Vezani članci: Serotoninski sindrom
definicija
Serotoninski sindrom je potencijalno opasan po život, a obično se odnosi na lijekove.
Ova klinička slika proizlazi iz povećane serotoninergičke aktivnosti u središnjem i perifernom živčanom sustavu.
Serotoninski sindrom se može pojaviti kao rezultat uobičajene terapijske primjene nekih lijekova, zbog intoksikacije ili nevoljnih interakcija lijekova (ako se uzmu dva serotonergička sredstva istovremeno).
Lijekovi koji mogu uzrokovati ovo stanje uključuju: selektivne inhibitore serotonina (SSRI), inhibitore monoamin oksidaze (MAOI), inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina i norepinefrina, tricikličke antidepresive i opijate.
Serotoninski sindrom može se pojaviti nekoliko sati ili dana nakon tretmana.
Simptomi se mogu jako razlikovati prema težini i uključuju:
- Promjene u mentalnom statusu : anksioznost, hipomanija, psihomotorna agitacija, nemir, konfuzna stanja i delirij.
- Autonomna hiperaktivnost: povećana brzina otkucaja srca (tahikardija), arterijska hipertenzija, hipertermija (groznica), intenzivno znojenje (diaphoreza), zimica, glavobolja, povraćanje i proljev.
- Neuromuskularna hiperaktivnost : može biti izraženija na donjim ekstremitetima u odnosu na gornje i uključuje tremor, naglašene reflekse (hiperrefleksija), hipertoniju ili ukočenost mišića i mioklonus (mišićne kontrakcije).
Najčešći simptomi i znakovi *
- halucinacije
- zimica
- koma
- konvulzije
- Delirio
- Delirium tremens
- depresija
- proljev
- groznica
- Grijanje u trbuhu
- hiperhidroza
- hiperrefleksija
- hipertenzija
- hipertonija
- hypomania
- hipoksija
- nemir
- glavobolje
- midrijaza
- mioklonus
- mučnina
- Gubitak koordinacije pokreta
- rabdomioliza
- Grčevi mišića
- Konfuzijsko stanje
- tahikardija
- podrhtavanje
Daljnje indikacije
Ostale patološke manifestacije mogu biti metabolička acidoza, rabdomioliza, konvulzije, akutno zatajenje bubrega i diseminirana intravaskularna koagulacija.
Dijagnoza se može napraviti kroz kliničku procjenu pacijenta i temeljito ispitivanje simptoma. Razlika s neuroleptičkim malignim sindromom može biti teška, jer se mnogi simptomi preklapaju (kao što su ukočenost mišića, hipertermija, autonomna hiperaktivnost i promijenjeno mentalno stanje). Indikacije u korist serotonergijskog sindroma uključuju uporabu serotonergičkih lijekova, brzog nastupa (često u roku od 24 sata) i hiperrefleksije (za razliku od smanjenja refleksa koji se obično javlja kod neuroleptičnog malignog sindroma).,
Pacijenti moraju biti podvrgnuti testovima koji isključuju druge patologije (npr. EKG, ispitivanje cerebrospinalne tekućine kako bi se otkrila moguća infekcija CNS-a, analiza urina za traženje droga zlouporabe). Neka istraživanja mogu biti potrebna za utvrđivanje prisutnosti komplikacija kod teškog serotoninskog sindroma (npr. Elektroliti u serumu, broj trombocita, test bubrežne funkcije i istraživanje mioglobina u mokraći).
Upravljanje serotoninskim sindromom uključuje suspenziju lijekova koji mogu pomoći potaknuti i održati stanje. Važno potporno liječenje uključuje sedaciju davanjem benzodiazepina, mehaničku ventilaciju i, ako je potrebno, primjenu antagonista serotonina. U slučaju maligne hipertermije potrebno je ohladiti tijelo.
Prognoza je obično dobra kada se usvoji odgovarajući potporni tretman. Međutim, zabilježeni su smrtni slučajevi zbog višestrukog otkazivanja organa ili anoksije mozga.
