općenitost
Atrijsko treperenje je promjena srčanog ritma koji se nalazi u atriju; zbog ove aritmije, otkucaji srca postaju nepravilni i obično visoke frekvencije (tahikardija). U usporedbi s atrijalnom fibrilacijom, te promjene srčane frekvencije su manje izražene i imaju različit utjecaj na ventrikul.
S obzirom na način na koji se pojavljuju, mogu se razlikovati dvije vrste atrijalnog poskakivanja: paroksizmalna, nagla i iznenadna pojava i trajni, postepeniji izgled. Što se tiče uzroka, simptoma, dijagnoze i terapije, karakteristike atrijalnog flatera i atrijske fibrilacije vrlo su slične. Zapravo, kao i kod atrijalne fibrilacije, početak može biti uzrokovan patološkim uzrocima, kao što su srčane bolesti ili hipertireoza, ili drugim čimbenicima, kao što su zlouporaba alkohola i droge, pušenje, kofein, itd. Spontani napad je također moguć kod ljudi s inače zdravim srcima. Što se tiče simptoma, subjekt koji boluje od atrijalnog flatera ima palpitaciju, dispneju, sinkopu, bol u prsima i asteniju, iako su ponekad ovi poremećaji vrlo blagi ili čak odsutni.
Ponekad se mogu pojaviti flutter i atrijska fibrilacija kod istog pacijenta: to su okolnosti koje zaslužuju veliku pozornost liječnika, jer su obično povezane s formiranjem tromba ili embolija.
Napomena: da bismo razumjeli neke pojmove ilustrirane u članku, potrebno je poznavati osnove anatomije i fiziologije srca prikazane u općem članku o srčanim aritmijama.
Što je atrijsko treperenje
Atrijsko treperenje je promjena srčanog ritma koji potječe iz atrija i karakterizira:
- Česte kontrakcije.
- Nepravilni udarci.
- Nagli početak.
Artritisni poremećaj nastaje u atriju i prenosi se do ventrikula. Stoga su srčani učinak i cirkulacija krvi također ugroženi. Oba postaju nepravilna.
Atrijsko podrhtavanje pogađa oko 1% populacije zapadnih zemalja; najviše se javlja kod muškaraca, a njegova se učestalost povećava s dobi: zapravo, subjekti koji su najviše pogođeni su oni u šezdesetim i šezdesetima.
S obzirom na područje nastanka, atrijsko treperenje svrstava se u supraventrikularne ektopične aritmije .
U usporedbi s atrijalnom fibrilacijom, modifikacije ritma su manje izražene . Zapravo, ako tijekom atrijalne fibrilacije učestalost atrijalnog otkucaja srca može doseći 400 otkucaja u minuti, tijekom atrijalnog flatera atrijalna srčana frekvencija može porasti i do 240-300 otkucaja u minuti . Niža frekvencija rezultira manjim brojem impulsa kontrakcije. Dakle, što se mijenja s obzirom na fibrilaciju atrija je i dulje vrijeme dopušteno srčanom mišiću (miokard) da se "napuni" i da se vrati na novi stimulus (vrijeme refraktornosti). Ovaj vremenski okvir omogućuje otkucaj srca da postane manje neuredan .
Još jedna važna razlika između podrhtavanja i fibrilacije je utjecaj koji imaju na ventrikul . Tijekom tih dvaju aritmičkih oblika dio impulsa je blokiran na razini atrioventrikularnog čvora koji zaustavlja dio impulsa usmjerenih prema ventrikulu. Ovaj blok je mnogo veći u atrijalnom flateru, tako da ventrikularna kontrakcija također može biti one atrijskog. Liječnik, zapravo, definira lepršanje s uvjetima 2: 1, 3: 1 ili 4: 1, kako bi ukazao na to da stimulus može proći kroz atrioventrikularni blok, svaka 2, svaka 3 ili svaka 4. Posljedice atrioventrikularni blok odnosi se na srčani izlaz, koji će biti više ili manje pogođen na temelju broja podražaja koji dopiru do ventrikula. Može se činiti komplicirano za razumijevanje ovog detalja, ali je vrlo važno sa simptomatološkog stajališta: zapravo, što je veća frekvencija ventrikula, to su simptomi očigledniji. Drugim riječima, ventrikularna brzina može uvelike varirati, od 180 otkucaja u minuti do manje od 100. Činjenica da ventrikularna brzina može pasti unutar normalnog raspona ne bi trebala biti iznenađujuća: često se događa da lepršanje prođe neopaženo upravo iz tog razloga.,
Na temelju utjecaja na ventrikul i načina njegovog nastanka, atrijsko lepršanje se razlikuje u dva oblika :
- Paroksizmalno . Učestalost ritma je vrlo visoka. Početak je iznenadan i atrijske kontrakcije prelaze atriventrikularni blok s izvanrednom djelotvornošću od 2: 1, au nekim rijetkim slučajevima i od 1: 1. Ventrikularna frekvencija može dostići čak 120-180 otkucaja u minuti. Paroksizmalna forma karakterizira izolirane manifestacije koje se javljaju kod zdravog pojedinca. Traje nekoliko sati, najviše nekoliko dana, a vrlo često i sama. Ovo isključuje uporabu lijekova ili drugih terapijskih intervencija.
- Stalno . Učestalost je niža od paroksizmalne forme. Izgled je manje iznenadan, ali suptilniji, a kontrakcije prelaze blok atrioventrikularnog čvora s učinkovitosti od 3: 1, 4: 1 pa čak i 5: 1. Prema tome, ventrikularna brzina je niža od paroksizmalne forme i u nekim slučajevima ne smije premašiti 100 otkucaja u minuti. Trajni oblik može trajati godinama i proći nezapaženo, iako je u većini slučajeva sinonim za pridruženu patologiju. Potrebna nam je specifična terapija i opća terapija: prva koja djeluje protiv povezane patologije; drugi da djeluje protiv lepršanja.
Za ostatak, vidjet će se da flutter i atrijska fibrilacija imaju mnoge zajedničke značajke.
uzroci
Uzroci podrhtavanja atrija su brojni. Kao i kod atrijalne fibrilacije, najčešći čimbenici koji određuju srčanu bolest. Zapravo, pojedinac sa zatajenjem srca zbog reumatske ili valvularne bolesti srca češće će razviti epizode atrijalnog flatera.
Najutjecajniji poremećaji srca su:
- Reumatska bolest srca.
- Valvularna bolest srca (ili valvulopatija).
- Infarkt miokarda.
- Koronarna.
- Perikarditis.
- Hipertenzija.
Hipertenzija zapravo nije kardiopatija, ali je faktor koji predisponira infarkt miokarda i koronarne bolesti srca. Zbog toga se pojavljuje na popisu.
Ne-srčani poremećaji, koji uzrokuju lepršanje, umjesto toga su:
- Hipertireoza.
- Pretilost.
- Gastroezofagealni refluks.
- Bolesti dišnog sustava.
- Elektrolitička neravnoteža.
Konačno, čak i neki nepatološki čimbenici mogu odrediti pojavu atrijalnog flatera. Aritmička epizoda obično se pojavljuje, u prisutnosti tih okolnosti, kod zdravih osoba i ima spontanu iscrpljenost.
- Zlouporaba alkohola.
- Zlouporaba droga.
- Pušenje.
- Anksioznost.
- Lijekovi.
- Višak kofeina.
Korekcija tih ponašanja, koja nije u skladu sa zdravim načinom života, pomaže u rješavanju problema i sprječavanju stabilnih oblika atrijalnog flatera. Zapravo, ne smije se zaboraviti da su neka od ponašanja na popisu uvod u gore spomenute patologije srca.
Simptomi i komplikacije
Glavni simptomi su:
- Palpacija (ili otkucaji srca).
- Vrtoglavica.
- Sinkopa.
- Bol u prsima (angina pectoris).
- Dispneja.
- Anksioznost.
- Astenija (slabost).
Simptomatologija je usko povezana s oblikom atrijalnog flatera koji se manifestira kod pojedinca. Paroksizmalni oblici, vrlo visoke frekvencije, pokazuju očiglednije simptome, ali ne treba zanemariti da je najveća opasnost iza trajnih oblika. Naime, na samom je početku tih patoloških poremećaja.
Najozbiljnija komplikacija, potaknuta atrijalnim treptanjem (iako u manjoj mjeri nego atrijalna fibrilacija), je predispozicija, u zahvaćenom subjektu, za razvoj cerebralnog ishemijskog moždanog udara . To je zbog činjenice da brojne nepravilne kontrakcije, koje prvo udaraju u atrij, a zatim u ventrikul, negativno utječu na srčani volumen i protok krvi. Potonje postaje sve turbulentnije. Turbulentni tok ima veliku vjerojatnost stvaranja lezija unutar krvnih žila i, posljedično, trombova, tj. Čvrstih i stabilnih masa trombocita (trombocita) koji služe za popravak lezije. Tromb djeluje kao prepreka za protok krvi, zaustavljajući posude. Za neprekidan prolazak krvi, može se oljuštiti i dati život embolima, tj. Slobodnim česticama iz stanica trombocita. Emboli, putujući kroz vaskularni sustav, mogu doći do mozga i spriječiti redovitu cirkulaciju krvi u području mozga. Ova se komplikacija češće javlja ako se u zahvaćenom pojedincu, pri atrijalnom flateru, izmjenjuju epizode atrijalne fibrilacije ili ako pacijent boluje od poremećaja ventila s atrijalnom dilatacijom (kao što je mitralna stenoza).
Tromboembolijski rizik povezan s atrijalnim treptanjem je, međutim, niži od rizika atrijske fibrilacije.
dijagnoza
Točna dijagnoza zahtijeva kardiološki pregled. Tradicionalni testovi, vrijedni za procjenu bilo koje atrijalne aritmije / lepršanja, su:
- Mjerenje ručnog zgloba.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dinamički elektrokardiogram prema Holteru.
- Rendgenski snimak prsa.
- ehokardiografija
Mjerenje ručnog zgloba . Kardiolog može izvući temeljne informacije iz procjene:
- Arterijski puls . Mjerenje se provodi na radijalnoj arteriji. Informira se o učestalosti i pravilnosti srčanog ritma.
- Jugularni venski puls . Korisno je za razumijevanje razine venskog tlaka.
Elektrokardiogram (EKG) . To je instrumentalni pregled kojim se procjenjuje napredak električne aktivnosti srca. Na temelju dobivenih tragova, liječnik može prepoznati i razlikovati atrijalno treptanje od atrijske fibrilacije.
Dinamički elektrokardiogram prema Holteru . To je normalan EKG, s vrlo povoljnom razlikom što praćenje traje 24-48 sati, bez sprečavanja pacijenta da obavlja normalne dnevne aktivnosti. To je korisno kada su epizode atrijalnog flatera sporadične i nepredvidive.
Rendgenski snimak prsa . Radi se o kliničkom ispitivanju koje ima za cilj razumjeti postoje li određene bolesti pluća i dišnog sustava .
Ehokardiografija . Iskorištavajući ultrazvučnu emisiju, ova neinvazivna istraga pokazuje osnovne elemente srca: atrije, ventrikula i ventila. Procjena srca omogućuje potvrdu prisutnosti bolesti valvularnog sustava ili neke druge srčane malformacije.
terapija
Terapija ovisi o obliku atrijalnog flatera i zdravstvenom stanju u kojem se nalazi subjekt pogođen aritmičkim epizodama.
Ako je riječ o paroksizmalnom podrhtavanju, djeluje na sljedeći način:
- Primjena lijekova :
- Digitalno . Otkucaji srca usporavaju
- Antiaritmici : derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron. Koriste se za normalizaciju srčanog ritma.
- Električna obrada:
- Kardioverzija . Neinvazivna tehnika, koja izaziva strujni udar, zove se šok, kako bi se resetirao izmijenjeni srčani ritam i vratio normalan otkucaj srca, obilježen atrijalnim sinusnim čvorom.
Tretmani održavanja, uvijek temeljeni na digitalisu i antiaritmicima, također su indicirani za prevenciju drugih paroksizmalnih epizoda, osobito ako ste sigurni da pacijent pati od hipertireoze ili hipertenzije.
Međutim, važno je naglasiti da su neke okolnosti, kao što su:
- Dopušteni simptomi.
- Spontana rezolucija, u prošlosti, drugih epizoda atrijalnog flatera.
- Nedostatak srčanih i ne-srčanih patologija.
čine terapiju nepotrebnom. To je kako bi se izbjegli bilo kakve nuspojave povezane s uzimanjem lijekova, kao što su gastrointestinalni poremećaji kinidina.
Ako je atrijsko treptanje trajno, vrlo često to znači da na početku poremećaja postoji kardiopatija ili patologija druge prirode. Rješavanje ovog stanja, s terapijskim pristupom odabranim od slučaja do slučaja, temeljni je korak koji pomaže u obnovi normalnog srčanog ritma. Umjesto toga, terapija usmjerena na liječenje atrijalnog flatera djeluje kao podrška i održavanje. To je sljedeće:
- Primjena lijekova :
- Digitalno .
- Antiaritmici : derivati kinidina, dofetilid, ibutilid, flekainid, propafenon i amiodaron.
- Antikoagulansi . Stalni oblici mogu stvoriti situaciju tromboembolije. Koriste se u prisutnosti određenih kardiopatija, mitralnih valvulopatija, koje mogu generirati trombe ili embolije.
- Beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala . Usporite rad srca, djelujući na razini atrioventrikularnog čvora. Primjenjuju se onima koji su digitalni tolerantni.
- Električna obrada:
- Kardioverzija . To više nije naznačeno, kada pacijent pati od srčane bolesti koja mijenja strukturu srca, kao što su valvulopatije.
- Trans-kateterna radiofrekventna ablacija . Korišten je kateter koji je, jednom proveden u srcu, sposoban ulijevati radiofrekventno pražnjenje koje utječe na područje miokarda koji generira atrijalnu flateraciju. Zaraženo područje je uništeno i to bi trebalo preurediti broj kontrakcijskih impulsa čvorom atrijalnog sinusa. To je invazivna tehnika.
Vidi također: Lijekovi za liječenje atrijalnog flatera »
