MRSA - Staphylococcus otporan na metacilin

općenitost

MRSA je ljudska bakterijska infekcija uzrokovana određenim sojevima Staphylococcus aureus, jer su otporni na neke antibiotike kao što su penicilini i cefalosporini.

Slika: Staphylococcus aureus otporan na meticilin u optičkom mikroskopu (umjetno bojanje).

Bolest uglavnom pogađa ljude koji su primljeni u bolnicu; međutim, posljednjih godina sve je više rasprostranjena čak i među ne-hospitaliziranim osobama, posebno među onima koji provode puno vremena u bliskom kontaktu s drugim pojedincima (zatvorenici, sportaši sportskih ekipa, studenti itd.).

Simptomi su vrlo varijabilni: MRSA se, u stvari, može pojaviti ne samo s čirevima, apscesima i zaraznim celulitisom, već i kod groznice, zimice, septikemije, endokarditisa i tako dalje.

Terapija ovisi o karakteristikama infekcije i rezultatima testova kulture.

Što je MRSA?

MRSA je humana bakterijska infekcija uzrokovana posebnim sojevima Staphylococcus aureus, otpornim na β-laktamske antibiotike kao što su penicilini (meticilin, dikloksacilin, nafcilina, oksacilina itd.) I cefalosporini .

ŠTO JE OTPORNOST BAKTERIJA ZBOG ANTIBIOTIKA?

Bakterije postaju otporne na antibiotik kada slučajno razviju genetsku mutaciju koja ih dovodi do preživljavanja baktericidnog djelovanja lijeka. Na primjer, mogu steći obrambeni mehanizam koji ranije nisu imali.

Veliko širenje bakterija otpornih na antibiotike, koje su se dogodile u posljednjim desetljećima, povezano je s neselektivnom uporabom antibiotika: s njihovim zlostavljanjem, zapravo, osjetljive bakterije su istrijebljene i dopuštene su rezistencije (koje su bile u manji broj) da bi se postigla dominacija unutar vrste.

ZNAČENJE MRSA

MRSA označava Staphylococcus Aureus otporan na meticilin . Ova skraćenica (koja se u svjetlu dane definicije može činiti neprikladnom) skovana je jer je prvi antibiotik, za koji su se neki sojevi Staphylococcus aureus pokazali kao otporni, meticilin.

Kada su biolozi i liječnici primijetili da je otpornost tih sojeva također usmjerena prema drugim penicilinima i cefalosporinima, termin MRSA je do sada ušao u zajednički žargon i više se nije mijenjao.

Što su MSSAs?

Staphylococci koji nisu otporni na penicilin i cefalosporin klasificirani su kao MSSA, što znači Staphylococcus Aureus koji je osjetljiv na meticilin . I za njih, akronim koji ih identificira ne odražava u potpunosti njihove karakteristike; međutim, ona je sada ušla u opću uporabu i održavana je kao takva.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus je gram-pozitivna bakterija, sferna i asporiginalna, koja uglavnom kolonizira nazofaringealnu sluznicu, kožu i kožne žlijezde. Infekcija koju uzrokuje može biti blaga, ako je ograničena na kožu (impetigo, apscesi i čirevi), ali može biti i smrtonosna ako prolazi kroz kožu i širi se u krvi ili srcu.

VRSTE MRSA

Prvi slučajevi MRSA dogodili su se od ranih 60-ih godina prošlog stoljeća i, barem dvadeset godina, imali su samo hospitalizirane pacijente.

Početkom 1980-ih, ne-hospitalizirani pojedinci također su se počeli zaraziti. Najviše su pogođene osobe koje su posjećivale izuzetno pretrpana mjesta, kao što su zatvori, skloništa za beskućnike, studentski domovi, teretane i sportski tereni, garderobe, vojarne i škole.

Mjesto infekcije, dakle, uzeto je kao parametar za razlikovanje dva tipa MRSA:

• HA-MRSA, gdje HA označava Healthcare-Associated i odnosi se na sve slučajeve MRSA koji su zarazili infekciju tijekom boravka u bolnici.
• CA-MRSA, gdje je CA kratica za Zajednicu povezanu i odnosi se na sve slučajeve MRSA koji su zarazili infekciju izvan bolnice i, općenito, u prepunoj sredini.

Iako se broj slučajeva CA-MRSA danas povećava, HA-MRSA je i dalje najčešći tip MRSA.

uzroci

Bakterija odgovorna za MRSA obično se prenosi izravnim kontaktom, primjerice preko ruku zaraženog ili koloniziranog pojedinca (NB: za kolonizirane osobe, osoba je namijenjena širenju patogena, ali, unatoč tome, zdravom). Ostali putovi prijenosa predstavljeni su takozvanim kontaktom kože na kožu i svemu što je dotad dotaknuo pojedinac koji nosi MRSA (npr. Ručnici, plahte, odjeća itd.).

MRSA je vrlo otporna i sposobna je preživjeti na površini predmeta (ručke vrata, umivaonici, podovi, itd.) Dulje vrijeme.

HA-MRSA

MRSA je bila i još uvijek je tipična infekcija u bolnicama iz najmanje tri razloga:

• Prisutnost rana koje predstavljaju ulazne točke za bakteriju . Često, hospitalizirani pacijenti su osobe s ranama (slučajnim ili post-kirurškim) ili kateteriziranim (tj. S kateterima za mjehur ili intravenski); to znači da bakteriji kao što je MRSA lakše prodire u tijelo i potakne infekciju istog imena.
• Krhkost hospitaliziranih pacijenata . U bolnicama je visok postotak bolesnika starijih osoba ili imunosupresivnih (tj. Smanjena imunološka obrana). Starješinstvo i nedostatak imunološke zaštite čine ljude krhkijima i podložnijima infekcijama.
• Ostali pacijenti i broj ljudi koji svakodnevno kruže u bolnicu . Bolnice su prilično prometna mjesta (pacijenti, medicinsko osoblje, rodbina, čistači, itd.); uz to, veliki broj oboljelih olakšava širenje zaraznih bolesti.

CA-MRSA

CA-MRSA je rjeđi nego HA-MRSA, iako se u posljednjih nekoliko desetljeća broj povezanih slučajeva značajno povećao (i vjerojatno će se ponovno nastaviti povećavati).

Čimbenici favoriziranja su brojni; među najutjecajnijim su:

• Pohađanje ili življenje na mjestima s puno ljudi, kao što su škole, zatvori i vojne baze.
• Praksa kontaktnih sportova, poput ragbija, jer je prijenos patogena na kožu lakši.
• Prisutnost posjekotina i stresa na koži zbog, primjerice, uporabe ilegalnih droga kao što je heroin.
• Nedostatak adekvatne imunološke obrane. To se može povezati s ozbiljnim bolestima, kao što su AIDS, sistemski eritematozni lupus i tumori, ili transplantacijom organa.
• Nedostatak redovitog čišćenja vrlo prometnih područja, s posljedičnom kontaminacijom svih površina i svih prisutnih objekata. U tom smislu, podsjeća se da je MRSA izuzetno otporna bakterija.
• Loša osobna higijena. To objašnjava zašto je MRSA česta među beskućnicima.
• Neslužbena uporaba antibiotika, koja potiče širenje rezistentnih bakterijskih sojeva.

Simptomi i komplikacije

MRSA se može manifestirati s različitim simptomima i znakovima, ovisno o tome je li odgovorna bakterija inficirala kožu ili je prodrla dublje do krvi i drugih unutarnjih organa tijela.

MRSA KOŽA LOKALIRANA

Kada se MRSA izražava u koži, može uzrokovati čireve, apscese i fenomene zaraznog celulita.

Bubuljice i apscesi . Bubuljica je kožna izbočina, ispunjena gnojem, zbog površne upale folikula dlake; apsces, s druge strane, je skup gnoja, bakterija, plazme i staničnih ostataka, koji se mogu formirati i na drugim mjestima osim na koži.

Zarazni celulit . Zarazni celulit je akutna i teška upala dermisa i potkožnih slojeva (NB: dermis je srednji sloj kože, smješten ispod epidermisa i iznad hipodermisa). Njegova pojava čini kožu crvenom, toplom, mekom na dodir, bolnom i natečenom.

Prema nekim procjenama, 75% oblika CA-MRSA je lokalizirano na koži.

MRSA INVASIVE

Slika: Kuhati. S web-mjesta: prn.org

Kada bakterija MRSA uspije nadvladati kožu (koja djeluje kao zaštitna barijera), i doći do krvi ili unutarnjeg tkiva u tijelu, može uzrokovati neugodne i ponekad vrlo ozbiljne posljedice.

U umjerenim slučajevima, invazivna MRSA (koja se naziva MRSA proširena na krv i unutarnje tkivo tijela) uzrokuje:

• Vrućica na 38 ° C
• zimica
• Osjećaj opće slabosti
• zbunjenost
• vrtoglavica
• Bolovi u mišićima
• Osjećaj boli, otoka i obamrlosti u zahvaćenim dijelovima tijela

U težim slučajevima invazivni MRSA može rezultirati:

• Septicemia . To je medicinski izraz koji se koristi za ukazivanje na postojano prisustvo bakterija u krvi; ovo stanje se razlikuje od bakterijemije, s kojom umjesto toga postoji prolazna prisutnost bakterija u krvi.

  Teška septikemija može se degenerirati u tzv. Septički šok, čiji je glavni znak izraziti pad krvnog tlaka (teška hipotenzija).

• Infekcije mokraćnog sustava (tj. Ureteri, mokraćni mjehur i uretra).
• Endokarditis . To je upalni proces protiv membrana koje povezuju unutarnje šupljine srca i četiri srčana zalistka.
• Upala pluća . To je upala pluća.
• Septički artritis . To je upala zglobova koju uzrokuju bakterije.
• Osteomijelitis . To je infektivni proces koji utječe na kosti.
• Bursitis .

Mogu li apscesi i zarazni celulitis iz MRSA dati iste simptome kao invazivna MRSA?

Odgovor na ovo pitanje glasi: "Da, kada se uvjeti pogoršaju i bakterije dođu do krvi". Međutim, uz odgovarajuću njegu, moguće je spriječiti te probleme i kontrolirati lokaliziranu infekciju na koži (vidi poglavlje o prevenciji).

dijagnoza

Kako bi se utvrdilo je li u tijeku bakterijska infekcija sa Staphylococcus aureus, mora se provesti kulturološki test na uzorku krvi ( kultura krvi ), urinu ( kultura urina), stanicama (stanična kultura ) ili sputumu. Konceptualno, sve su to vrlo slični postupci: kada se odabrani biološki uzorak uzme (na primjer, krv), inokulira se u različite medije kulture, od kojih je svaka pogodna za rast određene bakterije. Ako se opaža reprodukcija u tlu pogodnom za rast Staphylococcus aureus, to znači da je stalna bakterijska infekcija uzrokovana upravo Staphylococcus aureusom .

SLJEDEĆI KORAK: ANTIBIOGRAM

Sljedeći korak nakon testa kulture je antibiogram, odnosno test osjetljivosti mikroorganizma (u ovom slučaju Staphylococcus aureus ) na jedan ili više antibiotika. Ovo istraživanje služi kako bi se utvrdilo je li u bolesnika pronađen Staphylococcus aureus :

• Otporan je ili ne na peniciline i cefalosporine (ako je to soj MRSA).
• Osjetljiva je na određeni antibiotik. Antibiotik ili antibiotici koji su se pokazali učinkovitim tada će se koristiti tijekom terapije.

liječenje

Liječenje infekcija Staphylococcus aureus Otpornost na meticilin ovisi o najmanje tri različita čimbenika, i to:

• Mjesto infekcije, ako je ograničeno na kožu ili prošireno na krv i na neko unutarnje tkivo tijela.
• Antibiotik na koji je određeni MRSA soj bio osjetljiv.
• Ozbiljnost simptoma na mjestu.

ŠTO UČINITI KADA JE MRSA NIVO KOŽE?

Kod čireva i apscesa, najčešće je liječenje incizija zahvaćenog područja, a zatim gnojenje. Obje ove operacije se izvode, nakon lokalne anestezije, sterilnom iglom ili skalpelom.

Za infektivni celulit, s druge strane, liječenje se sastoji u davanju, oralno ili intravenozno, jednog od antibiotika koji je učinkovit protiv antibiograma. Trajanje liječenja, u tim slučajevima, je promjenjivo i može trajati od najmanje 5 dana do najviše 14 dana.

ŠTO UČINITI KADA JE MRSA INVAZIVNA?

U slučaju invazivne MRSA, potrebna je hospitalizacija i povezanost s nekoliko antibiotika (sam antibiotik možda nije dovoljan). Davanje ovih lijekova je injekcijom i ima promjenjivo trajanje u odnosu na zaraženi organ (može čak i do šest tjedana).

Što uključuje hospitalizacija?

Pacijenti s MRSA primaju se u odjel za izolaciju kako bi zaštitili druge pacijente i izbjegli širenje infekcije. Mogu primati posjete rodbine i prijatelja; one se, međutim, moraju zaštititi košuljama, maskama i rukavicama i izbjeći kontakt s voljenom osobom.

dekolonizacija

Dekolonizacija je proces kojim se eliminiraju bakterije prisutne na koloniziranom pojedincu.

Popis glavnih antibiotika koji se mogu koristiti u slučaju MRSA:

• linezolid

• trimetoprim

• klindamicin

• Doksiciklin

• minocycline

• Teicoplanina

• vankomicin

• daptomicin

Provodi se pažljivim pranjem kože (osobito ruku), deterdžentima (sapuni i šamponi), dezinfekcijskim sredstvima i pripravcima na bazi alkohola.

Da biste dobili dobre rezultate, dovoljno je provesti cijeli postupak jednom dnevno tijekom 5 uzastopnih dana.

prevencija

Da bi se spriječila HA-MRSA, dobro je da svi pacijenti, zdravstveno osoblje i oni koji posjećuju bolesne rođake usvajaju određene higijenske mjere.

Pacijenti moraju paziti da peru ruke nakon svake upotrebe kupke i na svakom obroku; osim toga, moraju se pobrinuti da prostorija i zahod uvijek budu ispravno očišćeni.

Medicinsko osoblje (liječnici, medicinske sestre i laboratorijski tehničari) moraju koristiti označenu odjeću (tj. Haljinu, rukavice i, u slučaju bolesnika s infektivnim bolestima, maske) i moraju prati ruke dezinficijensima nakon svakog kontakta s pacijentima (čak i ako je minimalan).

Međutim, radi sprječavanja CA-MRSA, to je dobra praksa:

• Operite ruke nekoliko puta dnevno i redovito se tuširajte.
• Držite nokte kratkim i čistim. U noktima, zapravo, različite vrste bakterija mogu skrivati ​​i, s dugim noktom, lakše je izgrebati ili ogrebati nekog drugog.
• Nemojte dijeliti proizvode koji se koriste izravno u kontaktu s kožom, kao što su sapuni, dezodoransi itd.
• Nemojte dijeliti ručnik.
• Nemojte dijeliti britvice, pile za nokte, četkice za zube, četke za kosu i češljeve.

Kako spriječiti pogoršanje MRSA na razini kože?

Dobra je praksa povezati anatomsko područje s sterilnom gazom, barem dok vas liječnik ne pregleda.

Također, ako ste dotaknuli područje zaraženo MRSA-om, trebali biste oprati ruke i izbjegavati recikliranje korištene gaze, koja bi umjesto toga trebala biti bačena u posebne kante za otpad.