općenitost
Putnički proljev je enteritis (infektivna bolest probavnog trakta) koji pogađa subjekte koji dolaze iz zemalja s visokim higijenskim sadržajem kada odu u razvojna područja. Područja s najvećim rizikom su Jugoistočna Azija, Indija, Bangladeš i neke zemlje u Africi i Srednjoj Americi, posebno u Meksiku; sindrom je osobito učestao iu Sjevernoj Africi iu području Bliskog istoka.
Putnička proljev manifestira se dijarejskim sindromima sekretornog tipa, različite težine, podržanih sojevima E. Coli koji ne napadaju sluznicu crijeva, ali su sposobni odrediti promjene intestinalnog tranzita kroz proizvodnju enterotoksina.
U stvarnosti, međutim, uzrok putničke proljeve je varijabilan i može biti u 80% slučajeva bakterijskog podrijetla (posebice enterotoksigenih sojeva E. coli, a rjeđe Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), ali i virusnih ( Rotavirus ) ili iz protozoa (parazita); u nekim slučajevima može biti višestruko.
Najteži oblik općenito je onaj koji podupire Campylobacter, a najlakši enterotoksični E. coli (ETEC).
epidemiologija
Enterotoksični sojevi E. coli imaju sveprisutno širenje (nalaze se posvuda), iako je njihova učestalost varijabilna u različitim zemljopisnim područjima: oni su osobito česti u zemljama juga svijeta, vjerojatno i zbog niže razine higijene koja je zabilježena u tamo žive stanovnici, a oni su najčešći uzrok bakterijske dijareje u svijetu.
Da biste saznali više: Koje zemlje imaju veći rizik za proljev putnika?
"Dijareja putnika" najčešći je klinički problem tijekom putovanja, s mnogo većim rizikom za one koji se javljaju u tropskim područjima, gdje higijena hrane i pića nije uvijek savršena.
Čimbenici rizika
Nadalje, drugi problemi kao što je nedostatak sanitarne infrastrukture olakšavaju kontaminaciju vode i hrane.
Mogu postojati čimbenici koji favoriziraju ekstremni životni vijek (djeca i starije osobe), hipokloridriju (slaba proizvodnja klorovodične kiseline iz želuca), nedostatak imunološkog sustava i usvajanje životnog stila lokalnog stanovništva.
Da biste saznali više: Proljev putnika: koji su čimbenici rizika?
zaraza
Prijenos je uglavnom fekalno-oralni: infektivni agens se izlučuje s izmetom bolesnog subjekta, a inficirani dolazi do kontakta oralnim putem s kontaminiranim materijalom istog inficiranog fecesa.
Prijenos bolesti stoga je uglavnom povezan s kvalitetom vode i uzimanjem pića . Među neinfektivnim uzrocima, promjena u prehrambenim navikama i stres povezan s putovanjem igraju važnu ulogu, što može pogoršati već postojeću infektivnu proljev ili dovesti do mirne crijevne patologije. Enterotoksigeni sojevi E. coli su također široko rasprostranjeni u industrijaliziranim zemljama, gdje mogu podnijeti onoliko epidemija koliko je više ili manje prošireno kao sporadični slučajevi kod odraslih i djece.
Način djelovanja E. coli
E. coli je gram negativna bacila, tj. Ima izduženi oblik i obojena je crvenom bojom po Gramu i pripada obitelji enterobakterija ( Enterobacteriaceae ). Rasprostranjena je u prirodi i normalan je stanovnik bakterijske flore crijeva, kao i mokraćnog sustava, kože i vagine. Enterotoksični sojevi E. coli (ETEC) sposobni su proizvesti jedan ili dva različita toksina na bazi proteina: termostabilni toksin (ST) i termolabilni (LT), sličan onom kolere i mogu izazvati izlučivanje klora i vodu u lumenu crijeva. Osim proizvodnje enterotoksina, čini se da su potrebni i drugi faktori koji uzrokuju bolest, uključujući sposobnost ETEC-a da se veže za epitelne stanice tankog crijeva. Zbog nedostatka invazivnih svojstava, ETEC sojevi su vrlo rijetko uključeni u ekstraintestinalne infekcije E. coli.
simptomi
Za produbljivanje: Simptomi Proljev putnika
Početak je općenito akutan, brutalan, nakon kratkog perioda inkubacije (24-48 sati), a karakterizira ga vodena proljev, praćena grčevima u trbuhu i ponekad čak i povraćanjem i niskom temperaturom. Stolice su tekuće i svijetle boje, ne sadrže ni sluz ni krv niti bijele krvne stanice; broj dnevnih pražnjenja je široko promjenjiv, ali je obično između 4 i 8 u 24 sata. Simptomatologija se javlja češće tijekom prvih dana putovanja (2.-10. Dan).
Radoznalost: saznajte zašto se putnička proljev naziva i "Montezumina osveta"
dijagnoza
Dijagnostičko utvrđivanje slučajeva za koje se sumnja na temelju epidemioloških i kliničkih stanja provodi se koprokulturom (kultura fecesa), koja često omogućuje naglašavanje rasta sojeva E.Coli koji pripadaju enterotoksigenim. Međutim, samo posebne metode provedene u specijaliziranim laboratorijima mogu pokazati precizan mehanizam odgovoran za pojedinačne slučajeve; u tom smislu, testovi (radioimunološki i imunoenzimski) koji su u stanju identificirati termolabilne i termostabilne sojeve koji proizvode toksine, bili su na tržištu tek prije nekoliko godina.
Tijek i prognoza
Kod odraslih osoba tečaj je obično dobroćudan: simptomi nazaduju u 24-48 sati i nestaju za nekoliko dana. Kod djece, a osobito kod dojenčadi, klinička slika može postati komplicirana zbog pojave dehidracije i promjena vodene ravnoteže i soli, što se može razviti prema kliničkoj slici koja može jako podsjetiti na koleru. "Putnička proljev" obično ima brzo spontano zacjeljivanje (3-4 dana); u 10% slučajeva može trajati više od 1 tjedna.
Njega i terapija
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje Traveler's Diarrhea
Liječenje je uglavnom simptomatsko i temelji se na rehidraciji (davanje tekućina oralno i kapanjem) i na reintegraciju soli izgubljenih s izmetom i povraćanjem (osobito kalija); antispazmodici i lijekovi protiv proljeva su također korisni, kao i dodaci mliječne kiseline za obnavljanje integriteta crijevne flore. U teškim oblicima dojenčeta, i rehidracijska terapija i suplementacija s solima moraju se provoditi prema uzorcima koji se obično koriste u koleri. Antibiotska terapija je indicirana u slučajevima kada je simptomatologija vrlo izražena i / ili dugotrajna tijekom vremena: u odraslih lijekova prvog izbora su fluorokinoloni, u djece cotrimoxazole. Ako je proljev obilan (više od 4 šoka dnevno) i simptomatska terapija nije rezolucijska nakon 2-3 dana, preporučuje se antibiotsko liječenje fluorokinolonom ( ciprofloksacin ili norfloksacin ); "ranu" empirijsku terapiju s jednom dozom quinolonica ne dijele svi.
prevencija
Prevencija se temelji na higijenskim pravilima pogodnim za smanjenje pojave i širenja infekcije u pedijatrijskim zajednicama (kontrola i osoblja i rublja, trenutna izolacija zaraženih slučajeva); ona se također temelji na poštivanju jednostavnih pravila o higijeni hrane i na profilaktičkoj uporabi lijekova u odabranim slučajevima. U rizičnim zemljama uvijek treba izbjegavati potrošnju vode i drugih pića sumnjivog podrijetla koja nisu sterilizirana ili sadržana u zatvorenim bocama, ako je moguće za neke higijenske postupke, kao što je čišćenje usne šupljine, kao i za uzimanje sirovog povrća voće koje se ne može ljuštiti, sirovo meso i riba, plodovi mora, sir i domaći sladoled; oprezno se zabrana može proširiti na bilo koju vrstu hrane pripremljene ili prodane na otvorenom. Profilaksa s fluorokinolonima u pojedinačnim dozama ( doksiciklin i cotrimoksazol, nakon upotrebe, danas su manje učinkoviti zbog rasprostranjene difuzije rezistencije E. coli na antibiotike) nije preporučljiva kod svih subjekata koji idu na rizična područja s obzirom na potencijalnu toksičnost lijekova i rizik olakšavanja pojave otpornosti; umjesto toga, on bi trebao biti rezerviran za one koji su u opasnosti od ozbiljnih oblika, kao što su osobe koje pate od kroničnih upalnih bolesti crijeva zbog HIV / AIDS-a ili želučane hipoakcidnosti, čak i farmakološki inducirane, kao i za one koji zbog radnih razloga ne mogu obustaviti svoju aktivnost čak i za kratka razdoblja razdoblja. Cjepiva protiv enterotoksigenih sojeva E.Coli još nisu dostupna: djelomična pokrivenost putničkog proljeva osigurana je oralnim anticolera cjepivom.
