Lijekovi za liječenje angine pektoris

definicija

Doslovno, pojam "angina pektoris" odnosi se na "bolove u prsima": riječ je o složenom sindromu koji karakterizira intenzivna bol na razini retro sternalnog mjesta, koja se često širi i na ramena, vrat, čeljust i lijevu ruku,

Angina pektoris nastaje kada je potražnja za krvlju iz srca veća od raspoložive (u koronarnoj cirkulaciji).

uzroci

Koronarna ateroskleroza i sekundarna miokardijalna ishemija dva su glavna predisponirajuća čimbenika za anginu pektoris: zapravo, miokardijalna opskrba krvlju može se smanjiti zbog prisutnosti ateroma u koronarnoj arteriji. Primijećeno je da je bol u grudima, u kontekstu angine pektoris, općenito posljedica više ili manje intenzivnog napora, dok se ona nastoji osloboditi tijekom odmora.

simptomi

Karakteristika angine pektoris je bol u prsima, ugnjetavajuća i konstriktivna, slična poroku: bol teži postepenom smanjenju s odmorom. Ponekad bol također zrači u obližnja područja (čeljust, grlo, želudac) i ne utječe na disanje. Ostali simptomi povezani s anginom pektoris uključuju anksioznost, žgaravicu, bolesti srca, slabost, dispneju, mučninu, znojenje, povraćanje.

Informacije o angini - lijekovi za liječenje angine pektoris ne zamjenjuju izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili stručnjakom prije uzimanja angine - lijekova za liječenje angine pektoris.

lijekovi

Korekcija faktora rizika i primjena jednostavnih pravila ponašanja mogu smanjiti rizik od nastanka angine:

Izbjegavajte sjedilaštvo: svakodnevno vježbajte stalnu vježbu
Izbjegavajte prehranu bogatu lipidima i jednostavnim šećerima: slijedite niskokaloričnu dijetu
Zabranjeno pušenje
Izbjegavajte alkohol
Ako je potrebno, slijediti farmakološki tretman za metabolički sindrom, jedan od najopasnijih predisponirajućih čimbenika za kardiovaskularne bolesti općenito i osobito za anginu pektoris.

Cilj liječenja angine (osobito u stabilnom obliku) je prevencija infarkta miokarda i smrti: zbog toga je neophodno minimizirati pojavu ventrikularnih promjena i tromboze.

Angina pektoris može se liječiti sublingvalnim NITROGLYCERINE-om, vjerojatno povezanim s lijekom BETABLOCKING (ako bolesnik boluje od blage stabilne angine bez disfunkcije lijeve klijetke). Beta blokatori poboljšavaju toleranciju na vježbanje, smanjuju tipične simptome angine i smanjuju rad srca; s ovim lijekovima se ne preporučuje naglo zaustaviti liječenje, jer bi slično ponašanje moglo pogoršati anginu. U nekim slučajevima potrebno je lijek CALCIO ANTAGONISTA povezati s beta-blokatorom, kako bi ga eventualno zamijenio nitratom dugog djelovanja.

Kod nekih bolesnika beta-blokatori mogu biti neprikladni, osobito u slučaju gubitka funkcije lijeve klijetke: u ovom slučaju, preporuča se uzimanje blokatora kalcijevih kanala, kao što su diltiazem ili verapamil, vjerojatno povezani s nitratom.

U terapiji za prevenciju angine pektoris široko se primjenjuju i PIASTRINSKI ANTIGREGATI (npr. Acetilsalicilna kiselina).

Statini su indicirani kako bi se smanjila mogućnost kardiovaskularne bolesti u bolesnika s rizikom; za dugotrajnu prevenciju angine, preporučuje se lijek s nikorandilom, aktivatorom kalcijevih kanala s nitratnom komponentom.

Ako čak ni lijekovi nisu bili dovoljni da spriječe bol u grudima i izbjegnu komplikacije angine pektoris, moguće je nastaviti s kirurškim zahvatom, kao što je umetanje aortokorijenskog bypassa ili angioplastike.

Beta-blokatori za liječenje angine pektoris : djelovanje ovih lijekova provodi se na razini beta receptora adrenergijskog kompleksnog sustava (meta: bronhija, jetra, gušterača, periferne žile, srce). Mnogi lijekovi za blokiranje beta lijekova dostupni su u proizvodima s usporenim oslobađanjem, pa je često (iako ne uvijek) potrebno samo dnevno uzimanje; oni s kraćim trajanjem djelovanja zahtijevaju 2-3 primjene tijekom razdoblja od 24 sata. Beta-blokatori mogu potaknuti astmu, depresiju miokarda i usporiti rad srca: ne preporučuju se u bolesnika s izraženim nestabilnim zatajenjem srca, astmom i bronhospazmom.

Atenolol (npr. Atenol, Tenoretic, Tenormin): preporuča se započeti terapiju s dozom od 50 mg aktivnog sastojka dnevno; u slučaju da nema odgovora nakon 7 dana terapije, moguće je uzimati 100 mg lijeka jednom dnevno. Posavjetujte se s liječnikom prije uzimanja ovog lijeka.
Nadolol (npr. Corgard): započeti s terapijom angine pektoris s dozom od 40 mg lijeka, jednom dnevno. Doza održavanja može se povećati do 80 mg, uvijek uzimati jednom dnevno. Nemojte prelaziti 160-240 mg dnevno.
Labetalol (npr. Trandate, Ipolab): lijek, prikladniji za liječenje hipertenzije, također se može uzeti u liječenju angine pektoris: započinjanje terapije dozom od 15 mg / sat, koja se postupno povećava. Nemojte prelaziti 120 mg na sat.
Acebutolol hidroklorid (npr. Prent, Sectral): za liječenje angine pektoris preporučuje se započeti s aktivnom dozom od 400 mg, jednom dnevno (ili 200 mg, dva puta dnevno). Kod teških angina, uzmite 300 mg lijeka tri puta dnevno. Nemojte prelaziti 1200 mg dnevno. Obratite se svom liječniku.
Metoprolol tartarat (npr. Seloken, Lopresor, Metoprolol AGE): za profilaksu angine pektoris uzeti 100 mg lijeka u jednoj dozi ili u dvije podijeljene doze; za dozu održavanja uzmite 100-450 mg aktivnog sastojka dnevno. Održavajte istu dozu za liječenje angine pektoris.
Karvedilol (npr. Colver): primjenjuje se u dozama od 6, 25 mg, koji se uzima oralno, dvaput dnevno, na puni želudac. Doza održavanja može se povećati do 25 mg, uvijek uzeta kao dvostruka dnevna doza. Obratite se svom liječniku.
Timolol Maleato (npr. Blocadren, Cusimolol, Ialutim): započeti terapiju s dozom lijeka jednakom 10 mg, koja se uzima oralno dva puta dnevno; Doza održavanja za liječenje angine uključuje uzimanje 10-20 mg lijeka dva puta dnevno.

Nitrati za liječenje angine pektoris : smanjenjem venskog povratka, ovi lijekovi olakšavaju opterećenje na razini lijeve klijetke.

Najčešće nuspojave: posturalna hipotenzija, valovi vrućine, glavobolja

Nitroglicerin (npr. Venitrin T za infuziju, Trinitrina za infuziju, Natispray Spray, Triniplas flasteri, Trinitrina obložene tablete): odličan lijek za liječenje simptoma povezanih s anginom pektoris; međutim, njegov terapeutski učinak je vrlo kratak (traje oko 20-30 minuta od uzimanja). U obliku sublingvalnih tableta, preporuča se uzeti dozu lijeka u rasponu od 0, 3 do 0, 6 mg, koja se stavlja ispod jezika: nastavite s daljnjom primjenom, ako je potrebno, svakih 5 minuta. U obliku lingvalnog spreja, preporuča se nanositi 1-2 spreja na jezik ili ispod jezika svakih 3-5 minuta, po potrebi, za ne više od 3 spreja u 15 minuta. Trajanje djelovanja može se produljiti uzimanjem pripravaka nitroglicerina preko transdermalnog puta, iako se u ovom slučaju šanse za razvoj tolerancije uvelike povećavaju. Nadalje, nitroglicerin se također može uzimati kontinuiranom intravenskom infuzijom: početi s 5 mcg u minuti, povećavajući dozu za dodatnih 5 mcg / min svakih 3-5 minuta, do 20 mcg u minuti. Nakon toga, moguće je povećati dozu od 10 do 20 mcg u minuti, do maksimalno 200-400 mcg u minuti. Obratite se svom liječniku.
Isosorbid dinitrat (npr. Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): lijek je aktivan ako je formuliran kao sublingvalne tablete i indiciran je za bolesnike s blagom anginom pektoris (koja zahtijeva povremenu primjenu nitrata). U ishemijskim manifestacijama, lijek se također naziva tabletama koje se uzimaju oralno. Za razliku od nitroglicerina, terapijski učinak nije neposredan, ali je trajanje djelovanja jasno duže (nekoliko sati). Kada je lijek nedjelotvoran u sublingvalnom obliku, indiciran je ako se uzima intravenski. Za prevenciju epizoda angine pektoris preporučuje se uzimanje doze koja varira od 30 do 120 mg lijeka podijeljenog u nekoliko doza tijekom 24 sata. Za IV injekciju, uzmite lijek u dozi od 2-10 mg na sat. Nemojte prelaziti 20 mg na sat. Također je dostupan za aerosolne sprejeve, preporučljivo je, u ovom slučaju, prskati 1-3 doze od 1, 25 mg ispod jezika.
Izosorbid mononitrat (npr. Duronitrin, Elan, Ismo, Diffutab, Ismo-20, Leicester, Monocinque, Monoket, Vasdilat): posebno indiciran za profilaksu angine: primjenjivati izosorbid mononitrat u dozi od 1-3 mg, tri puta dnevno za blage ili srednje forme, povećati do 5 mg za tešku anginu. Za liječenje angine: oralno uzimajte 2 mg (max. 3) na dan; sublingvalno uzimati 0, 3-1 mg lijeka koji se ponavlja kada je to potrebno. Lijek se također može naći intravenskom infuzijom: u ovom slučaju, davati 10-200 mcg aktivne tvari u minuti.

Nicorandil (npr. Ikorel, precond): lijek je aktivator kalijevih kanala, karakteriziran nitratnom komponentom: indiciran je i za prevenciju i liječenje angine pektoris, zahvaljujući svojim vazodilatornim svojstvima (djelovanje na vene). i arterije). Lijek se ne prodaje u Italiji. Aktivni sastojak se daje intravenozno ili per os. Ne uzimajte u kombinaciji s lijekovima za liječenje erektilne disfunkcije (npr. Viagra).

Blokatori kalcijevih kanala za liječenje angine pektoris : djeluju pozitivno u liječenju i prevenciji angine pektoris dilatacijom krvnih žila, utječući i na mišićne stanice arterijskih zidova: povećavajući i favorizirajući protok krvi u srce, mogućnost pojave angine pektoris.

Verapamil (npr. Isoptin, Kata): lijek je dostupan u tabletama s trenutnim oslobađanjem: započeti s aktivnom dozom od 80-120 mg, koja se uzima tri puta dnevno; alternativno, uzmite 40 mg lijeka, 3 puta dnevno. Točna doza održavanja ovisi o odgovoru na izlječenje i može se povećavati dnevno ili tjedno. Obratite se svom liječniku. Lijek je također dostupan u obliku tableta s usporenim oslobađanjem: za liječenje angine pektoris započnite terapiju s dozom od 180 mg koja se uzima oralno prije spavanja. I u ovom slučaju, doza održavanja treba se utvrditi na temelju odgovora na izlječenje.

NAPOMENA: u slučaju pretpostavljene ili utvrđene ishemijske bolesti srca, Verpamil povezan s lijekom za beta-blokatore uvelike povećava rizik od zatajenja srca!

Amlodipin (npr. Abis, Natam, Makadip, Pressac): za liječenje kronične stabilne ili vazospastične angine preporučuje se uzimati 5-10 mg oralnog sredstva jednom dnevno.
Diltiazem (npr. Altiazem, Tildiem, Diladel): u dozi od 30-60 mg, koja se uzima 3-4 puta dnevno, lijek je indiciran za početnu profilaksu angine pektoris. Moguće je povećati dozu do 180-360 mg dnevno (podijeljeno u nekoliko doza, za terapiju održavanja).

Antitrombocitna sredstva za liječenje angine pektoris : acetilsalicilna kiselina i heparin dva su najaktivnija antikoagulantna aktivna sastojka za prevenciju angine pektoris

Acetilsalicilna kiselina (npr. Aspirin, kardioaspirin, Aspirineta): lijek se koristi kako za liječenje epizoda angine pektoris, tako iu prevenciji: u prvom slučaju, preporuča se započeti terapiju dozom koja varira od 75 do 325 mg., koje treba uzeti u najkraćem mogućem roku od potvrđene dijagnoze bolesti. Terapiju treba nastaviti do kraja života. Ista doza se razmatra za prevenciju angine pektoris. Točnu dozu uvijek treba odrediti liječnik na temelju težine bolesnikovog stanja.
Heparin (npr. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): lijek se uspješno koristi u terapiji nestabilne angine, često povezane s acetilsalicilnom kiselinom. Indikativno, za liječenje angine pektoris uzimajte 5000 IU lijeka jednom dnevno (bolus infuzija), nakon čega slijedi 1000 jedinica na sat (za kontinuiranu infuziju). Dalteparin (npr. Fragmin) treba uzimati subkutano i zahtijeva manju učestalost primjene u usporedbi s heparinom (uobičajenim): lijek je dostupan u dozama u rasponu od 2500 IU / 0, 2 ml, do 18000 IU / 0, 72 ml. Doza za liječenje i profilaksu angine je isključivo medicinska.