općenitost
Globus mokraćnog mjehura je bolno oticanje donjeg dijela trbuha, uzrokovano neuspjehom da se mjehur isprazni dulje vrijeme.
Uzroci koji pogoduju nastanku bolesti mogu biti različiti i uključuju opstrukcije genitalnog urinarnog trakta, disfunkcije mišića ili živaca koji kontroliraju mjehur i unos određenih lijekova.
Globus mokraćnog mjehura povezan je s teškim ili odsutnim mokrenjem, suprapubičnom boli (osobito tijekom palpacije) i smanjenjem kontraktilnosti mokraćnog mjehura, što može dovesti do trajnog oštećenja mišića detruzora, osim pripreme za kratko vrijeme. infekcije mokraćnog sustava i nefropatije.
Terapija mokraćnog mjehura ovisi o specifičnom uzroku koji je doveo do nakupljanja i zadržavanja urina u mokraćnom mjehuru.
što
Globus mjehura je važna, iako rijetka, medicinska komplikacija. Detaljno, ovo se sastoji od prekomjernog naprezanja mokraćnog mjehura zbog povećanja volumena mokraće koji sadrži do 4000 ml (napomena: normalan kapacitet mjehura je oko 400-600 ml ). Globus mokraćnog mjehura je sekundarni u odnosu na akutnu urinarnu retenciju i češće je uočen kod muškaraca nego kod žena.
Globe mjehura: definicija i obilježja
Globus mokraćnog mjehura je definiran kao povećanje volumena mokraće u mokraćnom mjehuru, kako bi se premašio njegov stvarni kapacitet (400-600 ml). Ovo stanje je popraćeno teškim ili odsutnim bolom i mokrenjem, koje se javlja kao posljedica prekomjernog naprezanja mjehura i posljedičnog smanjenja njegove kontraktilnosti.
uzroci
Globus mokraćnog mjehura je komplikacija koja se najčešće primjećuje s porastom dobi, osobito među muškarcima, kod kojih patološki poremećaji prostate (kao što je rak prostate i hipertrofija) ili strikture uretre uzrokuju opstrukciju u odvod urina. Drugi česti uzroci globusa mokraćnog mjehura su litijaza, disfunkcije živaca koje kontroliraju mjehur ili nemogućnost rastezanja dna zdjelice.
Mokraćni mjehur: povećanje volumena mokraće
Mjehur je sposoban sadržavati prosječno 400-500 ml urina. Kada se ta granica prekorači, ovaj organ se rasteže povećavajući volumen.
Ako nakupljanje urina premašuje kapacitet samog mokraćnog mjehura da ga zadrži, može se naići na akutnu urinarnu retenciju i, posljedično, na stvaranje globusa mokraćnog mjehura.
Globe mjehura: što može biti izazvano?
Globus mokraćnog mjehura je posljedica akutne retencije urina, koja može biti dva tipa:
- Opstruktivno : retencija je uzrokovana preprekama odljevu urina. Opstrukcije mogu biti različite i uključuju, na primjer, patologiju prostate, sužavanje uretre ili vrata mokraćnog mjehura, prisutnost kamenja, tumora i polipoza mokraćnog mjehura;
- Bez opstrukcije : zadržavanje nije uzrokovano opstrukcijom, već drugim čimbenicima kao što su:
- Nedostatak živaca koji kontrolira mokrenje;
- Oštećenje mišićnog zida mjehura.
Uzroci globusa mokraćnog mjehura također se mogu razlikovati u urogenitalnim, neurološkim, iatrogenim (post-operativni lijekovi i komplikacije) i psihološkim uzrocima.
Urogenitalni uzroci globusa mokraćnog mjehura
- Kamen u bubregu : osim nefrolitijaze, stenoze uretralnog sfinktera, infekcije uretre ili ulkusa mogu uzrokovati potpunu ili djelomičnu blokadu mokrenja;
- Kamenje mokraćnog mjehura : litijaza organa može blokirati protok mokraće, što dovodi do njegovog širenja;
- Fecaloma : kada se u crijevu nakupi tvrda masa fekalnog materijala, može doći do kompresije zdjelice mokraćnog sustava, iz koje se može postići globus mjehura;
- Infekcije mokraćnog mjehura i / ili uretre (cistitis i uretritis), češće u žena;
- Stenoza uretre ;
- Tumori različitih tipova koji komprimiraju urinarni trakt .
Kod ljudi se globus mokraćnog mjehura može razviti pod sljedećim uvjetima:
- Benigna hipertrofija prostate : kod muškaraca starijih od 60 godina, povećanje prostate može blokirati prolaz urina djelomično ili potpuno;
- Prostatitis ;
- Rak prostate ;
- Fimoza (sužavanje prepucijuma penisa).
U žena, globus mokraćnog mjehura može biti posljedica kompresije vrata mokraćnog mjehura i opstrukcije protoka mokraće, u prisutnosti:
- Fibroids ;
- Ciste jajnika ;
- Karcinom grlića maternice ;
- Trudnoća i porođaj (nakon dugotrajnog mučnog rada ili carskog reza, ton glatkih mišića mokraćnog mjehura može se smanjiti, što pogoduje nastanku globusa mokraćnog mjehura).
Neurološki uzroci globusa mjehura
- Parkinsonova bolest;
- Poprečni mijelitis;
- Moždani udar;
- Multipla skleroza;
- Izmeštanje kralježnice ili prijelom kralježnice s kompresijom živaca koji kontroliraju mjehur;
- Spina bifida (u djece).
lijekovi
Globus mokraćnog mjehura može predstavljati nepovoljan učinak nekih lijekova koji mogu djelovati u interakciji sa sposobnošću mišića mokraćnog mjehura da se kontrahira tijekom pražnjenja.
Ovi lijekovi uključuju:
- Antidepresivi (osobito triciklički);
- mišićne relaksanse;
- anestetici;
- Lijekovi za liječenje urinarne inkontinencije.
- Lijekovi za nosnu kongestiju.
U većini slučajeva, smanjuje se unos lijekova, zadržava urinacija i rezultirajući globus mokraćnog mjehura.
Drugi mogući uzroci
- U nekoliko slučajeva, globus mjehura se pojavljuje nakon operacije. Ovaj uvjet može preferirati:
- Nedostatak infuzijskih tekućina prije, tijekom i nakon operacije;
- Nemogućnost odlaska u kupaonicu nakon kirurškog zahvata;
- Anestetički lijekovi koji mogu usporiti bubrežnu aktivnost.
- Rijetko, u nedostatku očitih organskih uzroka, globus mjehura može ovisiti o:
- Polidipsija od psihijatrijskih bolesti;
- anksioznost;
- Psihofizički stres.
Simptomi i komplikacije
Povećanje volumena mokraće u prisutnosti globusa mokraćnog mjehura općenito je povezano s pojavom očiglednog suprapubičnog bolnog otoka i smanjenja kontraktilnosti mokraćnog mjehura.
Globe mjehura: kako se manifestira
Na razini suprapubične regije, u odnosu na mjehur, globus se pojavljuje kao izbočina koja u nekim slučajevima može doseći pupak. Palpacija otekline uzrokuje intenzivnu bol.
Globus mjehura također uključuje sljedeće manifestacije:
- Poteškoće s mokrenjem (dizurija);
- Teško ili odsutno mokrenje (stranguria);
- Suprapubična bol i osjećaj težine .
Neki ljudi s globusom mjehura ne pokazuju bol, ali osjećaju osjećaj nelagode u donjem dijelu trbuha. Ovaj simptom povezan je s nekontroliranim kapanjem, zbog pretjeranog napuhavanja mjehura, što se može zamijeniti s urinarnom inkontinencijom. U prisutnosti globusa mokraćnog mjehura, međutim, kako se dilatacija organa povećava, bol se također obično povećava.
U najtežim slučajevima kugle mjehura nemoguće je mokriti . Osobito govorimo o oligo-anuriji (ako je količina dnevnog urina manja od 250 ml) i anuriji (kada je urin proizveden u jednom danu manji od 100 ml).
Moguće komplikacije globusa mjehura
Ako globus mjehura nije adekvatno tretiran, mogu se pojaviti neke komplikacije, kao što su:
- Smanjena potreba za mokrenjem : to se može dogoditi, na primjer, nakon operacije i može biti popraćeno hipotenzijom i tahikardijom koja je posljedica povećanja intraabdominalnog tlaka . Pretjerana distenzija mjehura može dovesti do refluksa urina u bubrege što rezultira slikom hidronefroze i akutnog zatajenja bubrega .
- Oštećenje mokraćnog mjehura : ako napinjanje mjehura traje dulje vrijeme, mišići mogu biti oštećeni, ugrožavajući ispravno funkcioniranje organa.
- Infekcije mokraćnog sustava : u prisutnosti globusa mokraćnog mjehura stagnacija urina može pogodovati proliferaciji bakterija i drugih mikroorganizama.
- Kronična bolest bubrega : kod nekih ljudi zadržavanje urina uzrokuje podizanje urina iz mokraćnog mjehura u bubreg (refluks mokraćnog sustava). Ova situacija, ako se zanemari, oštećuje bubrege i predisponira kronične bolesti bubrega.
dijagnoza
Dijagnoza mokraćnog mjehura je utvrđena na temelju simptoma koje je prijavio pacijent (obično osoba nije u stanju izvesti urin) i objektivnog pregleda abdomena.
Prije svega, liječnik pokušava dobiti opću kliničku sliku karakteristika dnevnog mokrenja, ocjenjujući razinu hidratacije, arterijski tlak i stanje mjehura i bubrega.
Objektivno ispitivanje uključuje pregled, palpaciju i udaranje, traženje asimetrije ili sumnjivih otoka.
Globus mjehura može biti vidljiv kao masa u suprapubičnom području; na udaraljkama vidljiva je tupost, dok palpacija pokazuje oteklinu koja označava napetost i bol u mjehuru.
Kako bi odredio prisutnost ili uzroke mokraćnog mjehura, liječnik prikuplja uzorak urina kako bi procijenio funkciju bubrega i otkrio bilo kakve infekcije ( kultura urina ). Nadalje, mogu biti potrebne krvne pretrage (CBC, PSA doza, ESR, azotemija, klirens kreatinina, itd.) I dijagnostičko snimanje, kao što je ultrazvuk mjehura . Potonji, posebice, uz identificiranje prisutnosti globusa mokraćnog mjehura, doprinosi mjerenju stvarnog volumena mokraćnog mjehura i adekvatno procjenjuje terapeutske intervencije koje treba usvojiti kako bi se spriječile komplikacije.
liječenje
U slučaju kuglice mokraćnog mjehura, kateterizacija je terapijska intervencija prvog izbora za rješavanje distenzije mjehura .
Primjena katetera može biti:
- Isprekidan : kateter se uklanja nakon isušivanja mokraće iz mokraćnog mjehura;
- Kratkoročno : kateter se čuva na mjestu dok se ne otkloni uzrok globusa mokraćnog mjehura.
Hitne mjere
Globus mokraćnog mjehura zahtijeva pravovremenu intervenciju kako bi se izbjeglo blokiranje rada bubrega i otklonila distanca mjehura.
Obično, kada je subjekt potpuno nesposoban za mokrenje, umetnut je kateter katetera za mokraćni mjehur koji brzo evakuira urin i pruži olakšanje.
Drenaža globusa mokraćnog mjehura može se provesti kroz uretru ili iz samog mjehura postavljanjem suprapubičnog katetera, na razini trbušne stijenke, kako bi se izvršilo postupno pražnjenje organa.
Upravljanje predmetima
Kada se točno utvrdi uzrok globusa mokraćnog mjehura, moguće je intervenirati kako bi se izbjeglo ponavljanje situacije i početak komplikacija koje su s njom povezane.
Na primjer:
- Ako globus mokraćnog mjehura ovisi o pretpostavci određenih lijekova, moguće je da liječnik prepravi ili zaustavi terapiju, zamijenivši je alternativnom medicinom.
- Za muškarce koji boluju od hipertrofije prostate mogu se preporučiti operacije ili lijekovi za smanjenje prostate (npr. Finasterid ili dutasterid) ili za opuštanje mišića vrata mjehura (kao što su terazosin ili tamsulozin).
- Pojedinci s neurološkim poremećajima koji ometaju kontrakcije ili funkciju mjehura možda će morati naučiti sami uvesti kateter ili trajno postaviti uređaj.
Ponekad je potrebna operacija kako bi se spriječilo da urin prođe iz mjehura u bubreg i spriječi refluksnu nefropatiju.
