogli ometati spirometriju (mučnina, povraćanje)

Moguće je prikazati manevar prisilnog isticanja s krivuljom protoka-volumena: u svakom trenutku se prikazuju trenutni protok (ordinata) i volumen izdisaja (apscisa).

Krivulja protoka i volumena izvedena je iz snimanja uzastopce vitalne snage koja je prisiljena u inspiraciji i izdisanju

Maksimalni volumen izdisaja u 1. sekundi (VEMS ili FEV1)

Volumen ispušnog zraka u prvoj sekundi prisilnog izdisaja, počevši od potpune inspiracije (prisilni izdisajni volumen za 1 s); omogućuje mjerenje brzine pražnjenja pluća

VEMS / CVF (Tiffenau indeks) ili FEV1 / FVC ili

Odnos između VEMS-a i CVF-a je ključan za razlikovanje opstruktivnog deficita od restriktivnog. Trebalo bi je procijeniti u postotnom postotku na teorijskoj razini (npr. FEV1 od 0, 5 L podijeljeno CVF-om od 2, 0 litre daje nam omjer FEV1 / FVC jednak 25%). Omjer VEMS / CVF kod normalnih odraslih bolesnika varira između 70% i 80%; vrijednost ispod 70% ukazuje na opstruktivni deficit i veliku vjerojatnost KOPB.

Vrh protočnog protoka (PEF)

Brzina kojom zrak izlazi iz pluća na početku prisilnog isticanja. Maksimalni protok izdisaja ovisi o izdisajućem naporu. To je varijabla koja ovisi o naporu i odražava središnji promjer dišnih puteva

Maksimalni protok inspiracije (PIF)

Brzina kojom zrak ulazi u pluća na početku prisilnog isticanja

Maksimalni izdisajni volumen u 6. prema FEV6

Količina ispuštenog zraka u prvih šest sekundi prisilnog isticanja

FEF 25-75%

prosječan protok od točke gdje je 25% CVF-a izdvojeno do točke u kojoj je 75% CVF-a izdvojeno

NAPOMENE: Kavkaski ispitanici imaju najviše vrijednosti FEV1 i vitalnog kapaciteta, polinezijci su među najnižima. Crnu rasu karakteriziraju vrijednosti od 10-15% niže od bijele, jer u istoj dobi, visini i spolu imaju kraći torzo i dulje noge. S druge strane, postoji mala razlika između različitih etničkih skupina u pogledu PEF-a

Analizirajući parametre dobivene spirometrijom, moguće je procijeniti funkciju pluća i dijagnosticirati prisutnost bilo kojih patologija. Konkretno, krivulja prisilnog isticanja može nam reći je li plućna insuficijencija opstruktivna ili restriktivna.

Restriktivna plućna insuficijencija: dišni putevi imaju normalnu veličinu, ali pluća imaju smanjenu sposobnost ekspanzije, ili postoji smanjenje plućne ventilacijske površine (pretilost, miopatije, upala pluća, poliomijelitis, plućni edem, itd.). Proporcionalno se smanjuju vitalni kapacitet i različite količine.

Opstruktivna plućna insuficijencija: unutar dišnih puteva postoji prepreka odljevu udahnutog zraka ili kalibri tih ulica postaju uži i postaju niži od normalnih. Sve to može biti zbog prisutnosti sekreta ili zadebljanja i uništavanja elastične komponente (intersticijska plućna fibroza, KOPB, astma, akutni bronhitis, kronični bronhitis).

Ako je omjer VEMS / CVF normalan ili povećan, to je vjerojatno ograničavajuće ograničenje. Da bi se potvrdila dijagnoza, potrebno je procijeniti statički volumen pluća sporom spirometrijom i pletizmografijom: ako je ukupni kapacitet pluća (CPT) manji od 80% to je zapravo restriktivna plućna insuficijencija.

Funkcionalni indeksi	Restriktivni tip ventilacijske nesposobnosti	Ventilacijska opstruktivna nesposobnost
CVF	smanjen	Normalno ili smanjeno
VEMS (FEV1)	Smanjeno proporcionalno CVF-u	Smanjeno je više od CVF-a
VEMS (FEV1) / CVF	normalan	smanjen

Omjer VEMS / CVF kod normalnih odraslih bolesnika varira između 70% i 80%; vrijednost ispod 70% ukazuje na opstruktivni deficit i veliku vjerojatnost KOPB. Ovo izvješće daje nam INDIKATIVNE informacije koje se uvijek moraju potvrditi usporedbom zabilježene vrijednosti FEV1 s normalnim vrijednostima:

Ako VEMS / FCV <70% i VEMS ≥ 100%, to može biti fiziološka varijabla, osobito u zdravih ispitanika i sportaša (za izvođenje pletizmografije, difuzije, EGA)

Ako VEMS / FCV <70% i VEMS ≤100% ≥ 70% neznatna opstrukcija

Ako VEMS / FCV <70% i VEMS ≤70% ≥ 60% umjerena opstrukcija

Ako VEMS / FCV <70% i VEMS ≤60% ≥ 50% umjereno teške opstrukcije

Ako VEMS / FCV <70% i VEMS ≤50% ≥ 34% teška opstrukcija

Ako VEMS / FCV <70% i VEMS <34% vrlo teška opstrukcija

Klasifikacija COPD
RIZIK	ZNAČAJKE
0	Normalna spirometrija
I LIEVE	VEMS / FCV <70%; VEMS ≥ 80% teoretskog sa ili bez kroničnih simptoma (kašalj, sputum)
II UMJERENO	VEMS / FCV <70%; 50% ≤ VEMS <80% teoretski sa ili bez kroničnih simptoma (kašalj, ispljuvak, dispneja)
III OZBILJNO	VEMS / FCV <70%; 30% ≤ VEMS <50% od teorijskog s ili bez kroničnih simptoma (kašalj, sputum, dispneja)
IV VRLO TEŠKA	VEMS / FCV <70%; VEMS <30% od teorijskog ili VEMS <50% od teorijske vrijednosti u prisutnosti zatajenje dišnog sustava ili klinički znakovi desnog zatajenja srca

Karakteristika reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije procjenjuje se na temelju rezultata druge spirometrije provedene nakon primjene bronhodilatatora. Pacijentu se daje lijek (salbutamol) koji širi bronhijalne cijevi i ponavlja spirometriju nakon 20 minuta:

Ako se FEV1 poveća najmanje 12% u postotku i ako je to povećanje veće od 200 ml u apsolutnoj vrijednosti, bronhijalna opstrukcija je potpuno reverzibilna (bronhijalna astma)
Ako se FEV1 poveća za najmanje 12% u postocima i ako je to povećanje veće od 200 mL u apsolutnoj vrijednosti, ali ostaje ipak manje od 80% gore spomenutog, govorimo o djelomično reverzibilnom opstruktivnom ventilacijskom deficitu (tipično za djelomično reverzibilne COPD). )
Ako se FEV1 poveća manje od 12% u postotku ili ako je to povećanje manje od 200 mL u apsolutnoj vrijednosti, govorimo o nereverzibilnom ventilacijskom deficitu (tipičnom za nereverzibilnu KOPB).

Spirometrija je posebno koristan alat u praćenju razvoja KOPB (preporučuje se barem jedan godišnji pregled) i procjenu onih koji su pod rizikom (teški pušači, radnici izloženi kemijskim ili plinovitim zagađivačima itd.). Rana dijagnoza KOPB uvelike pomaže u liječenju bolesti, blokirajući je u korijenu.