Tumor želuca

općenitost

Rak želuca, ili želučani tumor, je neoplazma - općenito maligne prirode - koja se razvija iz "lude stanice" želuca.

Češća u starijoj dobnoj skupini, ova ozbiljna bolest je peti najčešći oblik malignosti i treći najčešći uzrok smrti od raka nakon raka pluća i raka jetre.

Postoje različiti tipovi raka želuca ; najpoznatiji i najznačajniji tip je, bez zrake, želučani adenokarcinom .

Točni uzroci raka želuca su nepoznati; međutim, liječnici se slažu da, na razvoj želučanih neoplazmi, oni sigurno utječu na: pogrešnu prehranu, pušenje cigareta, genetske čimbenike, čir na želucu, infekciju Helicobacter Pylori, opasnu anemiju, autoimuni atrofični gastritis, zlouporaba alkohola i konzumiranje hrane kontaminirane aflatoksinima.

Nakon početne asimptomatske faze, rak želuca uzrokuje probavne smetnje i opće simptome, koji imaju tendenciju progresivno pogoršati s napredovanjem bolesti.

Točna dijagnoza raka želuca zahtijeva nekoliko istraživanja; vrlo važan dijagnostički test je gastroskopija.

Terapija raka želuca može uključivati: operaciju, kemoterapiju, radioterapiju i tzv. Ciljanu terapiju.

Kratak anatomski podsjetnik na želudac

Želudac je organ probavnog sustava unutar kojeg se skupljaju namirnice koje se uzimaju na razini usta i unutar kojih se odvija probava proteina i ugljikohidrata.

Dugačak oko 25 centimetara i zaštićen peritoneumom, želudac se nalazi između jednjaka i tankog crijeva (ili tankog crijeva ): odvojiti ga od prvog, je ventil zvan kardias ; međutim, razdvojiti ga od drugog je ventil poznat kao pilorički sfinkter .

Kardiji i pilorički sfinkteri reguliraju prolaz hrane (koji se naziva bolus bolusom ) među odjeljcima koji odvajaju, dakle: jednjak-želudac, što se tiče kardije, i želudac-tanko crijevo, što se tiče piloričnog sfinktera.

U ovom kratkom pregledu anatomije trbuha, želučane stijenke (ili želučanog zida ) također treba spomenuti; potonji predstavlja 3 temeljna stanična sloja (ili cassocks) koji, izvodeći se izvana prema unutra, su:

• Ozbiljna tunika . To je pokrovni sloj i zapravo je dio peritoneuma koji se drži za želudac.
• Mišićna navika . To je sloj koji se sastoji od kosih, uzdužnih i kružnih mišićnih vlakana.
• Sluznica . Sastavljen od epitelnih stanica, žlijezda i glatkih mišićnih vlakana, to je sloj određen:
  • proizvodnju kiselih želučanih sokova, potrebnih za probavni proces;
  • sekrecija sluzi namijenjena zaštiti želuca od gore spomenutih želučanih sokova;
  • proizvodnja hormona gastrina.

Što je rak želuca?

Rak želuca, ili želučani tumor, je neoplazma koja se razvija iz želučane stanice.

Jesu li rak želuca i rak želuca ista stvar?

Budući da je gotovo uvijek maligna neoplazma, rak želuca se naziva i rak želuca .

Međutim, treba naglasiti da, općenito, riječ "tumor" označava neoplazmu bez obzira na njenu benignu ili malignu prirodu, dok se riječ "rak" specifično odnosi na malignu neoplazmu.

Lokacije raka želuca

Rak želuca može utjecati na bilo koji dio želuca. Stoga nema preferencija lokalizacije, kao što se to događa na primjer u slučaju raka gušterače, koji uglavnom utječe na glavu žlijezde gušterače.

Vrste raka želuca

Postoje različite vrste raka želuca.

Među tim tipovima postoji jedna neuporedivo češća i važnija od drugih: tzv. Adenokarcinom želuca ili adenokarcinom želuca . Predstavljajući 90% slučajeva raka želuca, ova maligna neoplazma potječe iz epitelnih stanica sluznice želuca ili iz žlijezda umetnutih između tih epitelnih stanica.

Da bi se kompletirala slika različitih vrsta raka želuca (kao i preostalih 10% kliničkih slučajeva), to su:

• Limfom želuca (ili MALT limfom ). To je maligni tumor želuca koji oživljava od limfocita (stanica imunološkog sustava) koji se nalaze u sluznici želuca.

  Skraćenica MALT je kratica za "limfna tkiva povezana s sluznicom" koja na talijanskom znači "mukoidno povezana limfna tkiva ". Stoga je MALT limfom maligni tumor koji nastaje iz limfocita limfoidnog tkiva povezanog s sluznicom želuca.

• Gastrointestinalni stromalni tumor . Spada u kategoriju takozvanih sarkoma mekog tkiva i potječe od jedne od određenih stanica koje imaju funkciju reguliranja pokretljivosti hrane duž probavnog trakta; stanice s ovim svojstvima nalaze se ne samo u želucu, nego iu svim organima odgovornim za probavu.
• Leiomiosarkom želuca . Također spada u kategoriju sarkoma mekog tkiva, nastaje u stanici glatkih mišića želuca.
• Želučani karcinoid . Pripadnost kategoriji neuroendokrinih tumora (tumori koji potječu iz stanica koje proizvode hormone), maligna neoplazma u želucu potječe od jedne od stanica odgovornih za proizvodnju hormona gastrina.

Što je adenokarcinom?

Adenokarcinom je poseban tip malignog tumora koji potječe od epitelnih stanica egzokrinih žljezdanih organa ili iz epitelnih stanica tkiva sa sekrecijskim svojstvima .

Primjeri egzokrinih žljezdanih organa su dojke, gušterača ili prostata; Primjeri tkiva sa sekrecijskim svojstvima, s druge strane, su slojevi sluznice koji povezuju unutarnji zid dišnih putova, jednjaka, želuca, debelog crijeva ili rektuma.

Adenokarcinomi pripadaju velikoj kategoriji karcinoma, malignih tumora koji se razvijaju iz stanica epitelnog tkiva.

Tumori želuca u postocima
Vrste raka želuca	% (postotak) različitih vrsta raka želuca
Adenokarcinom želuca	90%. To znači da su 90 od 100 slučajeva raka želuca adenokarcinomi želuca.
Limfom želuca	6-7%. To znači da su 6-7 slučajeva od 100 raka želuca limfomi želuca.
Gastrointestinalni stromalni tumor	Oko 1%. To znači da je samo 1 od 100 slučajeva raka želuca gastrointestinalni stromalni tumor.
Leiomiosarkom želuca	Oko 1%
Karcinoid želuca	Oko 1%

MAKRO- I MIKRO-PODRUČJE VARIJANTA NAPORNOG ADENOKARCINOMA

Sa makroskopskog gledišta (tj. Golim okom), liječnici prepoznaju postojanje 4 varijante (ili podtipova) želučanog adenokarcinoma, koje su:

• Polipoidna varijanta;
• Ulcerativna varijanta;
• Ulcerativno-infiltrativna varijanta;
• Infiltrativna varijanta, također poznata kao plastični linit .

S mikroskopskog stajališta (tj. Pod mikroskopom), varijante adenokarcinoma u želucu, koje liječnici prepoznaju, samo su 3:

• Intestinalna varijanta (ili dobro diferencirana);
• Difuzna (ili slabo diferencirana) varijanta;
• "Castone" varijanta stanica.

U medicinskom području, makroskopska klasifikacija želučanog adenokarcinoma naziva se " klasifikacija prema Bormanu ", dok se mikroskopska klasifikacija adenokarcinoma želuca naziva " klasifikacija prema Lauren ".

uzroci

Kao i većina vrsta raka, rak želuca je također masa posebno aktivnih stanica, koje su zbog niza mutacija u njihovoj DNK stekle anomalnu sposobnost da se podijele i rastu nekontrolirano.

Unatoč brojnim dosadašnjim istraživanjima, točni uzroci navedenih mutacija nisu poznati; međutim, studije koje su imale za cilj njihovo identificiranje, međutim, pokazale su se korisnima i važnima, budući da su liječnicima omogućili da s dobrim stupnjem sigurnosti dešifriraju rizične uvjete (ili čimbenike rizika) od raka želuca .

Glavni čimbenici rizika za rak želuca

Glavni čimbenici rizika za rak želuca uključuju:

• Nasljedni čimbenici rizika . Pouzdane genetske studije pokazale su da su nasljedne bolesti snažno povezane s razvojem tumora želuca.

  Najpoznatija od tih bolesti je stanje poznato kao difuzni nasljedni tumor želuca, kojeg karakterizira prisutnost mutacije, koja se može prenijeti s generacije na generaciju, na gen CDH1.

  Smješten na kromosomu 16, gen CDH1 kodira protein poznat kao kadherin E (NB: kadherini su temeljni proteini za adheziju između stanica).

  Druga važna nasljedna bolest, koja drastično povećava rizik od razvoja raka želuca (čak 23 puta, prema nekim istraživanjima), je Lynchov sindrom tipa II ; ovo nasljedno stanje je također poznato da uzrokuje rak debelog crijeva, dio debelog crijeva.

• Čimbenici rizika za prehranu. Budući da je želudac važna točka za prikupljanje hrane, njeno zdravlje je jako ovisno o tome što jedete.

  Nakon brojnih istraživanja i kliničkih promatranja, liječnici i stručnjaci u području prehrane zaključili su da je štetan za želudac, te pogoduje nastanku tumora na razini želuca, dijeta sa sljedećim karakteristikama:

• Previše soli za jelo i previše slane hrane pripremljene ili konzervirane u soli (kobasice, slano meso, slane ribe, određeni sirevi, ukiseljene namirnice, pržene u vrećama, sušeno voće u vrećama itd.);
• Previše dimljene hrane (dimljeni losos, dimljena tuna, suho meso i salama, itd.);
• Previše namirnica ili pića bogatih karboniziranim molekulama (jela s roštilja ili roštilja na žaru, karamela, kava itd.);
• Previše hrane bogate nitritima za njihovo očuvanje (meso i sirevi);
• Previše hrane životinjskog podrijetla (maslac, masni sirevi, mliječni vrhnje, žumanjak i masno meso);
• Previše pržene hrane bogate margarinima i uljima tropskog podrijetla koja su podvrgnuta obradi (čips u omotnicama ili brzim krumpirićima, čokoladama, slatkim grickalicama itd.);
• Previše alkoholnih pića;
• Nedostatak cjelovitih namirnica (mahunarke i žitarice bogate vlaknima);
• Nedostatak svježeg voća i povrća, bogatog provitaminom A, vitaminom C i antioksidansima;
• Nedostatak hladno prešanih ulja začinskog bilja biljnog podrijetla;
• Prekomjerna potrošnja hrane pohranjene u plastičnim vrećicama;
• Da biste saznali više, pročitajte: Dijeta želuca i tumor
• Članstvo u krvnoj skupini A. Promatrajući širenje raka želuca u uzorcima ljudi čiji je jedini parametar krvna grupa, nekoliko istraživačkih timova primijetilo je da je uzorak osoba u krvnoj skupini A bio onaj s najvećim postotkom pacijenata. Stoga su, na temelju tih dokaza, zaključili da oni koji pripadaju krvnoj skupini A imaju posebnu tendenciju, višu od one iz drugih krvnih grupa, da razviju rak želuca.

  Unatoč studijama o toj temi, razlozi koji stoje iza ovog trenda ostaju nepoznati.

• Potrošnja hrane kontaminirane aflatoksinima . Aflatoksini su mikotoksini koje proizvode uglavnom dvije vrste Aspergillus, gljiva koja živi u zemljopisnim područjima s vrućom i vlažnom klimom. Aflatoksini svoju slavu duguju izrazenoj kancerogenoj i mutagenoj snazi ​​te činjenici da su česti zagađivači hrane.
• Polipi želuca . To su rast tkiva koji rastu iz stanica sluznice želuca. U pravilu su benigne prirode, ali iz nepoznatih razloga mogu se degenerirati i razviti u prave maligne tumore želuca.

  Čini se da vjerojatnost maligne evolucije želučanih polipa ovisi o veličini: što je veći želučani polip, to je lakše pretvoriti se u maligni tumor želuca.

• Autoimuni atrofični gastritis . Radi se o kroničnoj upali sluznice želuca, zbog kvara imunološkog sustava, što rezultira nestankom želučanih žlijezda, koje se zamjenjuju vlaknastim tkivom i drugim žlijezdama koje se obično nalaze u crijevima (intestinalna metaplazija).

  Primjer kroničnog gastritisa tipa A, autoimuni atrofični gastritis pokazalo se kao važan uvjet koji pogoduje nastanku raka želuca.

• Pernicious anemija . To je nedostatak crvenih krvnih stanica zbog neuspjeha apsorbiranja vitamina B12 (temeljni element za stvaranje novih eritrocita).

  To je autoimuna bolest, koja proizlazi iz agresije, nekih antitijela, želučanih stanica odgovornih za proizvodnju takozvanog intrinzičnog faktora, glikoproteina potrebnog za apsorpciju vitamina B12.

  Prema pouzdanim statističkim istraživanjima, 6 pacijenata na 100 s pernicioznom anemijom (tj. 6%) bilo bi, prije ili kasnije, predodređeno za razvoj želučane neoplazme.

  Za stručnjake, kod ljudi s ovim anemičnim oblikom, rizik od razvoja raka želuca bio bi 2-3 puta veći od rizika onih koji pripadaju zdravoj općoj populaciji.

• Čir na želucu . To je erozija, više ili manje duboka, sluznice želuca, koja vrlo podsjeća na lezije koje su ostavile opuške cigareta u dodiru s kožom.

  Mogući događaj, ali iznimno rijedak (manje od 10 pacijenata na 100), maligna degeneracija čira na želucu (tj. Prelazak iz želučanog čira na rak želuca) odnosi se prije svega na slučajeve u kojima je erozija želučane sluznice velikih dimenzija.

• Infekcija s Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori je bakterija koja je normalno prisutna u želucu (dobro podnosi kiselinsko okruženje) i nema značajnih zdravstvenih posljedica.

  Međutim, ako imunološka obrana ljudskog tijela izgubi svoju učinkovitost, bakterija o kojoj je riječ slobodna je da se nekontrolirano razmnožava i kolonizira svog domaćina, uzrokujući infekciju.

  Znanstvene studije su pokazale da su ljudi s infekcijom Helicobacter Pylori 3-6 puta više izloženi riziku od raka želuca od ljudi koji nisu inficirani, tj. Zdravi.

  Najvjerojatnije, takvo povećanje rizika od dobivanja želučane neoplazije ovisit će o upali sluznice želuca, koju pokreće Helicobacter Pylori . Po karakteristikama, ova upala je vrlo slična upali koja je prisutna na gore spomenutom autoimunom atrofičnom gastritisu: u stvari, ona je kronična i uzrokuje gubitak želučanih žlijezda, u korist vlaknastog tkiva i žlijezda koje obično žive u crijevima.

• Dim cigarete . To je jedan od glavnih rizičnih čimbenika mnogih vrsta raka, ne samo raka želuca.

  Prema anglosaksonskoj statistici, jedan slučaj na 5 raka želuca odnosio bi se na pušača i na neki bi način bio povezan s pušenjem.

  Prema onome što kažu stručnjaci, rizik od razvoja neoplazme u želucu povećao bi se s 40%, za pušača srednje razine, na više od 80%, za teškog pušača. Iz tih brojčanih podataka moguće je zaključiti da što više puši i što je veća vjerojatnost razvoja novotvorine.

• Zlouporaba alkohola . Alkoholne tvari iritiraju sluznicu želuca, utječući na izlučivanje zaštitne sluzi. Stalni nedostatak sluzi predisponira za kronični gastritis, koji, pak, predisponira tumore na razini želuca.
• U naprednoj dobi . Općenito, nakupljanje mutacija koje uzrokuju tumore poput želuca je spor proces, koji traje mnogo godina. To objašnjava zašto su osobe s novotvorinom želuca češće starije osobe.
• Pripadati crnoj, latino ili azijskoj utrci . U usporedbi s kavkaskom rasom, ove su pasmine definitivno više izložene riziku od raka želuca.
• Pretilost i prekomjerna težina . Predisponirajuća moć pretilosti i prekomjerne težine je neizvjesna: prema mišljenju nekih stručnjaka, prekomjerna tjelesna težina ili pretilo bi predstavljali čimbenik rizika; prema drugima, međutim, to ne bi bilo tako.

  Da bi se razjasnile ove nesigurnosti, potrebne su daljnje studije i opažanja.

Ostali čimbenici rizika za rak želuca

Među manje uobičajenim rizičnim čimbenicima raka želuca, valja spomenuti: Barrettov jednjak, Ménétrierov sindrom, dijabetes, podvrgnut djelomičnoj operaciji uklanjanja želuca ( parcijalna gastrektomija ) i izlaganje određenim štetnim kemijskim tvarima (npr. onima koji rade u industriji proizvodnje gume).

epidemiologija

Diljem svijeta, rak želuca je peti najčešći oblik maligne neoplazme i treći najčešći uzrok smrti od raka nakon raka pluća i raka jetre. Međutim, treba istaknuti da se njegova godišnja učestalost znatno razlikuje ovisno o zemljopisnom području koje se razmatra: zapravo, tamo gdje postoji manja kontrola faktora rizika (npr. U Japanu, gdje se obično konzumira slana hrana, ili u zemljama Afrike, gdje ostaje ogromna difuzija Helicobacter Pylori, broj novih slučajeva raka želuca godišnje znatno je veći u usporedbi s zemljama koje su "naučile" kontrolirati predisponirajuće uvjete (npr. Sjedinjene Države)., Velika Britanija, Italija itd. Koji preferiraju skladištenje smrznute hrane, imaju izvrsnu dostupnost antibiotika protiv Helicobacter Pylori itd.).

Rak želuca je neoplazma čije se širenje u populaciji povećava s dobi: statistika u ruci, u stvari, do 40-45 godina je rijetka, ali od ove dobi počinje se sve učestalije pojavljivati vršna frekvencija oko 69-70 godina.

Muškarci najviše pate od raka želuca : u stvari, omjer između bolesnih muškaraca i bolesnih žena je 1, 6: 1 (u praksi, na svakih 16 bolesnih muškaraca ima 10 bolesnih žena).

Rak želuca je uvijek pretežno zahvatio ljude u nižim društvenim slojevima ; to se objašnjava ograničenim ekonomskim mogućnostima najsiromašnijih, što ih sprječava u osiguravanju zdrave, kvalitetne i preventivne prehrane protiv raka želuca i općenito svih patologija probavnog sustava.

Neki zanimljivi brojevi raka želuca:

• Za 2017. godinu, u Sjedinjenim Državama (gdje boravi nešto više od 321 milijun ljudi), stručnjaci za statistiku predviđaju oko 28.000 novih dijagnoza raka želuca (17.750 muškaraca i 10.250 žena) i približno 10.960 smrtnih slučajeva zbog isti tip tumora;
• Najveća incidencija raka želuca je oko 70 godina;
• 6 od 10 osoba čiji liječnici dijagnosticiraju rak želuca imaju 65 godina i više;
• U Sjedinjenim Državama rak želuca bio je vodeći uzrok smrti od raka do 1930. godine. Danas, u ovom "posebnom" poretku, zauzima izrazito niži položaj: zapravo je pao na 14. mjesto;
• U 2012. godini na globalnoj razini bilo je 952 000 dijagnoza raka želuca (peti najčešći oblik raka);
• U Japanu je rak želuca najčešći oblik raka kod muškaraca (75 slučajeva na 100.000 muškaraca) i žena (35 slučajeva na 100.000 žena);
• U Europi, broj novih slučajeva raka želuca je oko 190.000 godišnje;
• U Velikoj Britaniji je rak želuca 15. najčešći oblik raka i deseti najčešći uzrok smrti od raka;
• U Italiji svake godine ima samo preko 8.000 novih slučajeva raka želuca, u muškoj populaciji i oko 5.500 novih slučajeva raka želuca u ženskoj populaciji;
• Stopa preživljavanja na 5 godina od dijagnoze raka želuca na početku iznosi 67%; 5-godišnja stopa preživljavanja od dijagnoze novotvorine želuca proširena na susjedne organe i limfne čvorove je 31%; konačno, 5-godišnja stopa preživljavanja od dijagnoze tumora želuca koja ima diseminiranu metastazu je 5%.