definicija
Septički (ili septikemski) šok je najstrašnija komplikacija sepse; karakterizira ga drastičan kolaps arterijskog tlaka i pojava tahikardije i kaskada događaja povećanja gravitacije.
Naime, septički šok je kritično stanje akutnog neuspjeha cirkulacije koje je rezultat široko rasprostranjene infekcije u krvi. To je prijetnja zdravlju i životu pacijenta jer septički šok, u nedostatku lijekova ili adekvatnih intervencija, daje lošu prognozu (smrt pacijenta).
uzroci
Septički šok je komplikacija septikemije, lako se može zaključiti da njegovo porijeklo leži u infekciji krvi, proširila se do te mjere da je negativno (i često nepovratno) ugrozila funkcionalnost vitalnih stanica, tkiva i organa.
Iako su bakterije patogeni koji su najviše uključeni u pokretanje septičkog šoka, čak i gljivice i virusi mogu uzrokovati istu uništenu štetu. Treba naglasiti, međutim, da patogeni sami po sebi ne stvaraju septikemski šok: uzrok se radije traži u oslobađanju njihovih toksina koji se, kada se prošire u krvi, dođu do organa i tkiva.
Čimbenici rizika
Iz istraživanja brojnih statističkih analiza vidljivo je da su pacijenti koji su najviše pogođeni septičkim šokom nedvojbeno mala djeca i starije osobe, budući da imunološki sustav, koji nije savršeno formiran ili oslabljen, nije u stanju učinkovito se nositi s infekcijama. Iz istog razloga, čak i pacijenti oboljeli od AIDS-a, bolesti metabolizma (npr. Dijabetes), limfomi, patologije genitourinarnog i intestinalnog sustava i krvne neoplazme (kao što je leukemija) izloženi su riziku od infekcija općenito, uključujući one krvi.
Opet su identificirane određene infekcije koje mogu povećati rizik od sepse i septičkog šoka. U dugom popisu najopasnijih patologija ne smijemo zaboraviti: upalu pluća, upalu slijepog crijeva, divertikulitis, meningitis, pankreatitis, nekrotizirajući fasciitis i pielonefritis.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi septičkih šokova
Degeneracija patogene uvrede od septikemije do septičkog šoka nije neposredna: nakon što bakterije dospiju u krv, pacijent prolazi kroz niz katastrofalnih pojava koje, ako nisu prekinute posebnom terapijom za spašavanje života, nastavljaju sve dok se ne izazove. smrt.
Stoga opisujemo progresivne faze koje dovode do septičkog šoka, naglašavajući najčešće simptome:
- Sepsa → klinički sindrom karakteriziran nizom sekundarnih simptoma do infekcija koje potiču upalni odgovor. Ona se manifestira poremećajima otkucaja srca, promjenama u brzini disanja, povišenoj temperaturi / povišenoj temperaturi / povremenoj povišenoj temperaturi.
- Teška sepsa → faza koja predviđa pravilan septički šok. Ona se manifestira teškim promjenama koje pogađaju neke primarne organe kao što su jetra, bubrezi, srce, mozak (npr. Zatajenje jetre, zatajenje bubrega).
- Septički šok → drastičan kolaps arterijskog tlaka i nemogućnost / teškoća da se on stabilizira primjenom intravenskih tekućina. S kliničkog gledišta, kod pacijenta koji je zahvaćen septičkim šokom uočava se splet simptoma: palpitacije, nemir, kratkoća daha, visoka temperatura, zimica, osip (moguće), odsutna diureza, teška hipotenzija.
konstatacija
Da bi se ustanovio status septičkog šoka, liječnik mora procijeniti istodobnu prisutnost višestrukih nepovoljnih uvjeta, kao što su:
- Sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS) ili sindrom sistemskog imunološkog odgovora
- Uspostavljena infekcija krvi (sepsa)
- Nedostatak jednog ili više organa
- Refraktorna hipotenzija (ekstremno nizak arterijski tlak, koji ne reagira na klasično intravensko liječenje)
dijagnoza
Vidjeli smo da po definiciji septički šok karakterizira istodobna prisutnost gore navedenih negativnih događaja. Ali kako utvrditi te uvjete?
Da bi se pojednostavilo razumijevanje, u nastavku se navode najčešće korišteni dijagnostički testovi za utvrđivanje septičkog šoka i pitanja na koja liječnik mora odgovoriti.
Nepovoljno stanje | Što vrednovati | Septički šok uspostavljen ako ... |
gospodo |
| → u bolesnika se uočavaju najmanje dva od ovih stanja |
sepsa |
| → U bolesnika se otkrije infekcija |
NEDOSTATAK JEDNOG ILI VIŠE TIJELA |
| → u bolesnika se opaža barem jedno od gore opisanih stanja |
HLADNA HIPOTENCA |
| → hipotenzija ostaje prisutna čak i uz primjereno liječenje intravenskim tekućinama |
liječenje
Budući da je hitna medicinska pomoć, septički šok zahtijeva pravovremenu intervenciju.
Liječenje septikemičnog šoka uključuje:
- Teška antibiotska terapija: može se započeti tek nakon što se utvrdi zaraza kroz uzorke krvi, briseve rana ili povlačenje organskih tekućina.
Septički šok iz nepoznatih ili nedokazanih uzroka
U takvim okolnostima, rano davanje antibiotika (npr. Gentamicin / tobramicin + treća generacija cefalosporina) može spasiti život pacijenta.
- Intravenska primjena tekućina za normalizaciju tlaka
- Primjena vazopresorskih lijekova (npr. Noradrenalina)
- Mehanička ventilacija
- Podrška disfunkciji organa
- Primjena kortikosteroida
- Korekcija bilo koje metaboličke acidoze
- Liječenje osnovne bolesti
- Intubacija traheje ili traheotomija (ako je potrebno)
Najprikladnija terapija za pokušaj obrnutog septičkog šoka ovisi o nekoliko varijanti, to jest o patologiji koja je dovela do toga, o ozbiljnosti simptoma i progresiji stanja.
Međutim, svi bolesnici sa septičkim šokom moraju biti primljeni u jedinicu intenzivne njege, a fiziološki parametri (tlak, pH, funkcija različitih organa, razina arterijskih plinova, itd.) Moraju se stalno pratiti.
prognoza
Vrlo je teško utvrditi prognozu bolesnika s septičnim šokom. Općenito, očekivano trajanje života nakon uznapredovale septikemije i degeneracija u septički šok usko su povezani s trenutkom u kojem se intervenira antibioticima i hitnim terapijama. Jasno je da što je dulje liječnički pregled odgođen, to je veći rizik od loše prognoze.
Prema priručniku " Robbins Basic Pathology ", prosječna stopa smrtnosti od septičkog šoka je između 25 i 50%.
