Sciatico bednog živca A.Griguola

općenitost

Upaljeni bedreni živac je žargon kojim se ukazuje na medicinsko stanje poznato kao išijas, išijas ili upala bedrenog živca.

Upaljeni bedreni živac prepoznaje kao glavni uzrok kompresiju, s iritativnim učinkom, išijatičnog živca; nekoliko faktora može uzrokovati ovu kompresiju, uključujući: hernija diska, spinalna stenoza, sindrom piriformisa, foraminalna stenoza, diskopatija itd.

U pravilu, liječnici dolaze do dijagnoze upaljenog ishiadičnog živca kroz pacijentov opis simptoma, fizikalni pregled i povijest bolesti; da bi razumjeli uzroke te nervozne patnje, potrebni su im instrumentalni testovi.

U kontekstu upaljenog išijasnog živca, terapija varira ovisno o ozbiljnosti simptomatologije i ozbiljnosti kauzalnog faktora.

Kratka anatomska referenca na bedreni živac

Jednaki anatomski element, bedreni živac (ili ishialni živac ) je najveći i najdulji živac ljudskog tijela; zapravo, počinje u donjem dijelu leđa (na razini piriformisa i gluteus mišića) i teče kroz donji ekstrem (prolazi iza bedra i koljena, a raspoređen je ispred i iza nogu), sve do stopala (gdje je podijeljena između leđa i biljke).

Izvedba posljednja dva lumbalna spinalna živca (L4 i L5) i prva tri sakralna kralježnična živca (S1, S2 i S3), bedreni živac je vrlo važna struktura živaca za osjetljivost i pokretljivost donjeg ekstremiteta, posebno nogu,

Što je bedreni živčani živac?

Upaljeni bedreni živac je izraz žargona koji ukazuje na upalu išijatičnog živca ili, kako kažu stručnjaci u polju, išijasa ili išijasa .

epidemiologija

Upaljeni bedreni živac je problem koji uglavnom pogađa osobe starije od 40-50 godina (dakle srednjovječne i starije osobe).

Prema najpouzdanijim procjenama, muškarci su oni koji najviše pate od prisutnosti upaljenog bedra.

uzroci

U većini slučajeva, stanje poznato kao upaljeni bedreni živac je rezultat kompresije, s iritativnim učinkom, samog išijatičnog živca ili jednog od spinalnih živaca koji dovode do išijatičnog živca.

Kompresija s iritativnim djelovanjem bedrenog živca ili jednog od njegovih kralježničnih živaca može ovisiti o nekoliko okolnosti, uključujući:

Diskus hernije između lumbalne kralježnice i sakralne kralježnice ( lumbo-sakralni trakt ). Predstavlja glavni uzrok upaljenog bedra; prema statistikama, u stvari, to bi bilo odgovorno za najmanje 15% slučajeva upale bedrenog živca.

Lumbosakralna degenerativna diskopatija . Diskopatije su bolesti intervertebralnog diska.
Stenoza kralježnice u donjem dijelu kralježnice . Također poznata kao spinalna stenoza, stenoza kralježnice je patološko sužavanje dijela vertebralnog kanala (ili spinalnog kanala) ili kanala koji sadrži kičmenu moždinu.
Low-lobed foraminalna stenoza . U medicinskom polju, foraminalna stenoza je patološko sužavanje malih kanala kroz koje korijeni kralježnice izlaze iz leđne moždine.
Lumbo-sakralni spondilolisteza . Spondilolisteza je bolest kralježnice koju karakterizira klizanje jednog kralješka s druge strane.
Piriformis sindrom . To je skup simptoma koji prate kompresiju išijatičnog živca koji djeluje na piriformis mišić.
U pravilu, piriformis mišić komprimira išijatični živac s iritativnim i upalnim učinkom, nakon što je pretrpio traumu ili kontrakturu.
Lumbosakralni tumor kralježnice . Budući da se radi o staničnoj masi određenog volumena i kontinuiranom širenju, tumori kralježnice - tj. Tumori smješteni duž kralježnice - mogu gurati leđnu moždinu, spinalne živce i / ili korijene kralježnice i uzrokovati njihovu kompresiju.
Stanje trudnoće u uznapredovalom stadiju . U takvoj situaciji odgovorna kompresija upaljenog išijatičnog živca ovisi o vrlo velikoj materici, zbog sada potpuno razvijenog fetusa.

Drugi uzroci upaljenog bedra

Prisutnost upaljenog išijasnog živca također može proizlaziti iz traumatskog oštećenja bedrenog živca.

Među najznačajnijim uzrocima traumatskih ozljeda išijatičnog živca su: premještene frakture bedrenih ili nožnih kostiju i ekscizija bedra živca, koju nehotice izvode kirurzi tijekom zahvata zamjene kuka.

Tko je najviše ugrožen?

Ljudi koji su najviše izloženi riziku od upaljenog bedrenog živca su:

Starije osobe . Kako starimo, kralježnica razvija promjene u obliku, koje predisponiraju hernijarni disk.
Debeli. Dugoročno, pretilost može modificirati kralježnicu i izvesti je u razvoj hernije diskova.

Oni koji po navici pretpostavljaju pogrešne položaje . Na primjer, sjedenje neprikladno favorizira pojavu hernija diska.
Tko radi posla, često podiže težinu ili izvija leđa. Iako statistika pokazuje postojanje korelacije između išijasa i dizanja utega ili uvijanje leđa, do sada nijedna znanstvena studija nije pokazala tu povezanost.
Dijabetičara. Dijabetes može uzrokovati pogoršanje perifernih živaca (dijabetička neuropatija), uključujući išijatični živac.
Ljudi skloni sjedeći način života . Usporedba između izrazito sedentarnih subjekata i vrlo aktivnih ispitanika pokazala je da su oni mnogo skloniji patnjama od išijasa.
Oboljeli od artritisa kralježnice . Upala zglobova kralježnice mijenja anatomiju potonjeg, favorizirajući kompresiju živaca kao što je bedreni živac.
Oni koji pate od patologije kralježnice (npr. Spinalna stenoza, foraminalna stenoza, itd.) Duž lumbalno-sakralnog trakta.
Žrtve stražnjice, bedara ili nogu. U vrijeme takvih trauma moguće je ozljeda bedrenog živca.
Tko se podvrgne operaciji zamjene kuka. Nehotično izrezivanje bedrenog živca je, na sreću, jedna od manje čestih komplikacija operacija zamjene kuka.

Simptomi i komplikacije

Upaljeni bedreni živac, uvijek i od početka, uzrokuje neugodnu bol u anatomskim mjestima gdje prolazi bedreni živac; ova bol ima različite karakteristike, ovisno o uzrocima izazivanja: neki uzročni čimbenici upaljenog ishiadičnog živca izazivaju goruću bol, akutnu, prodornu i upornu; s druge strane, drugi uzročni čimbenici upaljenog bedra izazivaju blagi bolni osjećaj, ali s vremena na vrijeme podvrgavaju se naglom izoštravanju sličnom električnom udaru.

Imajući specifično mjesto i specifične konotacije, bol povezana s upaljenim bedrenim živcem također je poznata kao bedreni bol .

Kada se bol pogoršava?

Bol karakteristična za upaljeni bedreni živac ima tendenciju privremenog povećanja nakon intenzivnog fizičkog napora, kašljanja ili kihanja; ona također ima tendenciju da postane intenzivnija čak i nakon trenutaka stresa, tjeskobe ili napetosti.

Ostali simptomi upaljenog bedra živca

Ubrzo nakon početka, u istom donjem ekstremitetu u kojem uzrokuje bol, upaljeni bedreni živac stvara druge simptome, kao što su: trnci, slabost mišića, osjećaj obamrlosti, promjena osjetljivosti kože i poteškoća u motoričkoj kontroli .

Općenito, gore spomenuti simptomi se rijetko lokaliziraju na istom mjestu i tamo gdje postoji bol; to znači da većina pacijenata doživljava bolan osjećaj u jednom području (npr. leđa-bedra), peckanje u drugom području (npr. glutealni mišić), utrnulost u drugom području (npr.: nogu) i tako dalje.

Monolateralni ili bilateralni?

Upaljeni bedreni živac je obično jednostrana patnja, iako može utjecati na oba dijela tijela ( bilateralni upalni bedreni živac ).

komplikacije

Ako je zdravlje išijatičnog živca ozbiljno ugroženo ili ako je liječenje neprikladno, upaljeni bedreni živac može dovesti do komplikacija, kao što su:

hromost;
Gubitak kontrole analnog sfinktera i visceralnog sfinktera;
Potpuno odsutnost osjetljivosti duž zahvaćenog donjeg ekstremiteta;
Snažan osjećaj slabosti mišića duž donjeg ekstremiteta.

Kada trebam ići liječniku?

Upaljeni bedreni živac zaslužuje niz temeljitih medicinskih analiza, kada:

Unatoč ostatku, simptomi se pogoršavaju, a ne poboljšavaju;
Došlo je do iznenadnog i nerazumnog pogoršanja simptoma;
Simptomi slijede nasilnu ozljedu leđa;
Osim klasičnih simptoma (npr. Boli), pacijent se žali na gubitak kontrole nad analnim sfinkterom ili visceralnim sfinkterom.

dijagnoza

U pravilu, da bi se postavila dijagnoza upaljenog bedra, dovoljni su podaci iz simptoma pacijenta, fizički pregled i povijest bolesti.

Što je sljedeći korak? Potraga za uzrocima

Nakon što je otkriveno prisustvo stanja kao što je upaljeni bedreni živac, dužnost je liječnika da pokrene istrage za otkrivanje uzroka okidanja.

Potraga za čimbenicima koji uzrokuju išijas bitna je za liječenje, jer od tih čimbenika ovisi cijeli plan liječenja.

Među testovima koji se koriste za utvrđivanje uzroka upaljenog ishijadnog živca su:

X-zrake kralježnice . Oni omogućuju procjenu zdravstvenog stanja kralježnice i identificiraju, ako su posebno izraženi, diskusne kile, vertebralne stenoze, foraminalne stenoze itd.
Lumbosakralna magnetska rezonanca . Radi se o sigurnom i potpuno bezopasnom radiološkom pregledu, koji omogućuje otkrivanje, čak i kada nije jako očigledno, bilo kakvih tumora kralježnice, kila diska, vertebralnih stenoza, foraminalnih stenoza itd.
CT na kralježnici . Ima dijagnostičku snagu jednaku ili veću od magnetske rezonancije.
Nažalost, ona izlaže pacijenta neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja.
Elektromiografija . To omogućuje proučavanje provođenja živčanih impulsa duž bedrenog živca.

terapija

Liječenje upaljenog išijasnog živca varira ovisno o dva faktora: ozbiljnosti simptomatologije i ozbiljnosti uzroka uzroka.

U praktičnom smislu, to znači da:

Ako je upaljeni bedreni živac manje stanje i prepoznaje klinički beznačajne uzroke, predviđeno liječenje se temelji na odmoru sve do potpunog nestanka simptoma i na modifikaciju nekih pogrešnih posturalnih navika ;
Ako je, s druge strane, upaljeni bedreni živac ozbiljno stanje (ili ono koje se ne poboljšava s odmorom) i proizlazi iz klinički relevantnih uzroka, primijenjeno liječenje može se sastojati od: terapije lijekovima, fizioterapije i / ili, u ekstremnim slučajevima, kirurške terapije .

Jeste li znali da ...

Terapija koja ovisi o uzročnom faktoru također se naziva kauzalna terapija.

lijekovi

Popis korisnih lijekova za one koji pate od upaljenog bednog živca uključuje:

Protuupalni lijekovi tipa NSAID ( nesteroidni anti-upalni lijekovi), kao što je ibuprofen;
Relaksanti mišića, kao što je Muscoril;
Triciklički antidepresivi ili, alternativno, antikonvulzivi . Obično indicirani u druge svrhe (depresija i epilepsija), ovi lijekovi su pokazali određenu učinkovitost i na bol koja proizlazi iz kompresije perifernih živaca (neuropatska bol);
Kortikosteroidi s intravenskom primjenom. To su lijekovi s vrlo snažnom protuupalnom moći, koji, međutim, liječnici preferiraju koristiti samo u ekstremnim slučajevima, zbog mogućih ozbiljnih nuspojava (glaukom, hipertenzija, dijabetes, katarakta, osteoporoza, itd.).

fizioterapija

U kontekstu upaljenog išijatičnog živca, fizioterapija pruža rehabilitacijski program vježbi s ciljem: ispravljanja i poboljšanja držanja tijela, jačanja mišića leđa i, konačno, povećanja fleksibilnosti trupa i kralježnice.

kirurgija

Slučajevi upaljenih kandidata za ishijadični živac za kirurško liječenje su oni u kojima:

Upala bedrenog živca ovisi o bolesti kralješnice (npr. Lumbalno-sakralna disk kila, lumbalno-sakralna spinalna stenoza, spondilolisteza, itd.), Čiji su simptomi teški i ne reagiraju na prethodne tretmane;
Upala bedrenog živca povezana je s tumorom kralježnice duž lumbo-sakralnog trakta kralježnice.

S obzirom na gore navedene okolnosti, kirurško liječenje je opcija rezervirana za pacijente kod kojih je upaljeni bedreni živac posljedica problema s kralježnicom (a ne stanja kao što je sindrom piriformisa).

ŠTO JE HIRURŠKA INTERVENCIJA?

Operacije za liječenje tih bolesti ili tumori kralježnice povezani s upaljenim ishiadičnim živcem vrlo su osjetljive operacije; kirurg koji ih izvodi, u stvari, mora djelovati na segment dotičnog kralježničnog stupa, eliminirajući nesavršenost ili prisutnost tumora, na takav način da poništi kompresiju živca (NB: u tim situacijama kompresija se odnosi na korijene sastavnih spinalnih živaca). bedreni živac).

Očito je da post-operativna faza uključuje apsolutni period odmora i niz fizioterapijskih tretmana; za potpuni oporavak od kirurških zahvata poput onih u pitanju, potrebno je nekoliko mjeseci.

Savjeti i kućni lijekovi

Važni kućni lijekovi protiv upaljenog bedrenog živca su:

Odmarajte se od težih fizičkih aktivnosti i sporta . Ovaj ostatak ne bi trebao dovesti do potpune tjelesne neaktivnosti, jer bi inače moglo doći do pogoršanja simptoma;
Primjena hladnih pakiranja, alternativa vrućim pakiranjima, na razini bolnog područja;

Svakodnevno istezanje mišića leđa. Stalno produljenje mišića leđa može značajno ublažiti kompresiju išijatičnog živca duž kolone.

prognoza

Za one koji pate od upaljenog ishiadičnog živca, prognoza ovisi uglavnom o čimbenicima koji pokreću: ako je uzrok liječenja, rezultirajući išijas iscjeljuje s odličnim rezultatima i za kratko vrijeme; ako je uzrok teško liječiti ili nametnuti vrlo artikulirani terapijski plan, posljedična upala bedrenog živca predstavlja vrlo dugo vrijeme ozdravljenja (govorimo o mjesecima).

prevencija

Trenutno je nemoguće spriječiti stanje kao što je upaljeni bedreni živac. Međutim, pribjegavajući određenim mjerama opreza, rizik se može drastično smanjiti; evo kako:

Koristite svoje tijelo ispravno dok podižete utege i izbjegavajte prekomjerne torzije. Postoje brojni online vodiči koji podučavaju kako podići težinu bez opterećenja kralježnice.
Održavajte ispravan stav, osobito u sjedećem položaju, kako ne biste promijenili normalnu anatomiju kralježnice.
Redovito vježbajte jer je neaktivnost važan i utvrđen čimbenik koji predisponira upaljeni bedreni živac.