općenitost
Costochondritis je bolan torakalni sindrom koji je posljedica upale hrskavice povezane s gornjim rebrima torakalnog kaveza.
Najkarakterističniji simptom je bol u prsima; to je općenito rasprostranjeno, to jest može zračiti u trbuh ili leđa. Costochondritis ne uzrokuje oticanje.
Kanonična terapija uključuje odmor, davanje protuupalnih sredstava, različite primjene vrućih i / ili hladnih pakiranja na dan i fizikalne tretmane (kao što je fizioterapija).
Upotreba više invazivnih terapija, u ovom slučaju opijata i kortikosteroida, javlja se samo kada prethodna terapijska sredstva nisu dala željene rezultate.
Anatomski podsjetnik na rebra i rebra
Torakalni kavez je skeletna struktura smještena u gornjem dijelu ljudskog tijela, točno između vrata i dijafragme, koja služi za zaštitu vitalnih organa, kao što su srce i pluća, i važne krvne žile, kao što su aorta, vene itd.
Prema priručnicima za anatomiju, prsni koš uključuje:
- Kasnije, 12 prsnih kralješaka ;
- Latero-anteriorno, 12 parova rebara (ili rebara );
- Prvo, hrskavice i kost koja se zove prsna kost .
Na njihovom prednjem kraju rebra su artikulirana s hrskavicama na obali.
Sastojeći se od hijalinog hrskavičnog tkiva, koštane hrskavice prvih 7 parova gornjih rebara izravno dodiruju grudnu kost; oni osmog, devetog i desetog para spajaju se s obalnim hrskavicama neposredno nadmoćnijeg para (dakle oktave do sedme, devete do oktava itd.); konačno, oni jedanaestog i dvanaestog para su slobodni (ili "lebdeći").
Prostor između preklapajućih rebara naziva se međuremenskim prostorom . U interkostalnom prostoru nalaze se tzv. Interkostalni mišići - koji igraju temeljnu ulogu u širenju torakalnog kaveza, tijekom respiratornih djelovanja - brojni živčani završetci ( interkostalni živci ), arterijske krvne žile i venske krvne žile.
Što je costochondritis?
Costochondritis je skup simptoma i znakova, posljedica upale koštanih hrskavica povezanih s prvih sedam parova rebara.
Liječnici su skovali nekoliko sinonima costochondritisa, uključujući: sindrom prsnog koša , costosternalni sindrom i costosternalni hondrit .
COSTOKONDRIT I SINDROM TIECZE SU ISTI ŠTO?
Čitajući definiciju i simptomatologiju costochondritisa, neiskusna osoba mogla bi razmijeniti gore spomenuti uvjet za još jedan sličan upalni proces, poznat kao Tietzeov sindrom .
Međutim, costochondritis i Tietzeov sindrom ne pokazuju neznatne razlike, kako u pogledu uzroka tako iu smislu simptoma.
U sljedećim poglavljima također ćemo tretirati te razlike.
epidemiologija
Costochondritis može utjecati na ljude svih dobi; međutim, prema nekim statističkim istraživanjima, čini se da je raširenija među odraslima u dobi iznad 40 godina.
Iako nije osobito česta u mladih, ona je vodeći uzrok boli u prsima kod djece i adolescenata. Zapravo, prema nekim istraživanjima, pripisalo bi se tome oko 30% maloljetničkih slučajeva bolova u prsima.
Većina pacijenata koji pate od costosternalnog sindroma su žene: u postocima, točno 70% oboljelih.
uzroci
Unatoč brojnim istraživanjima na tu temu, liječnici i istraživači su identificirali samo neke moguće uzroke costochondritisa. Zapravo, za neke tipove bolesnika podrijetlo upale ostaje nepoznato.
Mogući okidači za costochondritis uključuju:
- Fizička trauma na prsima . Traumatski događaji, koji mogu uzrokovati costochondritis, su moždani udari primljeni u prsnom košu tijekom kontaktnih sportova kao što su ragbi, nogomet, hokej na ledu i američki nogomet.
- Prekomjerni fizički napori . Na primjer, neki oblici costochondritisa nastaju nakon ponovnog podizanja vrlo teških predmeta, iscrpljujuće sportske aktivnosti ili čak upornog i dugotrajnog kašlja.
- Različiti oblici artritisa . Medicinske studije su pokazale da je u nekim slučajevima costochondritis povezan s prisutnošću osteoartritisa, reumatoidnog artritisa, ankilozirajućeg spondilitisa ili psorijatičnog artritisa.
- Neke bakterijske, virusne i gljivične infekcije . Popis zaraznih bolesti koje mogu uzrokovati costochondritis uključuju: tuberkulozu, sifilis, candidu, salmonelu, infekcije aktinomicetama ili Staphylococcus aureus, aspergilozu i virusne infekcije respiratornog trakta.
- Tumori se nalaze negdje drugdje u tijelu . Neke neoplazme dojke, štitnjače ili pluća mogu uzrokovati nastanak costochondritisa.
- Fibromialgija . To je reumatska bolest koja pogađa mišićno-koštani sustav, karakterizirana kroničnom i difuznom boli, povećanom mišićnom napetošću i ukočenošću na brojnim mjestima mišićnoskeletnog sustava.
Pojam fibromyalgia potječe od sjedinjenja tri riječi: "fibro", što se odnosi na vlaknasto tkivo tetiva i ligamenata, "mio", što znači mišić ili mišiće, i na kraju "algija", što znači bol.
Povezanost između fibromijalgije i costochondritisa objašnjava se prisutnošću, na razini priobalnog hrskavice, ligamenata i zglobova.
ČIMBENICI RIZIKA
Liječnici još nisu pojasnili zašto samo pojedinci razvijaju costochondritis u prisutnosti jednog od gore navedenih stanja (trauma prsnog koša, zarazne bolesti, itd.).
Prema njihovim hipotezama, objašnjenje bi moglo biti u prisutnosti određenih faktora favoriziranja, koji, međutim, do sada provedena istraživanja još nisu opisana.
Ženski spol kao čimbenik rizika
Budući da su žene s costochondritisom znatno više od muškaraca, različiti medicinski tekstovi prijavljuju članstvo u ženskom spolu kao moguće rizične čimbenike.
USPOREDBA S SINDROMOM TIETZE
Za razliku od costochondritisa, nijedno znanstveno istraživanje, do sada provedeno, nije identificiralo niti jedan uzrok koji bi potaknuo Tietzeov sindrom.
Istraživači su razmatrali različite situacije i razvili različite hipoteze, ali bez značajnih znanstvenih povratnih informacija.
Pretpostavljeni uzroci uključuju:
- Prisutnost infekcija gornjih dišnih putova, kao što su laringitis i sinusitis.
- Prisutnost jakog i ponovljenog kašlja i / ili povraćanja, koji snažno naglašava torakalnu regiju.
- Trauma prsa.
- Prekomjerna napetost u grudima zbog ekstremnog fizičkog napora.
- Naknadni učinci radioterapije u prsnom košu provedeni su na primjer nekoliko godina prije za liječenje neoplazme.
Simptomi i komplikacije
Karakteristični simptom costochondritisa je bol u prsima .
Taj osjećaj ima vrlo posebne karakteristike:
- raširena je i uglavnom zahvaća lijevu stranu grudi;
- može biti akutna i uporna ili se može pojaviti samo pod pritiskom;
- često je uzrok utrnulosti, koja je također raširena;
- pogoršava se u sljedećim situacijama: pokretima prsnog koša, kada se grudi podvrgnu mikrotraumama (NB: mikrotrauma također može biti kašalj), tijekom dubokog udisaja i kada dođe do infekcije dišnih putova.
Koja su najviše pogođena rebra?
Općenito, bol se pojavljuje između četvrtog i petog rebra ili između petog i šestog rebra. To je vjerojatno zbog činjenice da se u obalnim hrskavicama spomenutih obala nalazi ishodište upalnog procesa.
ŠTO ZNAČI RAZLIČITIM BOLIMA?
Raširena bol znači da osjećaj boli utječe na veliko i netočno anatomsko područje.
U bolesnika s costochondritisom, bol može zračiti iz prsnog koša u leđa ili od prsnog koša do trbuha. Nadalje, često uključuje i ramena i ruke (kao što je navedeno, uglavnom pogađa lijevu stranu tijela).
USPOREDBA S SINDROMOM TIETZE
Osobe s Tietze sindromom osjećaju dobro lokaliziranu bol u prsima i osjećaj obamrlosti (tj. Ograničene na precizan dio prsnog koša) i pokazuju otekline u području boli.
Oteklina je klinički znak koji općenito nije prisutan kod osoba s costochondritisom; stoga predstavlja vrlo važan element tijekom dijagnostičkog puta.
ŽALBE S NAPADOM SRCA
Široko rasprostranjena bol na lijevoj strani prsnog koša, s uključenim ramenima i rukama, je klinička manifestacija koja također karakterizira srčani udar (poznat kao infarkt miokarda) i ishemiju miokarda .
Stoga, u nekim posebnim slučajevima (npr. Potencijalno kardiopatske osobe), dvije se bolesti mogu međusobno zbuniti.
Jasno je da ima mnogo ozbiljnije posljedice razmjene srčanog udara za kostohondritis nego obrnuto.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Svaka sumnja na bol u prsima zaslužuje hitan liječnički pregled, s ciljem identificiranja uzroka koji uzrokuju.
Da bi opravdali ovu zabrinutost, postoji simptomatološka sličnost između kostokondritisa i srčanog udara ili ishemije miokarda.
komplikacije
Costochondritis može dati komplikacije kada je duboko disanje posebno teško ili kada je rezultat infekcije i nastavlja se pogoršavati.
Vrlo tipičan signal kostohondritisa zbog infekcije s tendencijom pogoršanja je prisutnost visoke i uporne groznice .
dijagnoza
Obično liječnici dijagnosticiraju costochondritis pomoću temeljitog fizikalnog pregleda i nekoliko instrumentalnih testova.
Dobro je, međutim, istaknuti da se upotrebom instrumentalnih postupaka služi isključivo isključivanje svih onih patologija koje mogu uzrokovati iste simptome kao i costosternalni sindrom. Potonje, zapravo, ne predstavlja nikakvu značajnu karakteristiku korištenjem bilo koje radiološke instrumentacije ili laboratorijskog testa.
CILJ PREGLEDA
Fizikalni pregled je neophodan jer su informacije koje pruža, ključne za postizanje ispravne konačne dijagnoze.
Prilikom njegove realizacije, liječnik najprije traži od pacijenta da opiše simptomatologiju. Tipična pitanja su:
- Što su poremećaji percipirani?
- Kada su se pojavili prvi simptomi? Je li ih bio događaj ili situacija?
- Koji pokreti ili geste pojačavaju simptome?
Dakle, nakon ovog niza kratkih i jednostavnih pitanja, posjetite ga osobno i potražite neke posebne kliničke znakove na tom području ili na bolnim područjima.
Dijagnostička važnost odsutnosti otekline
Klinička značajka koja liječnicima omogućuje razlikovanje costochondritisa od Tietze sindroma je odsutnost otekline . Kao što će čitatelj zapamtiti, zapravo, za razliku od ljudi s Tietzeovim sindromom, ljudi s costosternalnim sindromom nemaju natečeno područje.
INSTRUMENTALNI TESTOVI
Među instrumentalnim testovima koje liječnik obično koristi su: X-zrake, elektrokardiogrami, CT (kompjuterizirana aksijalna tomografija) i nuklearna magnetska rezonancija (NMR).
Ovi testovi omogućuju nam da shvatimo je li simptomatologija uzrokovana srčanim ili plućnim problemom (NB: bol u prsima je karakterističan simptom bolesti ili patoloških stanja koja pogađaju pluća).
liječenje
Općenito, liječnici liječe costochondritis konzervativnom terapijom, koja uključuje:
- Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova.
- Razdoblje apsolutnog odmora.
- Primjena vrućih i / ili hladnih obloga na najbolje područje.
- Fizikalni tretmani, uključujući fizioterapiju i TENS
Ako ti lijekovi nekako ne uspiju ili ne riješe problem definitivno, potrebno je više invazivnih tretmana: u gore navedenim slučajevima, liječnici koriste doze opijata i tricikličkih antidepresiva ili injekcije kortikosteroida.
Za sve slučajeve costochondritisa nastalih bakterijskom infekcijom, terapija uključuje i upotrebu antibiotika .
NE-STEROIDNA ANTI-INFLAMATIVNA LIJEKOVI
Nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAID ) su lijekovi koji smanjuju upalu.
U većini slučajeva costochondritisa, oni jamče značajno poboljšanje simptoma, jer, s njihovom primjenom, bol dramatično pada.
Trajanje liječenja temeljenog na NSAID nije mjerljivo, osim nakon što se promatra kako pacijent reagira na liječenje: neposredni odgovori podrazumijevaju nekoliko pretpostavki; obrnuto, spori odgovori zahtijevaju znatno duže zapošljavanje.
Najčešće korišteni NSAR u slučaju costochondritisa su ibuprofen, naproksen i aspirin.
Nuspojave i kontraindikacije NSAID
Dugotrajni unos NSAID-a može oštetiti jetru ili promijeniti neku funkciju potonjeg. Stoga, kako bi se spriječio nastanak takvih problema, liječnici savjetuju pacijentima s rizikom da podvrgnu povremenim krvnim testovima.
Još jedna moguća nuspojava je oštećenje sluznice želuca.
NSAIL su kontraindicirani kod pacijenata koji pate od astme, visokog krvnog tlaka, problema s bubrezima i srčanih problema. Oni bi također bili u prisutnosti gastritisa i peptičkog ulkusa, ali u takvim situacijama liječnici mogu ograničiti oštećenje sluznice želuca receptom gastroprotektora.
Konačno, zapamtite da djeca i mladi ne smiju uzimati aspirin.
ODMOR
Za odmor, liječnici namjeravaju uzdržati se od bilo kakvog rada i motoričkih aktivnosti koje mogu nekako pogoršati simptome.
Nepridržavanje adekvatnog vremena odmora rezultira duljim vremenom zacjeljivanja.
Jedine aktivnosti koje se pružaju tijekom ove važne faze terapije su one koje ne naglašavaju bolno područje, kao što je hodanje.
TOPLI / HLADNI PAKETI
Liječnici savjetuju primjenu toplih i / ili hladnih pakiranja na najbolje područje, jer:
- Toplina je korisna protiv reumatskih bolova.
- Hladno je snažno prirodno protuupalno sredstvo.
Da bi aplikacije mogle dati značajne rezultate, dobro ih je ponoviti nekoliko puta dnevno, nekoliko minuta.
TJELESNI TRETMANI
Najčešće propisani fizikalni tretmani u slučaju costochondritisa su fizioterapijske vježbe - u ovom slučaju istezanje za prsne mišiće - i tzv. Transkutana električna stimulacija živaca ( TENS ).
TENS je posebna medicinska tehnika, koja uključuje infuziju nekih električnih pražnjenja čiji je cilj smanjenje prijenosa bolnih signala. Električna pražnjenja potječu od elektroda, slično kao zakrpe koje se nanose na kožu.
kortikosteroidi
Kortikosteroidi su najsnažniji i najuspješniji protuupalni lijekovi.
Međutim, dugotrajna uporaba može uzrokovati neugodne, au nekim slučajevima i ozbiljne nuspojave, kao što su visoki krvni tlak ili dijabetes melitus.
U svjetlu toga, čitatelj može lako pogoditi zašto liječnici preferiraju usvojiti, u prvom redu, protuupalnu terapiju koja se temelji na NSAID-ovima i pribjegavati kortikosteroidima samo u ekstremnim situacijama.
U slučaju costochondritisa, primjena kortikosteroida odvija se lokalnom injekcijom (tj. Liječnik ubrizgava lijek izravno u najbolje područje prsnog koša).
Nedostaci produženih injekcija
Ako se s vremenom nastave, lokalne injekcije mogu oštetiti hrskavice rebara i izazvati druge probleme. Stoga, da bi se prevladao ovaj nedostatak, liječnici i farmakolozi razvili su dugodjelujuće kortikosteroide, koje je dovoljno injektirati nekoliko puta tijekom cijelog razdoblja liječenja.
Ti se kortikosteroidi nazivaju i dugodjelujućim .
Glavne nuspojave kortikosteroida.
- Arterijska hipertenzija i zadržavanje vode
- Hiperglikemija, otpornost na inzulin i šećerna bolest
- osteoporoza
- Povećana tjelesna težina zbog povećanja masne mase
- Oteklina i napetost lica
- Osjetljivost na infekcije
- Osjetljivost na nesreće
- psihoza
- Jutarnja nesanica
OPPIJESNI I TRICIKLIČNI ANTIDEPRESANTI
Liječnici pribjegavaju opijatima - obično kombinacijama hidrokodona / paracetamola i oksikodona / paracetamola - kada je bol uzrokovana costochondritisom vrlo intenzivna.
Umjesto toga, oni uvode tricikličke antidepresive, u ovom slučaju amitriptilin, kada je osjećaj boli postao kroničan.
Je li moguće liječiti bez liječenja?
Većina slučajeva Costochondritis može riješiti spontano. Međutim, uvijek je bolje koristiti gore navedene tretmane, jer, u nedostatku specifičnog liječenja, proces ozdravljenja je vrlo spor i može trajati i do nekoliko mjeseci.
prognoza
Ako je dijagnoza rana, a liječenje pravodobno, prognoza je općenito pozitivna. Zapravo, u takvim situacijama šanse za potpuni oporavak su vrlo visoke.
Situacija u kojoj pacijent zanemaruje simptome i terapije je izrazito drugačija: u takvim slučajevima prognoza postaje negativna, jer kostohondrit može pretpostaviti konotacije kronične upale.
