općenitost
Pachymetry je dijagnostički test koji se provodi u području očiju. Ovo istraživanje posebno služi za mjerenje debljine rožnice, tj. Tanke prozirne tkanine koja prekriva prednji dio šarenice.
Pachymetry je koristan za dijagnosticiranje i procjenu evolucije određenih očnih bolesti, kao što su keratokonus, edem rožnice ili glaukom . Pregled također omogućuje proučavanje prednje površine oka za programiranje operacije rožnice ili operacije refraktivne korekcije .
Tijekom pregleda, sonda - nazvana pachymeter - nježno se postavi u blizini ili u kontaktu s rožnicom, kako bi izmjerila njegovu debljinu. Tako dobiveni rezultati tumači liječnik koji će dati najprikladnije indikacije za liječenje kliničkog slučaja.
što
Pachymetry se sastoji u mjerenju debljine rožnice, odnosno prozirne površine oka smještene ispred irisa. Ovaj pregled je važan za utvrđivanje dijagnoze keratokonusa (zajedno s topografijom rožnice ) i omogućuje ispravnu procjenu očnog hipertonusa .
Ovaj se test također koristi kod pacijenata koji moraju podvrgnuti operaciji rožnice (kao što je križno povezivanje), refrakcijskoj korekciji ili transplantaciji .
Rožnica: kratke bilješke o anatomiji i funkcijama
- Rožnica je membrana koja pokriva prednji dio oka ; kroz ovu avaskularnu i transparentnu strukturu moguće je vidjeti šarenicu i zjenicu . U praksi, rožnica je prva "leća" koju svjetlost susreće tijekom svog prirodnog puta prema unutrašnjosti oka.
- Rožnica se sastoji od preklapajućih slojeva, od kojih je najudaljeniji slojeviti popločani epitel, dok se uzastopni formiraju gustim ispreplitanjem kolagenskih vlakana raspoređenih u lamele, s glikoproteinskom matricom koja ih ujedinjuje i čini ih prozirnima.
Zašto trčiš
Svrha pahimetrije sastoji se u mjerenju, na različite načine, debljine rožnice u nekoliko sektora .
Izvođenje ovog ispitivanja korisno je za praćenje evolucije oboje bolesti koje karakterizira progresivno stanjivanje rožnice (kao što je keratokonus) i glaukoma .
Ovaj instrumentalni pregled je neophodan za programiranje refraktivne kirurgije ili drugih tretmana rožnice.
Kada je to naznačeno?
Tijekom pregleda oka može se preporučiti rožnica pahimetrija.
Ovaj je pregled važan za dijagnosticiranje sljedećih patoloških stanja:
- CHERATOCONO : u suradnji s topografijom rožnice, pachimetrijska karta je neophodan ispit za utvrđivanje prisutnosti ove patologije. U okviru ovog kliničkog okvira, pachimetra omogućuje procjenu debljine na vrhu stožca, kao i praćenje evolucije bolesti (praćenje) i programiranje najprikladnijih intervencija za pacijenta (unakrsno povezivanje, lamelarna keratoplastika ili perforiranje, intrastromalni prstenovi, transplantacija rožnice, itd.).
- OCULARNA HIPERTENZIJA : pachymetry je od velike važnosti u procjeni i praćenju pacijenata koji pokazuju povećanje intraokularnog tlaka, ograničavajući razvoj glaukomskog oštećenja pravovremenom medicinskom intervencijom.
Debljina rožnice i intraokularni tlak
Debljina površine rožnice je vrijednost koja uvijek mora biti u korelaciji s izmjerenim intraokularnim tlakom, kako bi ishod tonometrijskog pregleda bio pouzdan.
U stvari, tanki rožnica može dati pogrešan nalaz niskog očnog tlaka (intraokularni hipoton), i obrnuto, debela površina može pogrešno dati rezultat kompatibilan s intraokularnom hipertenzijom. Stoga je glavni čimbenik rizika povezan s glaukomom rizik ignoriranja ili podcjenjivanja (ako su mjerenja tlaka normalna ili slabo izmijenjena).
Ovisno o rezultatu dobivenom pachimetrijom, moraju se izvršiti odgovarajuće ispravke na podacima dobivenim s tonometrom .
Što se tiče tretmana oka, pahimetrija rožnice je važna za izbor intervencije ili terapijskog protokola koji će se usvojiti.
- Na području REFRAKTIVNE KIRURGIJE debljina rožnice veća od 500 μm omogućuje mogućnost laserske tehnike . S druge strane, kada pachymetry daje nižu vrijednost, treba razmotriti i drugi postupak, kao što je PRK (površnija metoda). Ispitivanje je također važno kako bi se isključili pacijenti koji imaju nedovoljnu debljinu rožnice da podrže ovu vrstu intervencije i prepoznaju ektazije rožnice u subjekata koji su već bili podvrgnuti refraktivnoj operaciji.
- Kada bolesnik pati od keratokonusa, pachymetry je jedan od temeljnih preliminarnih testova za utvrđivanje indikacija za liječenje . Mjerenje debljine rožnice omogućuje, zapravo, utvrđivanje je li pacijent prikladniji za umrežavanje (za koje je potrebna minimalna debljina od 400 μm), intrastromalni prstenovi (minimalne debljine 400 μm na rezu) ili drugu vrstu intervencije, kao što je lamelarna ili perforirajuća keratoplastika. Međutim, u najozbiljnijim slučajevima keratokonusa, prikladno je pribjeći transplantaciji rožnice (obavezno ako dođe do perforacije).
Povezani pregledi
Ovisno o dobivenim rezultatima, da bi se razumjela priroda problema, pachymetry je komplementarna drugim istraživanjima koja imaju za cilj produbiti kliničku sliku, kao što su tonometrija, topografija rožnice i konfokalna mikroskopija (omogućuje promatranje svih slojeva rožnice). i identificira moguće točke krhkosti).
Topografija rožnice osobito omogućuje procjenu konformacije rožnice, proučavanje njezine površine i praćenje evolucije bolesti.
Normalne vrijednosti
Numerička vrijednost dobivena pomoću pachymetry izražava se u mikrometrima (μm), jedinici duljine koja odgovara tisućinki milimetra.
- Da bude jasno, u središtu rožnice debljina je oko 520-540 μm . Međutim, vrijednosti između 460 i 620 μm također se smatraju normalnim (iako je ovaj nalaz rjeđi).
Osobe s tanjom rožnicom češće će razviti određene bolesti, uključujući keratokonus, keratitis, edem i čir na rožnici. Nadalje, smanjena površina korelira s većom vjerojatnošću napredovanja glaukomskog oštećenja.
S druge strane, ljudi s debelom rožnicom bili bi više zaštićeni od ovog rizika.
Promijenjene vrijednosti - Uzroci
Patologije koje utječu na rožnicu mijenjajući njihovu debljinu, oblik i transparentnost su različite i uključuju: keratokonus, keratitis, edem rožnice, ulceracije i glaukom . Među uvjetima koji mogu ugroziti funkciju rožnice su traumatske, kemijske i zarazne bolesti. Nadalje, na rožnicu mogu utjecati neinfektivne upale i kongenitalne promjene njegove zakrivljenosti.
Kod keratokonusa moguće je naglasiti, s pachymetry, progresivno stanjivanje rožnice; ova patologija uglavnom uključuje prednje slojeve površine rožnice, barem u manje naprednim stadijima. Naprotiv, debljina se znatno povećava, ako postoje promjene endotela rožnice (npr. Bulozna keratopatija).
Kako prepoznati patologiju rožnice
Simptomi koji upućuju na uključenost površine rožnice uključuju bol, osobito izloženost svjetlu i smanjen vid . Te manifestacije moraju dovesti do temeljitog pregleda očiju, uključujući pachymetry.
keratokonusa
Keratokonus je degenerativna bolest koja uzrokuje progresivno izobličenje površine rožnice . S progresijom patologije, rožnica - normalno okrugla - se razrjeđuje i počinje mijenjati svoju zakrivljenost koja strši prema van. Pretpostavljajući konusni izgled, modificirana je refrakcijska moć rožnice, stoga se ne događa ispravan prolaz svjetlosnog ulaza prema unutarnjim očnim strukturama i dolazi do gubitka vidne oštrine . Izravna posljedica ispupčenja rožnice je astigmatizam (koji se naziva "nepravilnim" jer nije moguće ispraviti leće).
Stoga su početni simptomi povezani s tim refrakcijskim defektima. Kako stanje napreduje, vid postaje progresivno zamućen i izobličen, povećava osjetljivost na svjetlo i iritaciju očiju. Ponekad keratokonus uzrokuje pojavu edema (prisutnost viška sadržaja vode u rožnici) i ožiljaka, što zauzvrat određuje gubitak homogenosti i prozirnosti membrane.
Način polaganja ispita
Pachymetry je instrumentalni pregled koji se obavlja ambulantno od strane oftalmologa (specijalista za očne bolesti). Postupak je neinvazivan i bezbolan za pacijenta.
Pahimetrija rožnice: postupak
- Za izvođenje rožnice pachymetry, pacijent sjedi ispred instrumenta i zatraženo je od liječnika da ostatak bradu i čelo na posebne potpore.
- Za stjecanje interesantnih parametara, liječnik usađuje anestetik kapi za oči u oči i nježno nanosi na površinu rožnice malu sondu, sličnu olovci, kako bi otkrio njezinu debljinu.
- Tijekom pregleda, pacijent je dužan kontinuirano popravljati izvor svjetla na nekoliko sekundi, držati oči otvorenim i mirnim. Istovremeno, instrument obavlja niz skeniranja rožnice i računalo izvodi morfološke i morfometrijske analize rožnice, izvlačeći pachimetrijsku vrijednost otkrivenu na raznim mjestima na površini rožnice i minimalnoj detektiranoj debljini rožnice.
- Podatke dobiva operator za nekoliko sekundi. Ako je potrebno, mjerenje se može ponoviti na različitim mjestima na površini rožnice.
Pachymetry: vrste
Pahimetrija rožnice može se provesti različitim tehnikama istraživanja, kao što su:
- Ultrazvučna pahimetrija;
- Laserska pachemetrija;
- Optička pachymetry:
- S endotelnim mikroskopom;
- S konfokalnim mikroskopom;
- S fotoaparatom Scheimpflug (ili Scheimpflug imaging sustavom).
Ultrazvučna pachymetry (kontakt) je najčešće korištena tehnika i smatra se referentnim testom za mjerenje debljine rožnice. Ova vrsta pregleda provodi se nakon ubacivanja anestezioloških kapi za oči, s visokofrekventnom sondom (sličnom olovkom), koja koristi ultrazvuk za provođenje mjerenja.
U slučaju optičkog pachymetra, umjesto toga, nema kontakta s površinom oka, s iznimkom konfokalne mikroskopije, u kojoj se između instrumenta i pacijentovog oka umetne gel.
Pahimetrijska karta naglašava debljinu rožnice u svakom području i omogućuje identifikaciju mjesta i vrijednosti najtanje točke.
Od koga to radi?
Pachymetry izvodi oftalmolog.
Koliko traje?
Pachymetry u pravilu traje nekoliko sekundi. Ispit je zapravo brz i uzrokuje minimalnu nelagodu kod pacijenta.
Što sadrži izvješće?
Dijagnostički zaključak je prikazan u izvješću o pachymetry, s bilo kojim podacima koji se odnose na pričvršćenu debljinu rožnice.
priprema
Pachymetry se provodi tijekom očnog pregleda. Da bi se pregledao, nije potrebna određena početna priprema od strane pacijenta i nije potrebno proširiti učenik.
Razvoj ultrazvučne pahimetrije uključuje ubrizgavanje ispiranja očiju na bazi novesine / oxybuprocaine hydrochloride radi anesteziranja površine oka. Stoga je korisno izvijestiti liječnika o svim poznatim alergijama na ovu vrstu anestetika površine.
Ako se koristi optički pachymeter, umjesto toga, nije potrebno ubrizgavati kapi za oči.
Kontraindikacije i rizici
Tko ne može polagati ispit?
Pachymetry je bezbolan pregled, koji se može provesti u svim dobnim skupinama, sve dok pacijent može jamčiti aktivnu suradnju tijekom mjerenja debljine rožnice. Kada se ne omogući dobivanje pouzdanih rezultata - primjerice, zbog nenamjernog zatvaranja oka - postupak se mora ponoviti.
Za razliku od pregleda vidnog polja i drugih dijagnostičkih ispitivanja, rezultati pahimetrije su stabilni tijekom vremena, osim u prisustvu keratokonusa.
Situacija je drugačija u slučaju kirurških operacija i praćenja evolucije patologije, gdje je rožnica pachymetry korisna za proučavanje površine i debljine rožnice tijekom vremena (na primjer, prije i poslije liječenja).
Pachymetry: postoje li rizici povezani s ispitom?
Pachymetry nije opasan prizor, jer je kontakt ili dodir između instrumenta i oka pacijenta osjetljiv i gotovo neprimjetan.
Teoretski, kontakt pachimetrijske sonde s rožnicom može povećati rizik od infekcija i trauma rožnice, ali u stvarnosti je ta pojava vrlo teška.
