Što je rožnica
Rožnica je membrana koja prekriva prednji dio oka, kroz koju je moguće vidjeti iris i zjenicu.
Transparentna i avaskularna struktura predstavlja prvu "leću" koju svjetlost susreće na putu prema mozgu. Rožnica je zapravo bitan element očnog dioptrijskog sustava: omogućuje prolaz svjetlosnih zraka prema unutarnjim strukturama oka i pomaže fokusirati slike na mrežnici.
Rožnica se sastoji od preklapajućih slojeva, od kojih je najudaljeniji slojeviti popločani epitel, dok se uzastopni formiraju gustim ispreplitanjem kolagenskih vlakana raspoređenih u lamele, s glikoproteinskom matricom koja ih ujedinjuje i čini ih prozirnima.
Izgled i struktura
Rožnica čini prednji dio vlaknaste tunike očne jabučice. Sklera - to jest "bijeli dio oka" s kojom je površina rožnice strukturno u kontinuitetu - predstavlja, umjesto toga, pet posteriornih šestina iste mantije.
Vanjska površina rožnice je konveksna i ima blago eliptičan oblik, s horizontalnim promjerom većim od okomitog. Unutarnje lice je, umjesto toga, konkavno i ima otprilike isti radijus zakrivljenosti kao i prednji dio (radijus prednje zakrivljenosti jednak je 7, 2 mm, dok je stražnji 6, 8 mm). Rožnica je tanja u središnjem području (oko 520-540 µm) nego na periferiji (oko 0, 7-0, 8 mm).
Sa strukturne točke gledišta, u rožnici ima pet slojeva (izvana prema unutra):
- Epitel rožnice : višeslojni popločani tip, često je 50-60 µm (oko desetine ukupne debljine rožnice). U rasponu od 5-6 slojeva nalaze se u osnovi tri tipa stanica: bazalna, poligonalna (srednja) i ravna površina, koje predstavljaju različite faze sazrijevanja iste stanične jedinice. Ovi elementi, s optički savršenim oblikom, spojeni su čvrstim spojevima. Bazalne stanice imaju visoku replikativnu aktivnost, štite površinu oka od mehaničke abrazije i tvore propusnu barijeru.
- Bowmanova ploča (ili prednja granična membrana): nalazi se ispod epitela rožnice, to je membrana bez stanica sastavljena od tkanja vlakana kolagena, uronjenih u proteoglikansku matricu (debljina: 10-12 µm).
- Stroma rožnice : ona čini većinu ukupne debljine rožnice (400-500 µm); sastoji se uglavnom od vezivnih vlakana, matrice glikoproteina i keratocita. U stromi, vlakna tipa I kolagena su organizirana u različitim slojevima lamela, distancirajući se međusobno iznimno precizno. Keratociti se spajaju u neku vrstu mreže između lamelarnog sloja i sljedećeg. Precizna trodimenzionalna raspodjela vlakana i stanica rožnice, zajedno s identičnim indeksom loma matrice umetnute između stromalnih lamela, odgovorni su za savršenu prozirnost rožnice.
- Descemetova membrana (ili stražnja granična membrana): poput Bowmanove lamele, ovaj sloj je acelularan i oblikovan tankom rešetkom kolagenih vlakana, radijalno raspoloživom; ima promjenjivu debljinu od 4-12 µm (ima tendenciju zadebljanja u odnosu na dob).
- Endotel : to je najdublji sloj rožnice, koji se sastoji od jednog sloja spljoštenih stanica šesterokutnog oblika, bogatih mitohondrijama, povezanih desmosomima i međustaničnim gustoćama. Endotel ima važnu ulogu u reguliranju izmjene između vodene žlijezde i gornjih slojeva rožnice; štoviše, održava trofizam i transparentnost rožnice.
Sloj Dua
Tijekom 2013. godine, tijekom znanstvenog istraživanja koje je imalo za cilj razjasniti neke aspekte o ishodu transplantacije rožnice, identificiran je šesti sloj rožnice, nazvan "sloj Dua".
Smješten u stražnjem dijelu rožnice, između strome i Descemetove membrane, Dua sloj ima debljinu od samo 15µm. To se može istaknuti samo ispitivanjem elektronskim mikroskopom, nakon insuflacije malih zračnih mjehurića, koji blago potiču odvajanje različitih slojeva koji čine rožnicu.
Unatoč vrlo tankoj debljini, Dua sloj je izuzetno otporan (može izdržati vrijednosti tlaka od 1, 5-2 bara). Prema autorima studije, ako su kirurzi mogli ubrizgati mjehurić blizu sloja Dua, rizik od sekundarnih lezija transplantacije rožnice mogao bi se smanjiti, zahvaljujući visokom stupnju otpornosti kojoj je ova membrana obdarena. Nadalje, rezultati ovog istraživanja mogu pomoći u razumijevanju brojnih patoloških promjena rožnice, uključujući akutne hidropuse, deskemetokele i distrostije prije deskemeta.
Odnosi s drugim očnim strukturama
Prednja površina rožnice, konveksna i izravno povezana s vanjskom okolinom, pokrivena je suznim filmom. Buljarska konjunktura se zapravo zaustavlja na razini spoja sklero-rožnice.
Rožnica se nastavlja posteriorno s bjeloočnicom, s obzirom na koju se razlikuje u zakrivljenosti, strukturi i funkcijama.
Stražnja, konkavna površina rožnice omeđuje prednju komoru oka, pa je okupana vodenom humorom. Kada je oko zatvoreno, rožnica dolazi u dodir s palpebralnom veznicom.
vaskularizacije
Rožnica mora biti potpuno prozirna kako bi omogućila ispravan prolaz svjetla prema unutarnjim strukturama oka. Zbog toga je lišen krvnih žila.
Površne stanice epitela izvlače kisik i hranu iz suznog filma i iz vaskularnih petlji sklecornealnog limbusa.
Što se tiče stanica strome i endotela, koje se nalaze dublje, umjesto toga, plinovi i hranjive tvari dolaze iz vodene žlijezde (koja ispunjava prednju komoru), od limbalnih žila i od grana prednjih cilijarnih arterija.
inervacija
Na razini rožnice postoje brojni završetci živaca koji ovu površinu čine jednim od najosjetljivijih dijelova cijele očiju. Ovaj aspekt je posebno značajan, s obzirom da lezija rožnice može uzrokovati sljepoću, čak i ako su ostali dijelovi oka potpuno normalni.
Inervacija rožnice je senzornog tipa i predstavljena krajevima dugih cilijarnih živaca nazo-ciliarnog ogranka trigeminalne oftalmičke grane.
Bogata trigeminalna inervacija čini površinu rožnice iznimno osjetljivom na podražaje različite prirode (taktilni, toplinski i tlak). Ta se osjetljivost smanjuje u starosti i kod nekih upalnih i distrofičnih degenerativnih promjena.
funkcije
Rožnica ima tri važne funkcije:
- Zaštita i podrška očnih struktura;
- Filtracija nekih ultraljubičastih valnih duljina: rožnica dopušta svjetlosnim zrakama da prolaze kroz tkivo bez da se apsorbiraju ili reflektiraju na njegovoj površini;
- Refrakcija svjetlosti: rožnica je odgovorna za 65-75% sposobnosti oka da konvergira zrake svjetlosti koje dolaze iz vanjskog objekta na foveu (središnji dio mrežnice).
U procesu vida, rožnica je jedan od najvažnijih dioptrijskih sredstava oka. Površina rožnice se ponaša kao konvergentna leća od oko 43 dioptrije i može, zajedno s kristalnom lećom (čija je prosječna dioptrijska snaga oko 18-20 dioptrija), prenijeti zrake svjetlosti prema mrežnici, tako da slika je jasna.
Optička funkcija rožnice izvodi se zahvaljujući savršenoj transparentnosti (omogućenoj avaskularnošću, strukturalnim karakteristikama strome i fiziološkim mehanizmima koji osiguravaju izmjenu vode i sprječavanju njenog upijanja) i pravilnosti kontaktne površine s zrak.
Druge fiziološke karakteristike rožnice su spekularnost, povezana s integritetom epitela, i propusnost, bitna funkcija za izmjenu vode i prodiranje lijekova.
NAPOMENA : Dioptrijska snaga prednje površine rožnice (konveksna) je +48 dioptrija, dok je unutarnja strana (konkavna) jednaka -5 dioptrija.
Bolesti rožnice
Postoje mnoge bolesti koje utječu na rožnicu mijenjajući njihov oblik, debljinu i transparentnost.
Među uvjetima koji mogu ugroziti funkciju rožnice su traumatske, kemijske i zarazne bolesti.
Nadalje, rožnica može biti izložena neinfektivnim upalama, ulceracijama i kongenitalnim promjenama njegove zakrivljenosti. Simptomi koji upućuju na uključivanje rožnice uključuju bol, osobito izloženost svjetlu i smanjen vid.
Najčešći poremećaji rožnice su sljedeći:
- Keratokonus : degenerativna bolest koja uzrokuje progresivno izobličenje površine rožnice. Rožnica, normalno okrugla, postaje tanja i počinje mijenjati svoju zakrivljenost koja strši prema van i pretpostavlja stožasti oblik. Keratokonus ne dopušta pravilan prolaz svjetla prema unutarnjim očnim strukturama i mijenja refrakcijsku moć rožnice, uzrokujući gubitak vidne oštrine.
- Abrazija rožnice : površinsko oštećenje uzrokovano dodirom prašine, pijeska, drvne sječke, metalnih čestica ili drugih materijala koji mogu ogrepsti ili izrezati rožnicu. U slučaju abrazije rožnice, može doći do zrnatog osjećaja u oku i boli rožnice s povećanim trganjem, crvenilom konjunktive, fotofobijom, vizualnim zamućenjem i glavoboljom.
- Čir na rožnici: ozbiljna ozljeda rožnice koja je obično posljedica upalnog ili infektivnog procesa, ali može biti uzrokovana mehaničkom traumom (prodor stranih tijela ili ogrebotina očne površine), kemijskim oštećenjem, anomalijama kapaka (npr. Kronični blefaritis, entropija i trichiasis), teške alergijske reakcije ili nutritivni nedostaci (osobito: pothranjenost proteina i nedostatak vitamina A). Čir na rožnici je sličan otvorenoj rani i karakteriziran je prekidom epitelnog sloja (površinski), uz zahvaćanje strome i temeljne upale. Simptomi ovise o uzrocima, veličini i dubini lezije. Liječenje mora biti trenutno kako bi se spriječile komplikacije i trajno oštećenje.
- Keratitis : upala rožnice, više ili manje duboka, uzrokovana raznim faktorima, kao što su infekcije (virusi, bakterije, protozoe, gljivice), fizikalna sredstva (npr. Ultraljubičaste zrake) ili sistemske bolesti (reumatoidni artritis ili diseminirani vaskulitis). Keratitis se može manifestirati malim površinskim erozijama (mini poniranje epitela), mutnoćom koja se širi unutar rožnice (stromalni infiltrati), gubitkom vida, boli i svjetlosnom netolerancijom (fotofobija). Jednom ozdravi, može samo u nekim slučajevima ostaviti trajne mikro-pukotine.
- Edem rožnice: prisutnost viška sadržaja vode u rožnici.
- Distrofija rožnice : heterogena skupina neupalnih genetskih bolesti koje pogađaju rožnicu; karakterizira ih stvaranje neprozirnosti koja uzrokuje promjenjiv vizualni deficit.
- Neovaskularizacija rožnice : vaskularna invazija rožnice uslijed prekomjernog rasta krvnih žila počevši od limbusa (područje između strome i bjeloočnice); proces može biti sekundaran migraciji okolnih epitelnih stanica i nedostatku kisika. Rast krvnih žila unutar tkiva rožnice može dovesti do zamućenja i smanjenog vida.
