Unutar suvremenog programa funkcionalne rehabilitacije potrebno je obratiti posebnu pozornost na početnu fazu oporavka opterećenja na operiranom ekstremitetu. Ova faza je, naime, posebno delikatna i može značajno utjecati na tijek rehabilitacije.
Svrha ovog članka je analizirati kriterije i alate koje treba usvojiti kako bi se definiralo ispravno napredovanje opterećenja u različitim situacijama s kojima se svakodnevno suočavamo u teretani s našim pacijentima.
Namjerno sam se odlučio ne analizirati prednosti koje nude vodeni okoliš i hidro-kineziterapija, jer zaslužuju da ih se tretira odvojeno zbog specifičnosti i važnosti koju pokrivaju.
KRITERIJI IZBORA
Kada, kako, s onim što odlučimo stimulirati pacijenta tijekom procesa rehabilitacije, pitanja na koja nije uvijek lako odgovoriti.
Prije svega potrebno je identificirati elemente koji su korisni fizioterapeutu za pravilno postavljanje terapijskog programa, s posebnim naglaskom na napredovanje oporavka opterećenja. Izraz "opterećenje" znači i potporu udova na tlu s posljedičnom gravitacijskom stimulacijom i naprezanja koja predlažemo kroz terapijske vježbe za jačanje mišića.
Indikacije i vrijeme koje je propisao kirurg . Uzimanje u obzir instrukcija koje daje kirurg može izgledati kao unaprijed zaključeno, ali budući da komunikacija između operatera rehabilitacije i ortopedskog kirurga nije uvijek jednostavna, vjerujem da je neophodno da odgajatelj napravi izravan kontakt s liječnikom koji je izvršio operaciju. kirurgija. On je zapravo jedina osoba koja zapravo zna što su kirurški zahvati i koja su sredstva fiksacije korištena, kako bi mogli ukazati na opterećenja kojima se može podvrgnuti zglob u razdoblju nakon operacije.
Druga situacija koja se može pojaviti je ona u kojoj se vrijeme koje diktira kirurg standardizira patologijom i treba ga prilagoditi psihofizičkim i tjelesnim uvjetima pacijenta. Ta vremena zapravo mogu proći čak i važne varijacije, povezane s pacijentovim odgovorima na predložene podražaje. Također, u ovom slučaju, stalni kontakt s kirurgom bit će neophodan za dogovor o bilo kakvim promjenama u odnosu na odredbe standardnih protokola ili u odnosu na ono što se pojavilo tijekom posljednje posjete.
Reakcija pacijenta na podražaje. Svaki pacijent je pojedinac, a njegova tkiva će drugačije reagirati na različite predložene podražaje. Stoga će stručni re-edukator također morati uzeti u obzir metaboličke aspekte vježbe, ali i način života, motivaciju i psihološke aspekte pacijenta koji mogu utjecati na oporavak nakon ozljede. Na primjer, naše iskustvo s ragbi igračima naučilo nas je koliko je različita sposobnost i spremnost da se izdrži bol nekih kategorija sportaša. Bol je za nas fizioterapeut dragocjen vodič, ali mi moramo pročitati reakcije pacijenta s obzirom da, ovisno o tome s kim se suočavamo, ovaj vodič može biti više ili manje pouzdan. Sa fiziološke točke gledišta, koljeno koje djeluje na primjer hondroplastike, zahtijeva isto vrijeme odmora i zaštite bez obzira je li ragbi igrač ili klasični plesač. Međutim, u svakodnevnoj praksi naš pristup vjerojatno ne bi bio isti s ova dva sportaša, jer bismo teško mogli izbjeći utjecaj osobnih karakteristika pojedinca s kojim se suočavamo.
Dostupni alati. Među mnogim alatima koje imamo na raspolaganju da pacijentu predlože pravilan napredak opterećenja, svakako moramo privilegirati opremu koja omogućuje izvođenje vježbi u zatvorenom kinetičkom lancu i koje omogućuju dobru modulaciju opterećenja. Među danas dostupnim novinama, oni koji koriste elastičnu otpornost optimalno odgovaraju na tu potrebu. Posebno, velika pomoć u upravljanju osjetljivom prijelaznom fazom od odsutnosti opterećenja do cjelokupnog opterećenja osigurava se novom građevinskom opremom: Minivektor (sl. 1). Radi se o jednostavnoj elastičnoj preši koja se također može koristiti u kući pacijenta i omogućuje pacijentu da dobije stvarno skromna opterećenja koja se lako mogu povećati.
U Minivectoru postoji šest elastičnih traka, od kojih svaka osigurava otpor od 1 kg. na početku, do 5 kg. pri maksimalnom naponu: time se postupno pojačava opterećenje artikulacije, prateći poboljšanja.
Slika. 1 MINIVECTOR
Analizirani kriteriji pretpostavljaju da svaki rehabilitacijski operater ima jasno razumijevanje koncepta PROGRESSION, za koji vjerujem da je temelj svakog rehabilitacijskog tretmana, bilo da smo suočeni s sportašem ili sjedilačkim, bilo da rehabilitiramo koljeno ili rame.,
Temelji se na načelu da se u rehabilitaciji oporavak funkcionalnosti mora postići pokušajem:
- izbjegavati podcjenjivanje muskulotendinozno-zglobnih struktura jer to ne bi pružilo dovoljno podražaja za proizvodnju potrebnih prilagodbi i uzrokovalo povećanje vremena oporavka;
- izbjeći preopterećenje, a posljedica je izlaganje tkiva funkcionalnim poremećajima preopterećenja, kao što su tendonitis, burzitis i umor mišića koji prisiljavaju pacijenta na periode odmora i daljnje terapije, uz očigledno kašnjenje u postizanju funkcionalnih ciljeva pod uvjetom.
Umjesto toga, treba tražiti tzv. Područje homeostaze (sl. 2), to jest situaciju u kojoj se za taj trenutak predlažu odgovarajući podražaji i iz metaboličkog i reparativnog stajališta, uz prednost optimiziranja vremena oporavka stalnim prilagođavanjem opterećenje u stanju pacijenta. To nije jednostavan posao, jer obvezuje re-edukatora da stalno "čita" svog pacijenta i gotovo svakodnevno prilagođava program rada, kako bi pronašao najprikladniji stres, koji će proizvesti pozitivan poticaj na tkiva izbjegavajući ih oštetiti.
Kao primjer smatramo pacijenta koji je operiran zbog bolesti koljena i, radi jednostavnosti, identificiramo tri različite faze tijekom kojih je nastavak opterećenja od posebne važnosti:
1) FAZA ZAŠTITE
Kada se kirurški popravak ili rekonstrukcija izvrši, doći će do perioda ne-opterećenja na operirani ud, da se potakne zacjeljivanje tkiva.
Ne opterećenje ne smije značiti odsutnost podražaja. U ovoj prvoj fazi predložit će se ručno traženje obnove proprioceptivne osjetljivosti i zglobne percepcije u prostoru. Vježbe protiv elastične otpornosti, ograničene na skočni zglob i unutarnje mišiće stopala. Pacijent će hodati s dva brahijalista i neće biti opterećen tijekom putovanja.
2) FAZA TRANZICIJE
Ova faza je svakako najvažnija nakon operacija na hrskavici. Ova tkanina je u stvari superpecijalizirana za potporu opterećenjima i, u svom procesu ozdravljenja, treba biti potaknuta u tom smislu.
U ovoj drugoj fazi uvest ćemo aktivnosti s opterećenjima koja predviđaju dio tjelesne težine. Konkretno, hodanje s dva brahijalna tijela izvršit će se s lagano opterećenim opterećenjem koje mora dati pacijentu potpunu svijest o količini opterećenja kojima je operirani ud bio podvrgnut. U tu svrhu se sve vježbe mogu koristiti na osobnim skalama i hodanje s određenim ulošcima spojenim u telemetriji na osobno računalo koje, posebno kalibrirano, dopušta postavljanje željenog opterećenja. Ako je postavljeni prag premašen, čuje se akustična povratna sprega, koja omogućuje pacijentu da nauči biti svjestan onoga što zapravo naglašava njegov ozlijeđeni ud.
Tada će prve vježbe guranja na stopalu početi i na mekanim površinama (poput spužvastih kuglica različite konzistencije) i na ručni otpor terapeuta i uz pomoć minivektora.
Tijekom ove druge faze, vježbe će se također nuditi u uspravnom položaju, što će pacijenta pripremiti za slobodno hodanje: vježbe šetnje s protubračnim sredstvom koje se izvodi pod nadzorom fizioterapeuta, aerobni trening na eliptičnom stroju s osloncem na rukama, vježbe na strojevima, sve s progresijom koja će pacijenta dovesti do punog opterećenja.
3) FAZA UČENJA
Operirane tkanine moraju biti funkcionalno sposobne za zrelost, a to je moguće ako je dostupna savršena muskulatura.
Ovu fazu karakterizira oporavak mišićne snage, što se nužno mora dogoditi nakon pažljivog napredovanja opterećenja. U tu svrhu može biti korisno imati na umu da se svaka vježba može izvršiti u početku također koristeći kontralateralni ekstremitet, a zatim prelazak u monopodalno izvođenje samo naknadno iu odsutnosti neželjenih reakcija na dijelu zgloba.
Stalna potraga za područjem homeostaze kroz kontinuirano prilagođavanje radnog opterećenja omogućit će re-edukatoru da postigne najbolje moguće rezultate u najkraćem vremenu.
SLIKA 2. PODRUČJE HOMEOSTAZE U RE-OBRAZOVANJU
Da bi mogli raditi unutar područja homeostaze korisno je znati da početnici (kao što možemo smatrati naše pacijente) u fitness dvoranama imaju isti rezultat u smislu trofizma i povećanja snage s opterećenjima jednakim 20-40 -60% od 1 RM (maksimalno ponavljanje). U ponovnom obrazovanju, stoga, preporučljivo je početi s opterećenjima koja su blizu 30% od 1 RM jer dobivamo isti rezultat bez rizika od preopterećenja. Nasuprot tome, moramo uzeti u obzir da napredni sportaši (naši pacijenti na kraju re-obrazovanja) najbolje reagiraju na podražaje koji se približavaju 80-90% od 1 RM, tako da ćemo na kraju ponovnog obrazovanja morati dobiti puno opterećenja. intenzivan. To je za postizanje stvarnog poboljšanja, a ne samo za održavanje rezultata do tog trenutka.
Ovisno o vrsti intervencije također ćemo morati procijeniti hoće li favorizirati otvoreni ili zatvoreni kinetički lanac, potpuni ili smanjeni zglobni izlet tijekom izvođenja vježbi. Nadalje, moraju se uzeti u obzir funkcionalne i sportske potrebe svakog pacijenta, kako bi se naglasci usmjerili prema postizanju funkcionalnih ciljeva koji su kompatibilni s karakteristikama sporta koji se prakticira.
Parametri za procjenu svakog pokušaja vježbanja pacijentu i rad u području homeostaze:
|
TAB. 1: Osnovni parametri koje treba vrednovati za rad unutar područja homeostaze.
Podsjećamo da ispravno napredovanje opterećenja osigurava, osim povećanja otpora opreme, uvođenje složenijih gesta i veći utjecaj na artikulaciju. Govorim o skokovima i skokovima koji se također moraju predložiti s pravom progresijom i to samo kada je pacijent sposoban izdržati te stresove.
Ako, na primjer, putovanje na pokretnoj traci uzrokuje opterećenje koljena jednako 100% tjelesne težine, moramo misliti da vožnja brzinom od 10 km / h može proizvesti opterećenje od preko 500% i pliometrijske vježbe (s padom odozgo) mogu proizvesti mnogo veća opterećenja. Naš pacijent će morati napraviti ove geste kada se vrati u sport i, posljedično, naš zadatak će biti da ga pratimo tijekom ponovnog obrazovanja kako bi se suočili s takvom vrstom zahtjeva u potpunoj sigurnosti. Potom ćemo početi predlagati bipodalne skokove na Vector elastičnoj preši (sl. 3), zatim prelaziti na skokove na trampolinu i na kraju predlagati prave pliometrijske vježbe u teretani i na sportskom igralištu.
Sjetimo se da i mišići igraju ulogu amortizera na zglobovima, a posebno ekscentričnom kontrakcijom koja je sposobna apsorbirati kinetičku energiju i otkazati ili barem smanjiti udarne sile koje nastaju tijekom najintenzivnijih aktivnosti. Stoga će u re-edukacijskom programu biti potrebno umetnuti ciljano jačanje mišića na ekscentrični način.
Slika. 3 VJEŽBE U OPTEREĆENJU NA VECTOR
Da zaključimo, možemo reći da, s obzirom na važnost ispravnog napredovanja opterećenja u rehabilitacijskom programu, fizioterapeut će nužno morati znati "arsenal" opreme za tu namjenu. Iznad svega, on mora razviti osjetljivost i sposobnost tumačenja signala koje mu pacijent šalje tijekom rehabilitacije, kako bi mogao stalno raditi u "području homeostaze": to će mu omogućiti da uvijek predloži pacijentu najprikladnije nagovaranje. Ovaj način djelovanja obično čini razliku i omogućuje pacijentu da se liječi na najbolji način iu najkraćem mogućem roku!
Marco Zanobbi
fizioterapeut
Izokinetička mreža za rehabilitaciju
