općenitost
Amputacija se sastoji od kirurškog uklanjanja ili slučajnog (spontanog ili traumatskog) gubitka ekstremiteta ili dijela tijela.
Slučajni gubitak znači da se amputacija može dogoditi nakon trauma ili nesreća gdje se udovi mogu odrezati, slomiti ili poderati. Spontani pad prsta (ili njegovog dijela) ili ekstremiteta može biti posljedica gangrene ili drugog ozbiljnog morbidnog procesa.
Kirurška amputacija je intervencija koja se obično provodi za upravljanje vaskularnim komplikacijama ili kontrolu tekućeg patološkog procesa, kao što je maligni tumor . Ovaj tretman može se također naznačiti u preventivne svrhe kako bi se ograničile posljedice tih istih problema.
što
Što se podrazumijeva pod Amputacijom?
Pod amputacijom se podrazumijeva slučajni gubitak ili kirurško uklanjanje udova (donjeg ili gornjeg), ukupno ili jednog njegovog segmenta, sa svim njegovim komponentama (koža, žile, živci, kosti i mišići).
Manje ispravno, pojam se koristi u uobičajenoj medicinskoj praksi, odnosi se na uklanjanje drugih dijelova tijela (na primjer: "amputacija dojke" u odnosu na mastektomiju za liječenje raka dojke).
Udar amputiranog ekstremiteta naziva se amputacijski panj .
uzroci
Kirurška amputacija
Kirurška amputacija je intervencija koja se provodi radi kontrole boli, nepopravljive traume ili teškog patološkog procesa u zahvaćenom ekstremitetu. Većina tih intervencija provodi se za liječenje perifernih vaskularnih komplikacija, uglavnom povezanih s dijabetesom, arteriosklerozom i gangrenom arterijskog porijekla (npr. Bürgerova bolest).
Amputacija se također može upotrijebiti za sprečavanje određenih problema, kao što je, na primjer, sprečavanje širenja posebno agresivnog malignog tumora ili ograničavanje oštećenja u prisutnosti nekrotizirajućih procesa .
Kirurška amputacija je operacija koja se provodi od davnina; vremenom, tehnike korištene za uklanjanje dijela udova pogođenog patologijom prošle su evoluciju u konzervativnom smislu, tj. nastojimo ograničiti, koliko je to moguće, amplitudu amputacije.
Spontana amputacija
Spontana amputacija javlja se uglavnom u udovima ugroženim gangrenom (u zajedničkom jeziku poznatom i kao gangrena ). U ovoj situaciji moguće je primijetiti da zdravi dio jasno razgraničava bolesni dio, dok se on ne razbije spontano.
Gangrena je vrsta nekroze tkiva koja je uzrokovana, općenito, manjkom opskrbe krvi u zahvaćenom dijelu. Ovo stanje može biti posljedica ozbiljnih traumatskih ozljeda, ozeblina, infekcija i drugih situacija u kojima je nekrotični proces (tj. Smrt tkiva) nepovratan.
Da biste saznali više: Cancrena - što je to, uzroci i simptomi »Traumatska amputacija
Amputacija od fizičke traume je pojava koja se uočava uglavnom u slučaju prometnih nesreća (automobili, motocikli, bicikli, itd.) I nesreće na radu (motorne pile, preše, oprema za preradu mesa ili za rezanje drva itd.). ). Udovi ili segmenti mogu se prekinuti tijekom ulaganja, eksplozija i rezanja rana.
Taj se događaj može dogoditi i zbog iznenadnog loma užeta (metala ili užeta), spoja između zupčanika stroja ili djelovanja vatrenog oružja.
U traumatskoj amputaciji gubitak ekstremiteta može biti izravna posljedica događaja, tj. Javlja se odmah tijekom nesreće (primjerice: prst slučajno izrezan oštricom stolne pile. Ponekad se dogodi amputacija. nekoliko dana kasnije, zbog medicinskih komplikacija.
U većini slučajeva uključeni su prsti ruke . Traumatska amputacija ekstremiteta, djelomičnog ili totalnog, stvara neposrednu opasnost od smrti zbog velikog gubitka krvi.
Kongenitalna amputacija
Kongenitalna amputacija je rijetka pojava koja se javlja kada je još nerođeno dijete u maternici.
Ovaj određeni oblik gotovo uvijek proizlazi iz prisutnosti uzda amnionske membrane koja djeluje kao vrpca koja steže izravno na ud na fetusu i određuje njezinu amputaciju.
Ostali oblici amputacije
- U nekim zemljama, uključujući Saudijsku Arabiju, Jemen, Ujedinjeni Arapski Emirati i Iran, amputacija ruku ili nogu korištena je (ili se i dalje koristi) kao oblik pravne kazne za ljude koji su počinili zločine.
- Amputacija se može dogoditi zbog ratnih uzroka, kao što su ratne rane i teroristička djela. S druge strane, rjeđe se obavljaju samotestovi u svrhu prijevare (na primjer, za primanje novca od osiguranja) ili kao oblik protesta.
- Samo-uzorkovanje može biti posljedica poremećaja identiteta tjelesnog integriteta ( poremećaja identiteta tjelesnog integriteta, BIID), rijetkog i teškog psihijatrijskog poremećaja . Osobe koje pate od ovog stanja doživljavaju intenzivnu želju da amputiraju jedan ili više dijelova tijela.
- Određene kulturne ili vjerske tradicije omogućuju prakticiranje manjih amputacija kao što je ritual inicijacije kako bi se naglasio prijelaz iz jednog stanja u drugo (na primjer, od djetinjstva do odrasle dobi). Neka afrička plemena i australski starosjedioci, primjerice, prakticiraju odbijanje sjekutića kao ritualnu ceremoniju. Skarifikacije, disfiguracije lica (rinotomije, amputacije ušiju itd.), Obrezivanje ili sakaćenje (infibulacija i klitoridektomija) također mogu poprimiti značenje pripadnosti zajednici.
Što je to
Za liječenje patoloških stanja primjenjuje se kirurška amputacija:
- Oni preuzimaju ozbiljnost poput ugrožavanja cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu;
- Njima se ne može upravljati drugim pristupima;
- Oni ugrožavaju opstanak pacijenta.
Kirurška amputacija: kada se izvodi?
Indikacije za ovu vrstu liječenja su različite.
Češće se izvodi kirurška amputacija u sljedećim slučajevima:
- Ozbiljne ozljede ekstremiteta koje su uzrokovale nepopravljive vaskularne lezije;
- Tumori kostiju ili mekih tkiva (osteosarkom, osteohondroma itd.) I bilo koji drugi tip raka u naprednoj ili metastatskoj fazi ;
- Vaskulopatije ;
- Deformirajući osteoartritis ;
- Infekcije kostiju, kao što je osteomijelitis;
- Komplikacije dijabetesa, kao što su:
- Infekcije koje proizlaze iz dijabetičkog stopala;
- Problemi s cirkulacijom;
- Deformacija prstiju i / ili udova :
- Žarišni nedostatak proksimalnog dijela femura;
- Fibularna hemimelija;
- Prekomjerni prsti (npr. Polidaktilija);
- Gangrena, razvila sljedeće:
- ateroskleroza;
- Buergerova bolest (ili Bürgerova bolest);
- Zamrzavanje.
- Sepsa s perifernom nekrozom .
vrste
Koji dijelovi su podvrgnuti amputaciji?
Kirurške amputacije mogu se podijeliti u dvije široke kategorije:
- Manje amputacije : obično se odnose na uklanjanje prstiju;
- Glavne amputacije : uklanjanje velikih dijelova (npr. Ispod koljena, iznad koljena itd.);
U pravilu, poželjno je odlučiti se za parcijalne amputacije radi očuvanja artikulacije. Međutim, u onkološkoj kirurgiji poželjna je disartikulacija (tj. Amputacije na razini zgloba).
Općenito, tehnika varira ovisno o opsegu bolesti: različite razine kirurške amputacije i odgovarajuće linije rezova kože pokušavaju pružiti protezu valjanim i funkcionalnim ostatkom panjeva.
Neki primjeri kirurške amputacije
Donja umjetnost
- Amputacija prstiju;
- Djelomična amputacija stopala (napomena: najčešće su tehnike Choparta i Lisfranca);
- Disartikulacija gležnja (npr. Amputacija Syme, A. Pyrogoffa itd.);
- Trans-tibijalna amputacija (obično se naziva amputacija ispod koljena);
- Amputacija čašice (disartikulacija koljena);
- Transfemoralna amputacija (iznad koljena);
- Disartikulacija kuka (amputacija donjeg ekstremiteta u zglobu kuka).
Poseban primjer velike amputacije povezane s nogom je hemipelvektomija, to jest kirurško uklanjanje polovice zdjelice i ipsilateralnog donjeg ekstremiteta. Ova vrsta intervencije se prakticira prije svega u slučaju malignih tumora ili koštanih metastaza koje se šire do kuka i sakruma.
Drugi primjer vrlo invazivne intervencije je amputacija u kombinaciji s rotacijom Van-Ness-a, u kojoj se stopalo rotira za 180 ° i na taj način šiva kako bi se omogućilo korištenje skočnog zgloba kao da je koljeno i jamči veće djelotvornost proteze.
GORNJE UMJETNOSTI
- Amputacija prstiju ruke;
- Metacarpus amputacija;
- Disartikulacija zgloba;
- Transradijalna amputacija (obično se naziva amputacija podlaktice ili ispod lakta);
- Disartikulacija lakta;
- Trans-humeralna amputacija (iznad lakta);
- Disartikulacija ramena.
Varijanta transradijalne amputacije koju treba spomenuti je Krukenbergova tehnika, koja nudi povratak određenog "priručnika", koristeći kosti ulne i radijusa, da bi se stvorio panj sličan kliještima.
postupak
Kako obavljate amputaciju?
Kirurška amputacija prije svega podrazumijeva prekidanje dotoka krvi u područje koje treba ukloniti pomoću elastičnog zavoja (moguće u kombinaciji s hlađenjem). Ovaj korak pomaže u sprečavanju krvarenja.
Zatim se mišići seciraju i kost se odvaja s oscilirajućom pilom.
Kožni zalisci i mišićna vlakna smješteni su iznad panja, povremeno s umetanjem elemenata koji olakšavaju primjenu proteze.
Mišići trebaju biti vezani u uvjetima sličnim normalnim fiziološkim uvjetima. To omogućuje učinkovitu kontrakciju mišića, koja može:
- Smanjite atrofiju dijela;
- Omogućiti funkcionalno korištenje abutmenta;
- Držite pokrivenost mekih tkiva ostatkom kosti.
Tehnika distalne stabilizacije mišića za koju se najviše odlučuje je miozeza (direktni mišićni šav do kosti ili periosta). Umjesto toga, u zglobnim amputacijama disartikulacije može se koristiti tenodeza, gdje je tetiva vezana za kost.
Umjetna proteza se primjenjuje nekoliko mjeseci nakon operacije; pacijentu se pruža rehabilitacijski tečaj .
Kako se određuje razina amputacije?
U skladu s ciljevima zahvata, amplituda amputacije utvrđuje se na način koji omogućuje:
- Odgovarajuća opskrba arterijske krvi preostalom dijelu;
- Primjena ortopedskih proteza .
Koliko je to moguće:
- Kirurg koji prakticira amputaciju pokušava očuvati ud;
- Cirkulacija krvi trebala bi biti dostatna na razini amputacije, kako bi se izbjegle komplikacije i daljnje intervencije;
- Mjesto gdje će se izvesti amputacija mora omogućiti pacijentu da učinkovito koristi umjetni ekstremitet.
Značajke amputacijskog nosača
"Idealan" panj trebao bi:
- Imati dobar mišićni tropizam;
- Održavati učinkovitu cirkulaciju krvi;
- Nemojte se ljutiti.
Dio koji ostaje od amputacije obično se rekonstruira sa stabilizacijskim i mikrokirurškim tehnikama radi postizanja kontinuiteta udova.
Postoperativno upravljanje
Nakon amputacije u poslijeoperacijskom režimu važno je:
- Olakšajte zacjeljivanje rana, smanjite oticanje i spriječite rizik od infekcije;
- Održavati snagu udova i proširenje zglobova, sprečavajući kontrakture i ograničenja pokretljivosti;
- Desenzitivirajte panj (kao što se i očekivalo, ne smije biti bolno).
U prošlosti, amputacija je uključivala duboku nesposobnost; zahvaljujući kontinuiranoj i značajnoj evoluciji kirurških tehnika (u smislu hemostaze, asepse, anestezije i mikrokirurške prakse) i razvoju ortopedskih proteza, trenutno je moguće oporaviti se s odličnim rezultatima i nastaviti svoje dnevne aktivnosti, čak i ako su ograničene oštećenjem.
Moguće komplikacije
Mogući problemi koji se mogu pojaviti nakon amputacije su:
- Neuspješno zacjeljivanje panja;
- infekcije;
- Napredovanje osnovne patologije;
- Prepreke za mobilizaciju;
- Psihološka trauma i emocionalni stres.
Jasno je da će panj ostati područje smanjene mehaničke stabilnosti i gubitak udova je vrlo ozbiljno oštećenje koje može predstavljati značajna praktična ograničenja. Što se tiče oporavka pokretljivosti rezidualnog dijela i protetskog ekstremiteta, pacijentu se u kombinaciji s terapijom boli ukazuju fizioterapije .
Još jedna moguća komplikacija amputacije je heterotopična osifikacija : u praksi se umjesto razvijanja ožiljnog tkiva na razini panja formiraju kvržice i drugi rastovi mogu ometati protezu. To ponekad može zahtijevati daljnje kirurške zahvate.
Naposljetku, nakon amputacije, pacijent može osjetiti bol iz udova ili segmenta koji je uklonjen; ovo stanje je poznato kao sindrom fantomskog uda .
