općenitost
Abdominalna paracenteza je medicinsko-kirurški zahvat za prikupljanje i / ili evakuaciju tekućine nakupljene u peritonealnoj šupljini zbog određenih patoloških stanja.
Ova metoda se može provesti i za dijagnostičke svrhe, tj. Za analizu uzorka tekućine prikupljenog iz trbuha i iz terapijskih razloga . Paracentezu se primjenjuje, osobito, na slučajeve ascitesa i omogućuje smanjivanje utvrđenog pritiska na druge organe iz viška tekućine, što, na primjer, može ometati disanje ili uzrokovati bol.
Postupak se izvodi s pacijentom koji leži na leđima ili na boku i provodi se uvođenjem, pod ultrazvukom, tanke igle kanile u peritonealnu šupljinu. Ponekad se, nekoliko dana, može ostaviti mala cijev na mjestu koje nastavlja odvoditi tekućinu iz trbuha.
Jeste li znali da ...
Postupak sličan paracentezi je torakentezija . U potonjem slučaju, međutim, tekućina se ekstrahira iz pleuralne šupljine, tj. Tankog prostora između stijenke prsa i pluća.
što
Paracentezija (također nazvana peritoneocentezom ) je postupak koji uključuje probijanje trbuha za uklanjanje ascitne tekućine. Ovaj se postupak provodi s pacijentom koji leži na leđima ili na boku, uvodeći tanku iglu, obično pod ultrazvučnim vodstvom.
Što je peritonealna šupljina?
Peritonealna šupljina je "spremnik" trbušnih organa ; ovaj prostor je okružen tankom membranom, nazvanom peritoneum . Ovdje se obično nalazi samo tanki sloj tekućine. Akumulacija potonjih u prekomjernoj količini ( ascites ) može proizaći iz patologije koja pogađa abdominalne organe (tekuće filtere, to jest, iz utrobe abdomena uključenog u bolest) ili iz modifikacija tlaka iste tekućine.
Tekućina uzeta paracentezom se zatim šalje u laboratorij za analizu kako bi se utvrdio točan uzrok patološke akumulacije .
Ascites može ovisiti o tumoru ili drugim bolestima, kao što su ciroza jetre, infekcije ili bolesti srca.
Paracentezu se također može provesti kako bi se smanjio prekomjerni tlak viška tekućine i time smanjila napetost u trbuhu . Ponekad, u danima nakon operacije, može ostati tanka cijev na mjestu koje nastavlja ispuštati tekućinu.
Zašto trčiš
Paracentezija je umetanje igle za uklanjanje tekućine iz trbuha, kako bi se podvrgla citološkoj, mikrobiološkoj i biokemijskoj analizi . Ovi testovi omogućuju procjenu karakteristika ekstrahirane tekućine (koncentracija proteina, broj crvenih krvnih stanica, broj bijelih krvnih stanica itd.). Postupak se također može primijeniti za odvođenje ascitne tekućine prema van, čime se omogućuje smanjenje volumena.
Glavne svrhe paracenteze su:
- Dijagnostika : postupak omogućuje prikupljanje za analizu izlijevanja tekućine, kako bi se razumjela njegova priroda (npr. Portalna hipertenzija, metastatski rak, abdominalne infekcije itd.). Štoviše, paracentezom se omogućuje da se utvrdi prisutnost krvi u peritonealnoj šupljini, nakon traume zatvorenog abdomena i da se pronađe peritonitis.
- Terapija : paracentezu se može provesti kako bi se smanjio određeni pritisak na druga tkiva od viška tekućine, što može promijeniti funkcioniranje nekih organa ili uzrokovati bol. Intervencija također može pružiti privremeno olakšanje za nelagodu uzrokovanu ascitesom (npr. Poteškoće s disanjem, oligurija, itd.).
Kako to učiniti
Prije paracenteze
Paracentezu se provodi nakon lokalne primjene male doze anestetika (obično 1% lidokaina ili etil klorida).
Postupak se provodi na pacijentu koji sjedi ili leži na lijevoj strani kako bi se omogućilo da se tekućina stavi u veću količinu na stranu koja se probija. Područje izbora za paracentezu je donji lijevi abdominalni kvadrant .
Nakon toga, liječnik provodi odgovarajuću dezinfekciju područja u koje ubacuje iglu, s antiseptičkom otopinom .
Tijekom cijelog trajanja paracenteze, pacijent mora ostati nepokretan, osim ako zdravstveno osoblje ne navede drugačije.
Metode izvršavanja
Paracenteza uključuje uporabu igle kanile različitih veličina, postavljene na štrcaljku i opremljene unutar nje plastičnom cijevi; ovaj se uređaj uvodi uz određenu odluku, kroz kožu, masnoću i mišiće trbušnog zida, sve dok ne dođe do područja ascitne zbirke . Općenito, ova se operacija izvodi ultrazvučnom podrškom, držeći iglu okomito na ravninu kože. Igla se zatim uklanja, ostavljajući plastični kateter na mjestu, koji je povezan s drugom cijevi koja vodi do drenažne vrećice .
Nakon paracenteze
Na kraju paracentezije, nakon uklanjanja igle i / ili drenažnog katetera, područje je prekriveno sterilnom kompresivnom gazom.
U slučaju uklanjanja ascitesa više od 500 ml, humani albumin se primjenjuje intravenozno, kako bi se spriječila hipotenzija (nizak krvni tlak).
Nakon povlačenja tekućine iz peritonealne šupljine, ova se šalje u laboratorij za analizu, gdje se podvrgava kulturološkim, citološkim i biokemijskim testovima. Svrha ovih istraživanja je razumjeti uzrok koji je doveo do ove akumulacije, koja može ovisiti o tumoru ili drugim bolestima (kao što je ciroza).
Koliko traje?
Indikativno, paracentezu se izvodi za 20-30 minuta. Nakon zahvata pacijent se drži pod nadzorom oko 2-3 sata.
priprema
- Prije paracenteze izvodi se fizikalni pregled, ponekad popraćen ultrazvukom, kako bi se potvrdila prisutnost viška tekućine u trbušnoj šupljini.
- U danima prije pregleda paracenteze, liječnik će od vas zatražiti da prekinete liječenje antikoagulantnim ili antitrombocitnim lijekovima. Nadalje, kod planiranja postupka dobro je prijaviti prisutnost alergija.
- Ako postoji mogućnost da je trudnoća u tijeku, liječnik će procijeniti mogućnost odgode pregleda (nakon potrebnih istraživanja, tj. Uz potvrdu stvarnog začeća) ili se može odlučiti za još jednu dijagnostičku istragu.
Kontraindikacije i rizici
Paracenteza može biti kontraindicirana ili teško izvodljiva kod ljudi koji predstavljaju:
- Poremećaji zgrušavanja krvi;
- Ljepila zbog prethodnih operacija na trbuhu ili kirurških ožiljaka u području koje se probija;
- Teška pretilost;
- Trudnoća;
- Teška portalna hipertenzija.
Nadalje, postupak se ne preporuča u slučaju slabe suradnje pacijenta.
Paracentezu se nikada ne smije provoditi u slučaju crijevne opstrukcije i infekcije trbušnog zida.
komplikacije
Paracentezija je sigurna, ali invazivna procedura. Zbog toga se mogu pojaviti komplikacije, iako u rijetkim slučajevima.
Kod paracentezije su šanse da je igla slučajno ubod mjehura, crijeva ili krvnih žila vrlo niske; ovaj se rizik može minimizirati pomoću ultrazvučnog vođenja. Ta bi pojava zahtijevala kratak boravak.
Nakon zahvata, rizik, premda vrlo rijedak, hemoragijskih ili infektivnih komplikacija ne može se isključiti. Ako se temperatura, bol ili krv u urinu ili drenažnoj tekućini pojave u danima nakon pregleda, odmah se obratite liječniku.
Paracentezija: je li bolna?
Prije uvođenja igle za paracentezu izvodi se lokalni anestetik. Stoga pacijent općenito osjeća samo blagi bol ili osjećaj pritiska u vrijeme prodora igle i aspiracije tekućine.
U nekim slučajevima, tijekom paracenteze mogu se pojaviti prolazni poremećaji, kao što su obilno znojenje, mučnina i nesvjestica.
Kada se iz abdomena izvade velike količine tekućine, možete osjetiti laganu vrtoglavicu: u ovom slučaju, kako bi se izbjegli padovi tlaka, liječnik može odlučiti primijeniti druge tekućine, putem IV.
Rizici povezani s paracentezom
Rizici povezani s paracentezom su minimalni, ali je još uvijek invazivni ispit.
Ako igla nije pravilno umetnuta, može se dogoditi sljedeće:
- Perforacija probavnog trakta;
- Izlijevanje tekućine kroz otvor koji je načinila igla;
- Krvarenje.
Perforacija crijevnog zida tijekom paracenteze zahtijeva operaciju kako bi se popravila. Povećani rizik od ove pojave javlja se uglavnom u bolesnika s adhezijama abdomena.
Tumačenje rezultata
Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini je uvijek nenormalna. Paracentezu se može koristiti za dijagnozu, za dobivanje uzorka peritonealne tekućine koju treba ispitati, ili kao dio tretmana, s ciljem uklanjanja viška ascitne tekućine.
Paracentezija je korisna u dijagnostici raznih bolesti.
To uključuje:
- Bolesti jetre (npr. Ciroza jetre, alkoholni hepatitis, tromboza portalnih vena, itd.);
- Spontani bakterijski peritonitis i druge infekcije (npr. Abdominalna tuberkuloza);
- Upale različitog podrijetla (npr. Pankreas, bilijarni sustav);
- Peritoneumski ili metastatski tumori karcinoma;
- Bolesti bubrega;
- Zatajenje srca.
Ascitna tekućina može biti eksudat (upalni edem) ili transudat (neupalni edem). Pronalaženje visokog sadržaja proteina u tekućini uzetoj paracentezom pokazuje da je ascites nastao nakon upalnog procesa, čije uzroke treba istražiti. U prisutnosti abdominalnih infekcija, kao što je bakterijski peritonitis, broj bijelih krvnih stanica u ascitnoj tekućini je obično visok.
