općenitost
Uretralna striktura sastoji se od suženja uretre, koja je kanal kroz koji se izlučuje urin nakupljen u mjehuru.
Glavni simptom sastoji se u teškoćama u mokrenju, koje na duge staze mogu dovesti do raznih komplikacija, čak i ozbiljnih.
Liječenje strikture uretre temelji se isključivo na operaciji. Zapravo, nema manje invazivnih tretmana koji mogu smanjiti stenozu. Međutim, utješno je da danas korištene tehnike daju zadovoljavajuće rezultate.
Što je uretra?
Da biste saznali više: Uretra - Anatomija i funkcije
Uretra je cjevasti kanal koji omogućuje da urin teče prema van; potječe iz mokraćnog mjehura i završava s malim otvorom, nazvanim urinarni mesus.
Slika: urinarni i muški genitalni aparat. Uretralna striktura može zahvatiti i muškarce i žene, ali je mnogo češća kod muškaraca.
Uretra je mnogo dulja u ljudi nego kod žena; muška osoba, zapravo, mjeri 18-20 cm i prelazi penis do vrha glavića; ženski je, s druge strane, mnogo kraći i završava se na stidnici (predvorju vulve), ispred vaginalnog otvora i stražnjeg dijela klitorisa.
Kod ljudi, uretra ima i drugu funkciju: to je put kroz koji prolazi sperma tijekom ejakulacije.
Što je striktura uretre
Striktura uretre sastoji se u sužavanju uretre u bilo kojoj točki njezina puta. Posljedice tog skupljanja odnose se na protok mokraće, čiji je prolaz otežan; dakle, pogođena osoba može imati više ili manje ozbiljne poteškoće s mokrenjem.
Stvaranje mase ožiljnog tkiva na ograničenom području određuje strikturu uretre. Što je veća masa, to je veća okluzija uretralnog kanala.
epidemiologija
Točna učestalost strikture uretre nije poznata. Međutim, uočeno je da je ovaj poremećaj mnogo rašireniji među muškarcima u pedesetim godinama. Zapravo, žene i djeca predstavljaju samo mali postotak slučajeva.
Nadalje, još jedna važna statistička činjenica odnosi se na uzroke. Danas se strikture uretre iz Neisser-ove bakterije gonokoka smanjuju, budući da je širok raspon antibiotika smanjio mogućnost zaraze i razvoja komplikacija.
uzroci
Što određuje formiranje ožiljne mase koja zatvara uretru? Uzroci strikture uretre su različiti i odnose se na:
- Traume ili ozljede koje oštećuju mokraćnu cijev
- infekcije
- Urođene mane
- tumori
TRAUME I NESREĆE
Slučajne traume ili potresi uretre mogu oštetiti ovaj kanal. Kada se to dogodi, lezije uretre zacjeljuju, stvarajući oko njih masu ožiljnog tkiva. U većini nesretnih slučajeva, ili ako je trauma značajna, može se dogoditi da masa ožiljaka dođe do okluzije uretre.
Klasične traumatološke situacije koje su potencijalno odgovorne za gore opisane posljedice predstavljaju padovi (iz ciklusa, motocikala ili konja) i iz nekih kirurških zahvata na mokraćnom sustavu (mokraćni mjehur i prostata) i genitalije (hipospadija).
INFEKCIJE
Ožiljno tkivo se također može formirati nakon patogene infekcije . To je slučaj dviju zaraznih bolesti koje se prenose seksualnim sredstvima, kao što su gonoreja i klamidija ; ili infekcije uzrokovane produljenom upotrebom urinarnog katetera; ili, opet, zbog upalnog stanja prostate ili tkiva koja okružuju uretru.
Valja napomenuti da infekcija uretralnog kanala ne prelazi uvijek u strikturu. Međutim, u njegovoj prisutnosti, šanse da se to dogodi povećavaju se, osobito kada se patologija zanemari.
KONGENITALNI DEFEKTI
Iako su vrlo rijetke, neka djeca mogu biti rođena s kongenitalnim uretralnim defektom kanala.
TUMORI
Tumori uretre mogu suziti uretralni kanal. Međutim, ta je okolnost također vrlo rijetka.
Simptomi i komplikacije
Da biste saznali više: Simptomi uretralne stenoze
Simptomi strikture uretre ovise o stupnju same stenoze. Manje teški slučajevi su asimptomatski, tj. Ne pokazuju očite simptome; i obratno, najteže slučajeve karakteriziraju sve teži poremećaji. Primjerice, klasični simptom uretralne stenoze, tj. Teško mokrenje, od lagane nelagode u blagim slučajevima, postaje vrlo ozbiljan problem u većini zabrinjavajućih slučajeva.
Pacijent sa striktom uretre žali se:
- Smanjen protok mokraće, tzv. Smanjena grinja
- Bolno mokrenje
- Mitto za "prskanje"
- Kapljice ubrzo nakon mokrenja (post-voiding)
- inkontinencija
- Nepotpuno pražnjenje mjehura
- Trebate često mokriti
- Infekcije mokraćnog sustava
- Krv u urinu i sjemenu tekućinu
- Mala ejakulacija mlazom
ORINACIJA TEŠKOĆA: KARAKTERISTIKE
Glavni simptomi strikture uretre odnose se na protok urina. Pacijent doživljava poteškoće, a ponekad i bol, već kad počne mokrenje. Mlaz (mitto) se zatim smanjuje i količine izlučenog urina su niže od normalne. To objašnjava zašto osjećate propuštanje mokraćnog mjehura i zašto gubite nekoliko kapi mokraće odmah nakon mokrenja.
Štoviše, može se dogoditi da mlaz poprimi izgled spreja ("mitto a sprej") ili da je dvostruki.
komplikacije
Prva komplikacija, koja karakterizira strikturu uretre, odnosi se na neuspjeh da se nakon svakog mokrenja isprazni mjehur. Ponavljanje tijekom vremena ove okolnosti može se pretvoriti u ozbiljne infekcije mjehura, prostate i bubrega. Ne slučajno, stagnacija urina unutar mjehura smatra se jednim od glavnih uzroka infekcije mokraćnog sustava.
Druga značajna komplikacija odnosi se na mitto (urinski mlaz) i dimenzije okluzije. Zapravo, ako se stanje stenoze pogorša, pacijent može patiti od potpune urinarne retencije, to jest od potpune nemogućnosti mokrenja.
KADA I KAKO POZIVATI?
Kada su opisani simptomi popraćeni bolom i opća situacija utječe na životni standard, preporučljivo je konzultirati specijaliste: urologa .
dijagnoza
Dijagnoza stezanja uretre uključuje brojne testove. Dio njih služi za procjenu ozbiljnosti poremećaja; drugi dio pomaže liječniku razumjeti uzrok. Sve je to neophodno da bi se utvrdilo koji je terapijski put najprikladniji.
Započinje fizikalnim pregledom urološkog ocjenjivanja i istraživanjem povijesti bolesti pacijenta (povijest bolesti). Zatim nastavljamo s ispitivanjem urina ( kultura urina), obriskom uretre i instrumentalnim pregledima, kao što su:
- Ultrazvuk uretre
- Retrogradna uretrografija
- Cistouretrografija (ili anterogradna uretrografija)
- Cistoskopija (ili cisto-uretroskopija)
UROLOŠKA OCJENA I KLINIČKA POVIJEST.
Tijekom urološkog pregleda dužnost je liječnika da pacijenta pita o simptomima i njegovoj povijesti bolesti, pokušavajući se vratiti u vrijeme pojave poremećaja. Zapravo, budući da striktura uretre može biti izravna posljedica kirurške operacije ili pada s bicikla, činjenica da je svjesna toga predstavlja za liječnika prvi korak prema ispravnoj dijagnozi.
Nadalje, jednako je važno i za urologa da se oslone na test koji se lako izvodi i uopće nije invazivan: uroflowmetry . Kroz posljednje se mjeri količina urina emitiranog u jedinici vremena, drugim riječima opseg mokrenja. U bolesnika s strikturama uretre vrijednost u odnosu na raspon je niža od normalne.
Uroflowmetry je praktični ispit, ali njegove granice ne smiju se zanemariti: niske vrijednosti karakteriziraju i druge bolesti mokraćnog sustava.
KULTURNO ISTRAŽIVANJE URINA I URETHRALNI BUFFER
Kultura urina i obrisak uretre su dva testa usmjerena na pronalaženje pojedinih patogenih mikroorganizama, odnosno, u mokraći i u mokraću urinarnog trakta. Oni su korisni liječniku ako posumnja na prisutnost bakterijske infekcije koja je u tijeku. Pronalaženje određenih bakterijskih sojeva (i relativne infekcije) ima važna dijagnostička značenja, jer omogućuje:
- Vratite se na uzroke stenoze, kao što su, na primjer, u onim slučajevima zbog gonoreje i klamidije
- Uspostavite stagnaciju urina u mjehuru
- Uspostavite najprikladniju antibiotsku terapiju, koja se temelji na bakterijama.
INPUTENTACIJSKI ISPITIVANJE U DUBINI
- Ultrazvuk uretre . To je neinvazivni radiološki pregled, za koji nije potrebna posebna priprema. Predviđena je upotreba sonde, koju liječnik prolazi duž pogođenog područja. To je vrlo korisno ako je pacijent muškarac, jer sonda pruža jasne slike koje se odnose na stupanj stenoze. Suprotno tome, kada je pacijent žena, ispit se malo koristi i primjenjuje.
- Retrogradna uretrografija . To je ujedno i radiološki pregled, koji omogućuje analizu cjelovitosti završnog trakta uretralnog kanala. Ispit uključuje injekciju jodiranog kontrastnog sredstva unutar uretre. To se radi s kateterom. Nakon ubrizgavanja, kontrastni medij teče duž kanala uretre, prilagođavajući se šupljini kroz koju prolazi. Stoga, ako postoje bilo kakva ograničenja, ona prodire unutra i prolazi kroz njih. Put koji je preuzeo kontrastni medij otkriva se serijom rendgenskih slika.
- Cistouretrografija ili anterogradna uretrografija . To je vrlo slično ispitivanje, za izvršenje, prethodnom. Jedina razlika odnosi se na točku uretre u koju se ubrizgava kontrastno sredstvo: u ovom slučaju, blizu je mjehura.
- Cistoskopija . To je endoskopsko ispitivanje uretralnog kanala. Koristi se instrument, nazvan cistoskop, opremljen kamerom. Cistoskop se ubacuje u mokraćnu cijev i kroz monitor povezan s instrumentom uočava se lumena uretre. Ako postoje ozljede, anomalije i skupljanje, one su istaknute. Nadalje, također je moguće uzeti mali uzorak tkiva (biopsija).
terapija
Terapija uretralne stenoze temelji se, uglavnom, na kirurškoj intervenciji i primjeni antibiotika . Ako se potonji koriste za suzbijanje bakterijskih infekcija mokraćnog sustava, kirurgija je jedina protumjera koja može popraviti oštećenje kanala uretre.
Postoji nekoliko mogućnosti za intervenciju:
- Dilatacija uretre, kateter
- uretrotomia
- Kirurška korekcija uretre
- Postavljanje uretralnog stenta (uretralno stentiranje )
Izbor jednog postupka, a ne drugog, ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su: dob, spol, opće zdravstveno stanje pacijenta, ozbiljnost stenoze i iskustvo kirurga. Sljedeća tablica prikazuje klinička stanja koja obvezuju operaciju.
Kada je potrebno raditi?
- Teško je mokriti
- Zadržavanje urina
- Ozbiljni problemi s bubrezima i mokraćom
- Ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava
- Stagnacija urina u mjehuru
- Nepodnošljiva bol
URETRALNA ŠIRENJE
Dilatacija uretre izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, umetanjem sve većih katetera u uretru. Postupno povećanje promjera katetera služi za postupno proširenje suženja, a ne traumatično. Pacijent prolazi ovu operaciju nekoliko puta. Ponavljanje intervencije ključno je za njegov uspjeh. U nekim slučajevima se koriste gelovi za podmazivanje kako bi se olakšalo umetanje katetera.
uretrotomia
Uretrotomija koristi endoskop opremljen kamerom koja služi za prepoznavanje točnog mjesta stenoze. Nakon što je područje identificirano, kirurg urologa uzima sićušnu oštricu i izvodi rezanje i ponovno otvaranje okluzije. Dok čekamo da se ovaj rez zaleči, uveden je Foley kateter (s napuhavajućim krajem) i ostavljen na mjestu, samo nekoliko dana, kako bi se kanal uretre održao otvorenim.
Vidjeli smo da uspjeh uretrotomije ovisi o veličini stenoze. Štoviše, što je stenoza manja, to su veće šanse za uspjeh; i obrnuto.
KIRURŠKI POPRAVAK URETRE
Tehnike kirurške korekcije uretre su različite i ovise o veličini stenoze.
Za male strikture, kirurg prvo reže i uklanja područje ožiljnog tkiva; nakon toga ponovno spojite dvije odvojene trake uretre.
U slučaju teške stenoze, nakon uklanjanja mase ožiljaka, vrši se transplantacija bukalnog tkiva kako bi se rekonstruirao odsječak koji nedostaje.
Kirurška korekcija ima dobru stopu uspjeha. Međutim, to je invazivni postupak koji se izvodi pod općom anestezijom.
URETHRALNO STENTIRANJE
Uretralno stentiranje je još jedan endoskopski postupak, kao što je uretrotomija. Na mjestu gdje je mokraćna cijev ograničena, uvodi se mala cijev, nazvana stent, koja služi da drži kanal otvorenim.
Ako se zdravstveno stanje pacijenta ne uklapa ni u jednu od tri prethodne operacije, postupak stentinga je valjana alternativa. To je, primjerice, slučaj vrlo starih pacijenata.
prognoza
Prognoza strikture uretre ovisi o nekoliko čimbenika.
Ako se ne liječi, nema mogućnosti liječenja. Zapravo, antibiotici se koriste za liječenje svih bakterijskih infekcija, ali svi ostali simptomi ostaju.
Operacija stoga postaje nužnost.
Uspjeh operacije ovisi o nekoliko čimbenika. Glavni su:
- godine
- Ozbiljnost stenoze
- Kirurški postupak najbolje odgovara bolesnikovim zdravstvenim uvjetima
Ishod intervencije je obično povoljan. Međutim, u težim slučajevima i kod vrlo starijih bolesnika može doći do relapsa koji će zahtijevati drugu intervenciju za uklanjanje strikture uretre.
