općenitost
Kalcifikacije su promjene dojke koje se mogu povezati s prisutnošću patologije koja, ovisno o slučaju, može biti benigna ili maligna. Ove lezije su posljedica taloženja kalcijevih soli u tkivu dojke i - zbog njihovog izrazitog kontrasta s X-zrakama - mogu se vizualizirati mamografijom .
Obično su benigne kalcijacije mlečnih žlijezda izolirane i okrugle, dok su one maligne konformacije heterogene po obliku i gustoći, grupirane i pleomorfne.
Depoziti kalcijevih soli često su povezani s benignim promjenama tkiva dojke i, u većini slučajeva, nisu opasni. Ponekad, međutim, mikrokalcifikacije (tj. Male opacitete) mogu postati znakovi upozorenja prije tumora : oko 30% malignih neoplazmi dojke dijagnosticira se samo zahvaljujući prisutnosti tih promjena.
Kada kalcifikacija dojke ima obilježja određene benignosti, normalni godišnji pregledi mamografije se nastavljaju; ako postoje elementi dijagnostičke sumnje, potrebno je prijeći na biopsiju za histološku definiciju .
Što su oni?
Kalcijacije mlijeka su naslage kalcijevih soli . Ove lezije su bezbolne i općenito nisu opipljive.
Najprikladnija tehnika za njihovu vizualizaciju je mamografija : kalcifikacije dojki lako se vide zbog njihovog radiografskog kontrasta u odnosu na tkiva dojke.
Ove male mineralne naslage mogu se promatrati i kod normalnih i kod patoloških dojki. Zbog toga se njihova obilježja moraju pažljivo analizirati.
ispiti
Kako ih se može identificirati?
Promjene u gustoći mliječne žlijezde mogu se utvrditi na palpaciji od strane stručnog liječnika (ako je lezija površinski smještena i ima promjer od najmanje 1 cm) ili snimanjem.
Njihovo otkriće je moguće prije svega tijekom mamografskog pregleda, rutinskog istraživanja korisnog za ranu dijagnozu raka dojke. Mamografija zapravo može identificirati male anomalije glandularne gustoće (manje od 1 cm u promjeru), čak i ako se nalaze u dubljim mjestima.
U trenutku postavljanja dijagnoze, kalcifikacije dojke moraju biti opisane preciznim kriterijima:
- Morfologija: oblik, margine, obrisi i dimenzije;
- Lokalizacija unutar mliječne žlijezde;
- Odnosi s okolnim tkivima.
S mamografskog stajališta, kalcifikacija dojke može biti izolirana ili povezana s prisutnošću nodula ili parenhimskih distorzija . Osim ovih anomalija, moguće je pronaći i dilatirane kanale, povećane limfne čvorove, zadebljanje ili retrakciju profila kože i promjene areole.
Što se tiče dijagnoze, važno je procijeniti njihovu evoluciju tijekom vremena, uspoređujući mamograme s onima iz prethodnih godina.
Patološko značenje
Kalcifikacije dojki mogu ukazivati na benigne situacije, koje se mogu naći, na primjer, kod upale galaktofornih kanala (galaktoforita) ili u normalnom procesu starenja mliječne žlijezde. Ove lezije stoga nisu nužno ekspresija tumorskog procesa.
U nekim slučajevima, međutim, kalcifikacija dojki može postati indeks područja mliječne žlijezde tijekom promjene; u tom smislu, oni predstavljaju svjetlo upozorenja za neoplazmu, na koju se što prije može intervenirati s terapijskog stajališta.
Općenito, velike, zaobljene i raštrkane formacije češće su u benignim bolestima dojke, dok su manje opacitete željeza u podjeli više povezane s neoplastičnim procesima.
Što se tiče raka dojke, najznačajniju patološku sliku predstavljaju zaobljeni noduli s nepravilnim konturama i mutnim rubovima, često povezani s mikrokalcifikacijama.
Benigne kalcifikacije
Kao što smo vidjeli, glavni kriterij korišten za razlikovanje benignih-malignih kalcifikacija je veličina . Zatamnjenost zbog naslaga kalcijevih soli također ima tendenciju da ima redovne margine i homogenu gustoću.
U fibroadenomama obično i često nalazimo grube kalcifikacije, promjera nekih milimetara, definirane kao "na karti" ili "pop kukuruz". Ostale mineralne naslage diskretnih dimenzija mogu se naći na stijenama cista ili na mjestima procesa stanične nekroze (apsolutno bezopasne) kao posljedica traume tkiva dojke, kirurških intervencija ili prethodnih upala. Kalcifikacija dojki također može biti posljedica starenja : ove lezije ovise o taloženju masnoća i kalcijevih soli u tkivu dojke.
Česta pojava je pojava kalcifikacije dojki nakon radioterapije . Nadalje, treba naglasiti da su pigmenti u tetovažama, ostacima dezodoransa i određenim kozmetičkim proizvodima često neprozirni i ponekad mogu simulirati prisutnost benignih kalcifikacija.
Zloćudne mikrokalcifikacije
Uzroci kalcifikacije dojki uključuju patološke procese povezane s proliferacijom stanica unutar galaktofornih kanala, u različitim stupnjevima evolucije (od više ili manje atipične hiperplazije, do intraduktalnih neoplazmi, do stvarnih infiltrirajućih duktalnih karcinoma). ).
Oblik i raspodjela mikrokalcifikacija omogućuju crtanje indikacija o mogućoj prisutnosti prekanceroznog ili karcinoma dojke. U neoplastičnoj patologiji, mineralne naslage otkrivene mamografijom su značajne u oko 30% karcinoma.
Ove se formacije mogu naći u čvorištu ili u blizini. Nadalje, u nekim slučajevima, mikrokalcifikacije su jedine anomalije koje ukazuju na prisutnost tumora.
Ove lezije obično imaju veličinu u rasponu od 0, 1 mm do 0, 5 mm: dimenzije su, međutim, izuzetno promjenjive i pod utjecajem trenutne bolesti dojke. U nekim karcinomima, kao što je duktalni, zapravo, mineralne naslage mogu biti linearne i veće.
Sumnjive ili sumnjive mikrokalcifikacije dojki za malignu bolest (granulirane, linearne ili razgranate) moraju se proučavati izravnim rendgenskim povećanjem.
Važnost rane dijagnoze
Vrlo je važno pronaći kalcifikaciju dojki mamografijom, prije nego se onološki otkrije klinički. Uklanjanje ovih neoplastičnih tkiva u početnoj fazi, vrlo često još uvijek neinvazivno, sprječava razvoj ozbiljnijeg i opasnijeg tumora.
Mamografija se tada može dovršiti, ovisno o slučaju, također ultrazvukom koji, međutim, ne može identificirati mikrokalcifikacije, vidljive samo s mamografijom. S druge strane, ultrazvuk dojke može otkriti male nodularne formacije koje mogu biti nevidljive na mamografskom pregledu. Zbog toga se dva ispita smatraju komplementarnim.
Značajke i diferencijalna dijagnoza
Kada se obavlja mamografija, serija aspekata koji se odnose na kalcifikacije, kao što su oblik, gustoća, broj i distribucija, ocjenjuju se s posebnom pažnjom: ovi parametri omogućuju radiologu i stručnjaku da izvuku korisne informacije o malim nalazištima minerala i definirati dobrohotnost ili neku drugu situaciju.
oblik
Kalcifikacija dojki može rezultirati:
- Nepravilno (sumnjivo);
- Okrugla (češća u benignoj patologiji);
- Granulirani ili prašni (sumnjivi);
- Točkastog izgleda;
- Linearni, štapast i razgranat (sumnjiv);
Nepravilan oblik je najznačajniji, jer ima visoku prediktivnu vrijednost (jednaku oko 80% slučajeva) karcinoma s mikrokalcifikacijama. S druge strane, zaokružena nalazišta minerala rasutih u tkivu dojke, koja su često ostatak prošlog mastitisa, manje su zabrinjavajuća.
distribucija
Distribucija kalcifikata ima važnu ulogu u kliničkoj dijagnozi. Najsumnjivije su lezije masivne mikrokalcifikacije ili "željezne opilke", koje su nepravilnog oblika i koncentrirane u galaktofornim kanalima.
Čak i vrlo male lezije, ali raspoređene po žlijezdama ili u proširenim dijelovima žlijezde, koje nisu grupirane zajedno, posebno ako su bilateralne, općenito su benigne.
broj
Brojne i lokalizirane kalcifikacije dojke u ograničenom području parenhima dojke mogu imati prognostički značaj neoplastičnog tipa.
gustoća
Gustoća kalcifikacija dojki je općenito visoka, ali može varirati od jedne do druge lezije.
Dijagnostičke studije
Ako se tijekom mamografije pronađu kalcifikacije, liječnik (radiolog) može ukazati na izvršenje detaljnijih istraživanja, kako bi se isključile bilo kakve dijagnostičke sumnje i što je moguće precizniji odgovor.
U slučaju sumnjivih promjena, potrebno je napraviti biopsiju dojke kako bi se odredila priroda i histopatološke značajke lezije.
- Kalcifikacije dojki koje su po prirodi benigne, obično ne zahtijevaju nikakvu vrstu produbljivanja, ali je poželjno jednom godišnje provoditi kontrolni mamogram.
- Ako se pronađu malo anomalične mikrokalcifikacije dojki, one se mogu klasificirati kao "vjerojatno benigne" . Za ispravnu definiciju patološkog stanja, lagana atipija može zahtijevati daljnje preglede. "Vjerojatno benigna" kalcifikacija dojki u oko 98% slučajeva je bezopasna. Tipično, za ove lezije se prati mamografija svakih šest mjeseci, najmanje godinu dana, kako bi se pratilo da se ne događaju promjene na tkivu.
- Ako su ove naslage nepravilnog oblika ili veličine ili su čvrsto vezane za tkivo dojke, mogu ukazivati na sumnju da su to početne manifestacije tumora, često "in situ" (neinvazivne); u tim slučajevima potrebne su dublje istrage. Obično se histološki uzorak označava stereotaktičkom ili kirurškom biopsijom, s predoperativnom radiološkom lokalizacijom. Uzorci tkiva koji sadrže tako prikupljene mikrokalcifikacije zatim se analiziraju pod mikroskopom od strane specijalista za patološku anatomiju, koji će osigurati potpunu procjenu histotipa, stupnja diferencijacije lezije i, ako je potrebno, funkcionalnih karakteristika kroz reakcije antigena - antitijela s imunohistokemijskim metodama. U nekim slučajevima tkiva mogu biti predmet molekularnih istraživanja.
Ako se potvrdi prisustvo tumorskih stanica u količini tkiva dojke koje sadrži kalcifikaciju, liječnik može organizirati najprikladniji kirurški postupak za slučaj da se eliminiraju preostala neoplastična tkiva.
