Uredio Massimo Armeni
U novinama i na televiziji sve češće čitamo i govorimo o rastućoj težini odraslih i djece i relativnoj pretilosti.
Da bi se upotpunila ova slika, povećanje faktora rizika za atero-koronarne bolesti eksponencijalno raste.
Međutim, ne govorimo o tome kako ispravno dijagnosticirati i prije svega što učiniti ako su rezultati pozitivni za vjerojatan nepovoljan kardiovaskularni događaj (KVB).
Osim terapije lijekovima ili operacije, smjernice su potpuno nedovoljne i površne.
Dijetalna terapija i recept za vježbanje su jedino doista oštro oružje na raspolaganju za suzbijanje akutnih i kroničnih poremećaja, ali u Italiji do danas postoji strašna znanstvena i kulturna zaostalost.
U Americi je situacija drugačija.
Unatoč tome što je zemlja u kojoj postoji očigledna kontradikcija - u stvari pretilost i kardiovaskularne bolesti bujaju suočavajući se s vodećim dijagnostičkim i terapijskim programima - vlada ulaže mnogo, u odnosu na naše, u istraživanje i eksperimentiranje.
AACVPR (Američka udruga za kardiovaskularnu i plućnu rehabilitaciju), AHA (American Heart Association) i ACSM (American College of Sports Medicine) su najviša tijela koja diktiraju globalne smjernice za dijagnozu i liječenje bolesti povezanih s KVB i pretilost.
Prema tim organizmima, početni pristup pacijentu je trenutak od temeljne važnosti.
Anamneza mora biti potpuna, stratifikacija čimbenika rizika povezanih sa srčanom ili metaboličkom patologijom mora biti iscrpno provedena, svi laboratorijski testovi se moraju konzultirati, i tek tada se može proći evaluacija i interpretacija kliničkih dijagnostičkih testova.
Ali pokušajmo te teorijske koncepte vratiti u pravu dimenziju s praktičnim primjerom:
PACIJENT:
A)
Spol: žena
Dob: 48 godina
Utrka: bijela
Obiteljska anamneza: prerana menopauza - iznenadna smrt oca u dobi od 52 godine
Pušenje: prekinuto 5 mjeseci
Tlak: 141/95
Ukupni kolesterol: 195 mg / dan
LDL kolesterol: 125 mg / dl
HDL kolesterol: 33 mg / dl
Glukoza u krvi natašte: 116 mg / dl
Trigliceridi: 280 mg / dl
SGOT: 20u / L
SGPT: 12u / L
Dušik uree: 15 mg / dl
Hematokrit (%): 41
Kreatinin: 1, 0 mg / dl
Ukupno željezo: 100ug / dl
Indeks tjelesne mase: 26, 0 kg / m2
Opseg struka: 86 cm
Sjedeći način života: pacijent nije vježbao oko 3 godine
Poremećaji: ortopnea i paroksizmalna noćna dispneja - edem gležnja
Prethodne bolesti: nema metaboličkih ili drugih bolesti
B)
Relativne ili apsolutne kontraindikacije za test vježbanja: nema
Dijagnostički submaksimalni test: provodnik na pokretnom putu s jednofaznim prilagođenim protokolom Aåstrand-Ryhming
Inotropne / kronotropne nekompetencije: odsutne
Odstupanja segmenta ST: nema
Aritmije: odsutne
Angina: nema
Hypo / stresna hipertenzija: nema
Ataksija ili sinkopa: nema
Cijanoza ili bljedilo: nema
Grčevi, dispneja, klaudikacija: odsutni
Bol: odsutan
Izračunato VO2 max: 6, 7 MET
Na prvi pogled, čini se da je pacijent relativno zdrav: od testova krvi, anamneze, nedavnih poremećaja i submaksimalnog dijagnostičkog testa nema dokaza o mogućem nepovoljnom događaju, ali opažanjem podataka pažljivije primjećujemo što nije slučaj.
Prema pokazateljima spomenutih organizama, u stvari, pacijent ima 6 faktora rizika za razvoj aterokoronarne i / ili metaboličke bolesti, prigovorene pritužbe predstavljaju mogući simptom KVB, a njezin VO2 max je stvarno previše niska, što pokazuje osrednji funkcionalni kapacitet.
Pacijent je u klasi B klase sa stratifikacijom: umjerenim rizikom.
Liječenje uključuje promjenu načina života u roku od najviše 6 mjeseci, propisivanje tjelesne aktivnosti i dijetetske terapije kako bi se smanjili rizični faktori i doveli ih na najmanje 2, bez terapije lijekovima.
Za intenzivne fizičke vježbe -> 70% HRmax ili> 60% Vo2 max - potrebno je prisustvo medicinskog osoblja (liječnika ili medicinskih sestara), što nije potrebno za izvođenje vježbe umjerenog intenziteta - <65% HRmax ili < 55% maks.
Pacijent / klijent će biti obučen ne više od 3 puta tjedno i ne više od 35-40 minuta istodobno, stalno prateći trend ukupne tjelesne vode i mršave mase, te prilagođavajući trening rezultatima ispita. sastava tijela.
Fizička vježba će se podijeliti na početno zagrijavanje, višeglasne vježbe sa slobodnim utezima s intenzitetom između 40-55% 1RM, brzo hodanje i / ili trčanje na pokretnom pojasu u intenzitetu između 45-65% HRmax s promjenjivim nagibom, hlađenje na tepihu pri 30-40% HRmax.
Nema povećanja mišićne snage ili intenziteta trčanja, barem prvih 3-4 tjedna; naknadno povećanje mišićnog otpora pojavit će se s povećanjem ponavljanja i u seriji, a ne s učenjem opterećenja, barem za prva 3 mjeseca.
Posebna pozornost u fazi zagrijavanja i hlađenja.
Proširenja "nakon vježbanja" ako je to potrebno, i strogo "u lancu".
Tromjesečno praćenje.
Za provedbu submaksimalnog stresnog testa nije potreban nadzor medicinskog osoblja u Americi, u Italiji je potrebno umjesto maksimalnog testa.
Dijetetska terapija, uz pomoć liječnika, postavit će se protokolom od 5 obroka dnevno s omjerom makronutrijenata kako slijedi: 60% ugljikohidrata, 20% proteina, 20% lipida.
Unos kalorija procjenjuje se na temelju ukupnog dnevnog metabolizma, dakle na postotak mršave mase pacijenta; stoga je potrebna analiza sastava tijela, s mjesečnim praćenjem.
Gornji primjer dijagnoze i liječenja trebao bi predstavljati praksu, a ne iznimku.
Nadalje, suradnja između liječnika i kliničke vježbe je ključna za zaštitu zdravlja ljudi.
Do danas u Italiji je nezamislivo da se to ne dogodi!
Ukratko, metaboličke bolesti i bolesti srca su nažalost u porastu, a propisivanje tjelesnog vježbanja i dijetalne terapije, u kombinaciji s farmakološkom terapijom u slučaju potrebe, apsolutno su neophodni za dijagnozu i liječenje tih bolesti.
