dijagnoza
Budući da se Dupuytrenova bolest razlikuje po vrlo specifičnim znakovima, njezina dijagnoza zahtijeva jednostavan objektivni pregled, tijekom kojeg liječnik procjenjuje težinu simptomatoloških manifestacija.
Na kraju prve procjene često se savjetuje kontaktirati specijaliste za ruke, koji će savjetovati pacijenta kako postupiti.
CILJ PREGLEDA
Tijekom liječničkog pregleda, liječnik pažljivo analizira znakove o kojima je izvijestio pacijent i prikuplja od njega sve informacije o osjećajima.
U svrhu dijagnoze, to su osnovni elementi: zadebljanje kože na razini dlana, prisutnost jednog ili više čvorova na dlanu, fleksija jednog ili više prstiju i nemogućnost izazivanja određenih objekata.
SPECIJALISTIČKA KONZULTACIJA: ZAŠTO JE TEMELJNO?
Konzultacije s specijalistom za ruke je neophodno da bi se znalo hoće li se bolest pogoršati ili pogoršati u budućnosti i ako je potrebna operacija.
Štoviše, ako je operacija potrebna, ona omogućuje da se utvrdi koja je najprikladnija vrsta intervencije.
Stoga je sljedeći korak nakon fizičkog pregleda, kojeg je proveo vaš liječnik, kontaktirati stručnjaka za bolesti ruku i rezervirati specijalistički posjet.
liječenje
Terapeutski izbor za liječenje Dupuytrenove bolesti je vrlo širok: u stvari, postoje ne-kirurški postupci, kao što su radioterapija i injekcije kolagenaze s Clostridium histolyticum, te postoje više ili manje invazivne kirurške procedure, kao što je perkutana fasciotomija igle. palmarno fasciotomija i fascektomija.
Usvajanje tretmana umjesto nekog drugog ovisi isključivo o ozbiljnosti simptomatologije i o onome što je proizašlo iz savjetovanja specijalista.
Prema liječnicima, ako Dupuytrenova bolest:
- Ona je u blagom obliku i ne utječe na svakodnevne ručne aktivnosti (vožnja, držanje pribora za jelo itd.): Nije potrebno intervenirati.
- U umjerenom je obliku i djelomično uvjetuje ručne aktivnosti: prvo je potrebno planirati odgovarajuću nekiruršku terapiju; nakon toga, ako to ne uspije, potrebno je prijeći na kiruršku terapiju.
- U teškom je obliku i izrazito utječe na ručne aktivnosti, potrebno je operirati zahvaćenu ruku.
NEKIRURŠKI TRETMANI
Ne-kirurško liječenje odabire se kada je fleksija prsta umjerena i funkcije ruke pogođene Dupuytrenovom bolešću nisu ugrožene.
Ne-kirurško liječenje, predviđeno za liječenje Dupuytrenove bolesti, injekcije Clostridium histolyticum na bazi radioterapije i kolagenaze (NB: Clostridium histolyticum je bakterija).
radioterapija
Radioterapija je medicinska terapija koja uključuje uporabu ionizirajućeg zračenja (ili rendgenskih zraka). U slučaju Dupuytrenove bolesti, rendgenske zrake usmjerene su prema zahvaćenom području dlana (tj. Prema čvorićima ili zadebljanom području dlana), nekoliko dana uzastopce.
Rezultati su obično zadovoljavajući, čak i ako morate čekati nekoliko mjeseci da biste ih cijenili.
Točan mehanizam djelovanja radioterapije još uvijek predstavlja upitnike: prema mnogim istraživačima, čini se da X-zrake uništavaju poremećene fibroblaste, odnosno stanice odgovorne (ili pretpostavljene) da zgusnu aponeurozu i formiraju kvržice.
Radioterapija, kao metoda liječenja Dupuytrenove bolesti, nedavno je odobrena nakon nekoliko godina studija. Nažalost, nije pogodan za sve pojedince.
Neposredni sporedni učinci: suha koža, stanjivanje kože i ljuštenje kože.
Dugoročne nuspojave: predisponira razvoj malignih tumora različitih vrsta.
Trajanje liječenja: pacijent je izložen rendgenskom zračenju nekoliko uzastopnih dana. Ponavljanje liječenja je po odluci liječnika koji provodi odgovarajuću procjenu koristi dobivenih prvim putem radioterapije.
Injekcije na bazi kolagenaze Clostridium histolyticum
Slika: prvo (lijevo) i nakon (desno) liječenje kolagenazom Clostridium histolyticum . S web-mjesta: physio-pedia.com
Kolagenaza je enzim koji razgrađuje kolagen na male komadiće. U slučaju Dupuytrenove bolesti, kolagenaza se ubrizgava u zadebljano ili nodularno područje palmara, u nadi da će "slomiti" kolagen i biti u stanju ispraviti kontraktirani prst ili prste. Nakon ubrizgavanja u pokušaj ispravljanja, potrebno je pričekati najmanje 24 sata: to je, u stvari, minimalno vrijeme potrebno da kolagenaza stupi na snagu. Ako je test uspješan, tretman je stupio na snagu; ako, s druge strane, rezultati nisu zadovoljavajući, liječenje se mora ponoviti.
Injekcije kolagenaze, kao tretman za Dupuytrenovu bolest, inovativna su, nedavno otkrivena metoda liječenja.
Najčešće nuspojave: posljedica su injekcije i sastoje se od otekline, pečenja, krvarenja i bolova.
Manje česte nuspojave: mučnina i vrtoglavica.
KIRURŠKI TRETMANI
Kirurško liječenje se odabire kada je fleksija prsta umjerena ili teška, a funkcije ruke koje su pogođene Dupuytrenovom bolešću su djelomično ili potpuno kompromitirane.
Postoje tri kirurška tretmana prikladna za liječenje Dupuytrenove bolesti: perkutana fasciotomija s iglom, palmarno fasciotomijom i fascektomijom.
Svaki od ovih postupaka ima prednosti i nedostatke: na primjer, pertutana fasciotomija igle je mnogo manje invazivna nego palmarno fasciotomija, ali je također mnogo manje učinkovita.
U nastavku je opis najvažnijih značajki triju gore spomenutih metoda.
Perkutana fasciotomija s iglom
Također poznata kao aponeurotomija igle, to je postupak koji se odvija pod lokalnom anestezijom ( anestezira se samo ruka) i ne uključuje hospitalizaciju pacijenta (ambulantni postupak).
Za njegovu realizaciju, kirurg koristi vrlo tanku iglu, koja, jednom umetnuta u zahvaćeno područje dlana, omogućuje odvajanje zgusnutog vezivnog tkiva. Nakon što se prakticira odvajanje, operativni liječnik zaključuje operaciju ispravljanjem zahvaćenog prsta.
Prednosti: brzi post-operativni oporavak; kratko razdoblje fizioterapije; prikladno za sve kategorije pacijenata (osobe sa slabim zdravljem, starije osobe itd.); mali rizik od komplikacija.
Nedostaci: velika vjerojatnost (60% slučajeva) ponovnog pojavljivanja simptoma.
Handheld fasciotomija
Također se izvodi pod lokalnom anestezijom i ne zahtijeva hospitalizaciju. Međutim, za razliku od fasciotomije s iglom, ona je definitivno invazivnija, jer uključuje rez dlana dlana. Kada je zahvaćeno područje urezano, kirurg pristupi vezivnom tkivu, odvaja ga posebnim instrumentima i ispravlja kontraktirani prst. Nakon tih delikatnih operacija, zatvorite rez s šavovima i nanesite zaštitni zavoj.
Prednosti: mali rizik ponovnog pojavljivanja simptoma.
Nedostaci: duga vremena ozdravljenja; ožiljci na ruci; dugo razdoblje fizioterapije za ruku.
Fascectomia
Sastoji se od potpunog uklanjanja zgusnutog vezivnog tkiva s dlana ruke. Postoje tri različite vrste fascektomije: selektivna fascektomija, u kojoj se uklanja samo zahvaćeno tkivo, totalna fascektomija, u kojoj se uklanja cijeli palmarni aponeuroza, i konačno, dermatofascektomija, u kojoj i aponeuroza i kožu koja ga prekriva.
Očito, s obzirom na njegovu invazivnost, fascektomija obično uključuje opću anesteziju (pacijent je u nesvijesti) i hospitalizaciju od najmanje jednog dana; ako bi kirurg djelovao pod lokalnom anestezijom, odlučio bi se za lokalnu regionalnu anesteziju, u kojoj bi cijela ruka "zaspala", od vrata do bolesne ruke.
U slučaju dermatofascektomije (najintazivnijeg zahvata od svih), potrebno je zamijeniti dio tkiva koji je uklonjen transplantatom kože, koji se uzima drugdje (obično iz područja u blizini lakta ili prepona).
Prednosti: vrlo nizak rizik od ponovnog pojavljivanja simptoma (samo u 8% slučajeva), stoga su izvrsni rezultati.
Nedostaci: duga vremena ozdravljenja, duboki ožiljci na ruci; dugo razdoblje fizioterapije za ruku; visok rizik od komplikacija (vezanih uz kirurgiju i opću anesteziju).
RIZICI I KOMPLIKACIJE KOJE SE ODNOSE NA HIRURGIJU
Prije operacije (bez obzira na vrstu zahvata), operativni liječnik obavještava pacijenta o svim rizicima i svim komplikacijama koje on ili ona doživljava tijekom operacije.
Ovi rizici / komplikacije sastoje se od:
- Kože suze . To je tipičan problem perkutane fasciotomije igle
- Oštećenje živčanih završetaka prstiju . Popravak je moguć, ali nikad nije potpun, jer prsti koji su uključeni ostaju djelomično neosjetljivi
- Krutost spoja . Uz preciznu fizioterapiju, veći dio pokretljivosti zglobova može se oporaviti
- Odbacivanje transplantacije kože
- infekcije
- Hematome na dlanu, tako dosljedne da ih trebate isprazniti iz krvi
- ožiljci
- Kompleksni regionalni bolni sindrom . To je vrlo rijetka komplikacija koja uključuje ruku: bol, ukočenost i oticanje. Za njegovo rješavanje potrebno je nekoliko mjeseci; u teškim slučajevima može postati kronični poremećaj.
- Gubitak trajne kontrole zahvaćenog prsta . U vrlo rijetkim slučajevima u kojima se ta okolnost događa, kirurg mora pribjeći amputaciji uključenih prstiju.
Vrijeme ozdravljenja i oporavka od operacije
Liječenje, shvaćeno kao zacjeljivanje rana i oporavak funkcije operirane ruke, ovisi o vrsti intervencije: što je to invazivnije, to je dulja post-operativna faza oporavka.
Fizioterapija je od suštinskog značaja u tom razdoblju: zahvaljujući podršci dobrog fizioterapeuta i stalnoj praksi pacijentovih ručnih vježbi, oporavak je lakši i rezultati su bolji.
Štoviše, prema nekim liječnicima, također je važno nositi (barem u prvom poslijeoperacijskom razdoblju) držač za ruke, kako bi obrađeni prsti držali ravno; međutim, prema drugim liječnicima, to nije temeljna pomoć.
FISIOTERAPIA
Tijekom fizioterapeutskog perioda, pacijent, osim obavljanja odgovarajućih vježbi za oporavak zglobne funkcije, podvrgnut je i različitim instrumentalnim tretmanima ( elektroterapija, ultrazvuk, itd.) I razne vrste masaža.
Nadalje, fizioterapeut, koji se brine o njemu, poučava o vježbama koje će se prakticirati kod kuće i onim što je potrebno čak i kada je fizioterapija završena. Ovaj aspekt, tj. Učenje i izvršavanje domaćih vježbi, je temeljno za bolje i brže liječenje.
Trajanje fizioterapijskih tretmana ovisi o vrsti operacije: za većinu invazivnih operacija može biti potrebno 6 mjeseci terapije (uključujući vježbe koje se izvode na kraju fizioterapije).
GUARDIAN
Neki liječnici savjetuju nošenje naramenica kako bi se prsti uključili u Dupuytrenovu bolest; drugi liječnici, s druge strane, savjetuju protiv ovog lijeka ili ne smatraju potrebnim, jer ne uključuje nikakvu korist.
Prema nekim znanstvenim istraživanjima, zapravo nema razlike, u smislu vremena ozdravljenja, između onih koji su koristili skrbnika i onih koji ga nisu koristili.
U svjetlu toga, najbolje je osloniti se na indikacije liječnika specijaliste.
POVRATAK NA RAZLIČITE DNEVNE AKTIVNOSTI
Oporavak određenih dnevnih aktivnosti, kao što je vožnja, mora se odvijati tek nakon što ste vratili većinu funkcionalnosti ruke. Općenito, to traje tri tjedna, ali se ne preporuča djelovati neovisno: u stvari, uvijek je bolje pitati svog liječnika za savjet, prije bilo kakve odluke.
Povratak na posao ovisi o samom poslu. Za ručni rad može potrajati do 6 tjedana; za posao u uredu, s druge strane, može biti dovoljno nekoliko dana.
NAGRAĐIVANJE SIMPTOMA
Ponovna pojava (ili povratak ili ponovni povratak) Dupuytrenove bolesti je više od konkretne hipoteze.
To ovisi o različitim čimbenicima, uključujući vrstu operacije kojoj je pacijent bio podvrgnut.
Manje invazivne procedure su, nažalost, također manje učinkovite, tako da se bolest lakše ponovno pojavi nakon nekoliko mjeseci. Nasuprot tome, invazivniji postupci, dok izlažu pacijenta različitim rizicima, jamče bolje rezultate i onemogućavaju mogućnost ponovnog pojavljivanja Dupuytrenove bolesti.
