lumbalna punkcija

Ključne točke

Rachicentesi (lumbalna punkcija) je medicinsko-kirurška praksa koja se sastoji u prikupljanju uzorka cerebrospinalne tekućine uvođenjem igle između L3-L4 ili L4-L5 kralješaka.

Ciljevi rachicentesi

• Dijagnostičke svrhe rachicentesi: utvrđivanje infekcija mozga (npr. Meningitis), demijelinizirajuće patologije (npr. Multipla skleroza), neoplazme, epilepsija.
• Terapijska svrha rachicentesis: smanjenje intrakranijalnog tlaka i primjena lijekova (npr. Kemoterapija / spinalna anestezija)

Kontraindikacije rachicentesi

Lumbalna punkcija NE smije se provoditi u slučaju: sepse, cerebralne kile, IDIOPATSKE intrakranijske hipertenzije, hemoragijske dijateze, deformiteta kralježnice, hipertenzije s bradikardijom

Izvršenje rachicentesi

• Priprema sterilnog polja (dezinfekcija kože s antiseptičkim tvarima na bazi joda)
• Izvođenje lokalne anestezije
• Uvođenje igle lumbalne punkcije između intravertebralnih prostora L3-L4 ili L4-L5
• Prikupljanje uzorka likera
• Uklanjanje igle iz rachicentesi
• Čišćenje područja

Post-rachicentne komplikacije

• Blaga: glavobolja (+ mučnina / povraćanje / vrtoglavica), bol u donjem dijelu leđa, privremena parestezija
• Teška: anestetska toksičnost, krvarenje, krvarenje u epiduralnom prostoru, epiduralni apsces, spuštanje cerebralnih tonzila, teška trombocitopenija

Definicija rachicentesi

Rachicentesi - ili lumbalna punkcija - je kirurška strategija koja se izvodi kako bi se izvadio uzorak cerebrospinalne tekućine (CSF ili CSF, tekućina koja okružuje i štiti mozak i kičmenu moždinu).

Rachicentesi se sastoji od uvođenja igle između trećeg / četvrtog ili četvrtog / petog lumbalnog kralješka: nakon što je dostigao subarahnoidni prostor (između arahnoida i pia matera), slijedi skupljanje tekućeg uzorka.

U ovom informativnom članku osvijetlit ćemo neka česta pitanja koja se tiču ​​rachicentesi:

• Koja je svrha lumbalne punkcije?
• Koje su kontraindikacije?
• Što je kirurški zahvat? Je li bolno?
• Koje komplikacije / probleme pacijenti prolaze rachicentesi?
• Kako se tumače rezultati rachicentesi?

svrhe

Lumbalna punkcija izvodi se u dijagnostičke ili terapijske svrhe:

1. RACHICENTESI DIAGNOSTICA: cilj je prikupiti uzorak tekućine kako bi se provjerio eventualni infektivno-upalni proces na mozgu (npr. Encefalitis, meningitis, Guillain Barre sindrom itd.). Dijagnostički rachicentesi također se provodi radi utvrđivanja prisutnosti demijelinacijskih patologija (npr. Multipla skleroza) i traženja neoplastičnih stanica (onkološki skrining). Lumbalna punkcija se također izvodi kako bi se utvrdilo ili odbacilo moguće epileptičko stanje (osobito nakon "sumnjivog" konvulzija).
2. TERAPIJSKO RACHYCENTESIS: indicirano za smanjenje intrakranijalnog tlaka u slučaju hidrocefalusa (nakupljanje tekućine u šupljinama - ili ventrikulama - cerebralna) ili za davanje lijekova izravno u subarahnoidnom prostoru (npr. Spinalnu anesteziju, kemoterapiju).

kontraindikacije

Rachicentesi se ne može provesti u nekim posebnim okolnostima, navedenim u nastavku:

• Lumbalna infekcija kože: rachicentesis može potaknuti širenje infekcije
• sepsa
• Sumnja ili utvrđena moždana kila
• Degenerativna bolest zglobova
• Idiopatska intrakranijalna hipertenzija: rachicentesi se ne preporuča kada nije moguće uočiti uzrok spomenute hipertenzije. Ukratko se prisjetimo da komplicirana intrakranijalna hipertenzija može biti povezana s cerebralnom hernijom
• Respiratorni poremećaji: hiperventilacija, apneja, zastoj disanja
• Hemoragijska dijateza: koagulopatija ili trombocitopenija
• Hipertenzija povezana s bradikardijom i promijenjenom svijesti
• Deformiteti kralježnice (npr. Skolioza, kifoza)

Rachicentesi se ne smiju izvoditi ako bolesnik ne surađuje: u sličnim situacijama, subjekt treba biti blago sediran.

izvršenje

Rachicentesi se provodi kao ambulantni postupak: traje nekoliko minuta i izvodi se pod lokalnom anestezijom.

PRIJE RACHICENTESI

Prije nastavka lumbalne punkcije, medicinski tim mora pripremiti svu potrebnu opremu za operaciju: iglu za lumbalno punkciju, 5-10 ml štrcaljke, lokalnu anesteziju, antiseptik, sterilne rukavice / gaze / zavjese, intramuskularne igle za lokalni anestetik itd.

Prije rachicenthesis, liječnik istražuje kliničku povijest pacijenta (anamneza); preporuča se provesti krvne pretrage kako bi se provjerilo krvarenje ili drugi poremećaji cirkulacije. Liječnik ponekad propisuje CT za pacijenta kako bi utvrdio odsutnost oteklina ili abnormalnosti mozga. Pacijent je dužan obavijestiti liječnika u slučaju antikoagulantne terapije (npr. Varfarin, klopidogrel, aspirin itd.). Moguća alergija na lokalne anestetičke lijekove također treba prijaviti liječniku.

Pacijent tada mora potpisati obrazac u kojem izjavljuje da je obaviješten o svrsi, metodama i mogućim rizicima intervencije, dajući svoj pristanak na izvršenje postupka.

TIJEKOM RACHICENTESI

Lumbalna punkcija se može izvesti u lateralnom položaju dekubitusa (pozicioniranje pacijenta u fetalni položaj, s okupljenim rukama i nogama), ili u sjedećem položaju, s povijenim leđima i laktovima na jastuku. Pacijent mora biti opušten i ne smije se kretati tijekom postupka: nagli pokreti zapravo mogu uzrokovati pucanje igle!

Čak i liječnik mora preuzeti udoban i siguran položaj: na taj način može obaviti potrebne manevre u potpunoj sigurnosti. Nakon što je pacijent pravilno postavljen, moguće je započeti rahetičko razdoblje. Kirurški postupak opisan je u nastavku po točkama:

• Priprema sterilnog polja : koža - blizu mjesta gdje se izvodi lumbalna punkcija - treba dezinficirati antiseptičnom otopinom (općenito na bazi joda).
• Izvođenje lokalne anestezije (1% lidokaina) uporabom vrlo fine igle: potrebno je pričekati nekoliko trenutaka prije prakticiranja rachicentesis, kako bi se omogućilo anestetiku da ostvari terapijski učinak.
• Uvođenje lumbalne ubodne igle između intravertebralnih prostora L3-L4 ili L4-L5, sve dok se ne dostigne subaraknoidni prostor. Na tim razinama djelujemo u potpunoj sigurnosti: gotovo je nemoguće uzrokovati lezije na strukturama koštane srži (normalno produžene do gornjeg ruba drugog lumbalnog kralješka). Umetanje igle može pogodovati određenom peckanju: potrebno je obavijestiti pacijenta o toj mogućnosti, kako bi se izbjegla agitacija i zabrinutost koja bi mogla zakomplicirati postupak.

Postizanje podaraknoidnog prostora identificirano je s dva vrlo važna elementa: naglim prekidom otpora iglom i emisijom tekućine

• (Moguće) mjerenje intrakranijalnog tlaka pomoću Claude manometra
• Prikupljanje uzorka likvora: cerebrospinalna tekućina ne smije se aspirirati, već se skupljanje mora odvijati prikupljanjem kapljica koje izlaze iz igle. Na taj način izbjegavamo podaraknoidni prostor podvrgavanju negativnom tlaku; inače, pacijent se žali na mučninu i glavobolju. Obično se prikupljaju tri epruvete za uzorke, korisne za biokemijsku studiju, za mikrobiološku analizu i istraživanje stanica.
• Uklanjanje igle iz rachicentesi.
• Nanesite lagani pritisak sterilnom gazom izravno na mjesto uboda.
• Čišćenje područja fiziološkom otopinom i primjena antiseptičke tvari, neophodne za uklanjanje ostataka krvi i izbjegavanje kontaminacije područja.
• Nanošenje ljekovitog flastera na mjesto umetanja igle.

Pogledajte Video

Nakon rachicentesi

Nije rijetkost da se bolesnik žali na glavobolju na kraju postupka: u ovom slučaju može se primijeniti analgetik. Nakon prikupljanja, pacijent mora ostati u ležećem položaju nekoliko sati (obično 2 ili 3 sata je dovoljno) za praćenje kliničkih stanja. Od pacijenta se traži da nakon lumbalne punkcije uzme znatne količine vode: prisilni unos tekućine vraća razinu tekućine.

Niti prisilna hiperhidracija, niti održavanje ležećeg položaja nisu se pokazale učinkovitim strategijama za izbjegavanje tipičnih nuspojava (glavobolja) nakon rachicentesi.

Rachicentesi: komplikacije i rezultati »