Kompleksni regionalni sindrom boli

općenitost

Algodystrophy je kronično stanje karakterizirano intenzivnom, kontinuiranom i izrazito iscrpljujućom boli koja zahvaća gornji ili donji ud.

Točni uzroci algodystrofije ostaju upitnik. Po mišljenju nekih liječnika, u nastanku stanja o kojemu je riječ bio bi istodoban kvar nekoliko sustava ljudskog tijela, uključujući živčani sustav, imunološki sustav i cirkulacijski sustav.

Osim boli, algodystrophy može biti odgovoran za: promjene u izgledu kože, promjene na kosi ili nokte, čudne senzacije u zahvaćenom ekstremitetu, drhtanje, ukočenost zglobova, oticanje zglobova itd.

U teškim slučajevima, algodystrofija može ozbiljno ugroziti kvalitetu života.

Trenutno ne postoji specifičan lijek za algodystrofiju, već samo niz simptomatskih tretmana.

Što je algodystrophy?

Algodystrophy, manje poznata kao složeni regionalni bolni sindrom, je kronično stanje karakterizirano prisutnošću ekstremnih bolova u ekstremitetu ili dijelovima gornjeg ili donjeg ekstremiteta.

Ruke, noge, ruke i noge su apsolutno anatomska područja ljudskog tijela koja su najviše pogođena algodystrofijom.

uzroci

Trenutno, unatoč brojnim studijama o toj temi, točni uzroci algodystrofije ostaju misterija. Prema hipotezama nekih stručnjaka, ovaj uvjet potječe od suvremenog kvara nekoliko sustava ljudskog tijela, uključujući:

• Središnji živčani sustav → uključuje mozak i kičmenu moždinu;
• Periferni živčani sustav → je skup živaca i živčanih stanica koje ne čine mozak i kičmenu moždinu;
• Imunološki sustav → je skup organa i stanica odgovornih za obranu tijela od virusa, bakterija, gljivica i drugih prijetnji (npr. Ludih stanica raka);
• Krvni sustav → je kompleks arterija i vena, koji prenosi krv u ljudsko tijelo.

Ideja da će ti sustavi biti implicirani proizlazi iz zapažanja da su u subjektima s algodistrofijom funkcije koje kontroliraju gore spomenuti sustavi izmijenjene. Primjerice, među promijenjenim funkcijama je prijenos i percepcija osjećaja boli, koji je pod pažljivom kontrolom središnjeg i perifernog živčanog sustava.

POVOLJNI ČIMBENICI

Proučavanjem uzroka algodystrofije patolozi su otkrili da je - vrlo često (više od 90% slučajeva) - stanje povezano s ozljedama kao što su: frakture kostiju, opekline / opekline, posjekotine i uganuća / zglobne smetnje.

OBRASCI ALGODISTROFIJE

Neki stručnjaci tvrde da postoje dva oblika algodystrofije: algodystrofija I (ili složeni regionalni bolni sindrom I) i algodystrofija II (ili složeni regionalni bolni sindrom II).

Prema pristalicama spomenute teze, parametar koji razlikuje dva oblika algodystrofije je ovisnost o prethodnoj ozljedi živčanog sustava.

Konkretno, sve epizode algodystrofije kojima prethodi ozljeda živčanog sustava su oblici algodystrofije II, dok su sve epizode algodystrofije koje nisu prethodile ozljede živčanog sustava oblici algodystrofije I.

Da li genetika utječe na vas?

U prošlosti su neki liječnici iznijeli hipotezu da genetski čimbenici utječu i na početak algodystrofije.

Međutim, istraživači koji su u narednim godinama učinili sve što mogu kako bi dokazali spomenutu hipotezu, nisu uspjeli, ne nalazeći nikakvu vezu između algodystrofije i genetike.

Je li to psihološki uvjet?

I u prošlosti su neki patolozi smatrali algodistrofiju i bol, što je uzrokovala, poremećaj psihološke prirode.

Danas se spomenuta teorija više ne uzima u obzir.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Glavni simptom algodystrofije je bol u udovima ili njegov dio.

Bol koju uzrokuje algodystrophy je često intenzivan, uporan i oslabljiv osjećaj; mnogi pacijenti ga opisuju i kao osjećaj pečenja ili peckanja.

Bolni osjećaj može potrajati nekoliko dana ili tjedana; može iznenada nestati i ponovno se pojaviti s istom nepredvidljivošću.

U opisivanju boli algodystrofije, liječnici često koriste termine alodinija i hiperalgezija .

U medicini ta dva pojma ukazuju na pretjerane odgovore na podražaje koji uzrokuju bol. Naime, govorimo o alodiniji kada pojedinac doživi bol čak i nakon blagih podražaja i da bi, u normalnim uvjetima iu dobrom zdravlju, bili potpuno bezopasni.

Umjesto toga, riječ hiperalgezija se koristi da označi sve one situacije u kojima postoji preosjetljivost na bolne podražaje.

OSTALI SIMPTOMI

Osim kronične boli, algodystrophy može uzrokovati:

• Čudan osjećaj da ud ili dio bolnog ekstremiteta ne pripada ostatku tijela;
• Čudan osjećaj da se bolni ud (ili njegov dio) čini većim ili manjim od bezbolnog kontralateralnog ekstremiteta;
• Promjene u izgledu kože, gdje se pacijent žali na bol. Bolna regija može postati crvena, vruća i suha ili hladna, plava i znojna;
• Promjene kose i noktiju (nokti pogođenog ekstremiteta). Kosa i nokti mogu rasti sporije ili brže nego normalno;
• Ukočenost i oticanje zglobova. Uključeni zglobovi su oni koji pripadaju bolnom ekstremitetu;
• Tremori i grčevi mišića (distonija);
• Poteškoća pri pomicanju bolnog uda;
• Nesanica;
• Krhkost kostiju (osteoporoza) na razini bolnog ekstremiteta.

FIZIČKE KOMPLIKACIJE

U rijetkim slučajevima, algodystrofija može dovesti do komplikacija fizičke prirode, kao što su: infekcije kože, kožni ulkusi, atrofija mišića i kontrakture mišića.

Oni koji su žrtve ovih komplikacija imaju znatne poteškoće u kretanju i vodi normalan život.

PSIHOLOŠKE KOMPLIKACIJE

Kod osoba s algodystrofijom, prisutnost kronične, kontinuirane i intenzivne boli često je odgovorna za psihološke probleme, uključujući depresiju i tjeskobu .

U slučajevima kada je osjećaj boli ekstreman, psihološki problemi mogu biti takvi da pacijent pokuša počiniti samoubojstvo.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Valjan razlog za zabrinutost i za koje je preporučljivo kontaktirati svog liječnika jest prisutnost uporne boli koja sprječava provođenje najjednostavnijih dnevnih aktivnosti.

dijagnoza

Dijagnosticiranje algodystrofije nije nimalo lako. Postoje najmanje tri razloga zbog kojih je teško identificirati predmetno stanje:

• Nedostaje određeni dijagnostički test;
• Simptomatologija je vrlo slična onoj kod drugih patoloških stanja;
• Uzroci nisu jasni; stoga liječnici ignoriraju koju fiziološku anomaliju treba tražiti.

Najčešći dijagnostički postupak, kojem se podvrgavaju pacijenti sa sumnjom na algodistrofiju, omogućuje:

• Točan fizikalni pregled i pažljiva anamneza, kako bi se dubinski procijenila simptomatološka slika.

  Kontinuirana i uporna bol je simptom čija je prisutnost temeljna, ali nije jedina važna klinička manifestacija algodystrofije.

• Krvne pretrage, kako bi se kategorički isključilo da simptomi ovise o nekoj zaraznoj bolesti;
• Nuklearna magnetska rezonancija (NMR), da se isključi da simptomatologija ovisi o prisutnosti problema s kostima ili mekim tkivima;
• Rendgensko ispitivanje, kako bi se isključili simptomi nastali zbog problema zglobova ili kostiju;
• Studije provodljivosti živaca, kako bi se isključilo da simptomatologija potječe od oštećenja jednog ili više živaca

Upotreba dijagnostičkih testova kako bi se isključili mogući uvjeti u pozadini (npr. Testovi krvi kako bi se isključila prisutnost infekcija) posebna je metoda ispitivanja koja uzima specifičan naziv diferencijalne dijagnoze .

Dijagnosticiranje stanja kao što je algodystrofija, postupak isključivanja vjerojatno je najuspješnija i najučinkovitija strategija.

terapija

Trenutno je algodystrofija stanje za koje ne postoje specifični lijekovi, već samo tretmani usmjereni na ublažavanje simptomatske situacije ( simptomatska terapija ).

Za posebnu skrb liječnici namjeravaju terapiju koja može djelovati posebno na sadašnje stanje i njegove uzroke, dovodeći pacijenta na oporavak.

Simptomatska terapija algodystrofije uključuje, uglavnom, fizičke (fizioterapije), farmakološke i psihološke (psihoterapijske) tretmane.

FIZIČKA TERAPIJA (ILI FIZIOTERAPIJA)

U slučaju algodystrofije, fizikalna terapija sastoji se od programa fizioterapijskih rehabilitacijskih vježbi s ciljem poboljšanja cirkulacije, pokretljivosti i elastičnosti zglobova i snage mišića u bolnom ekstremitetu.

Svrha fizikalne terapije je omogućiti pacijentu da obavlja normalne dnevne aktivnosti bez bolova.

Kako bi fizikalna terapija bila doista učinkovita, liječnici savjetuju kontaktiranje stručnjaka za fizioterapiju o algodystrofiji.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Među lijekovima koje liječnici propisuju u slučaju algodystrophy, uključuju:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, također nazvani NSAID . To su lijekovi koji, djelujući protiv upale, smanjuju bol. Primjeri NSAID-a su aspirin, ibuprofen i naproksen;
• Kortikosteroidi . To su snažna protuupalna sredstva, čija dugotrajna uporaba može imati ozbiljne nuspojave (npr. Osteoporoza, dijabetes, katarakta ili pretilost). Uobičajeni kortikosteroidi propisani u slučaju algodystrofije su prednizolon i metilprednizolon;
• Antikonvulzivi . Ovi lijekovi su posebno naznačeni za liječenje epilepsije.

  Najčešće primijenjeni antikonvulzivi u slučaju algodystrofije su gabapentin i pregabalin;

• Triciklički antidepresivi . To su lijekovi koji su posebno indicirani za liječenje depresije.

  U slučaju algodystrophy, čini se da amitriptilin i nortriptilin djeluju;

• Opioidi, kao što su oksikontin, morfin, hidrokodon ili fentanil. Oni su snažni analgetici. Njihova dugotrajna ili nepromišljena uporaba ima različite nuspojave, uključujući: mučninu, povraćanje, konstipaciju, suha usta, umor, kognitivne probleme, depresiju, amenoreju kod žena i erektilnu disfunkciju kod muškaraca;
• Antagonisti NMDA receptora (N-metil-D-aspartat), kao što je dekstrometorfan ili ketamin;
• Lokalni anestetici u obliku krema koje sadrže lidokain.

PSIHOLOŠKA TERAPIJA

Liječnici preporučuju psihološku terapiju (ili psihoterapiju) svim osobama koje nakon algodystrofije imaju psihološke probleme, uključujući depresiju, anksioznost, posttraumatski stresni poremećaj itd.

Jedna vrsta psihoterapije koja je vrlo popularna među pacijentima s algodistrofijom i psihološkim problemima je tzv. Kognitivno-bihevioralna terapija .

OSTALI TRETMANI

Manje uobičajeni oblici simptomatskog liječenja algodystrofije su:

• Takozvani blok simpatičkog živca (ili blokada simpatičkog živčanog sustava ). To uključuje ubrizgavanje anestetika u blizini leđne moždine, sposobno da blokira aktivnost jednog ili više živaca simpatičkog živčanog sustava.

  S ciljem smanjenja intenziteta bolnih osjećaja, blok simpatičkog živca uzrokuje privremene analgetske učinke. Dugoročno gledano, ona zapravo nije učinkovita.

• Simpatektomija . To je kirurško uklanjanje jedne ili više struktura koje čine simpatički živčani sustav. U teoriji, njegovo izvršenje trebalo bi rezultirati smanjenjem intenziteta boli; u stvarnosti, to je korisno za neke pacijente, dok je za druge kontraproduktivno.
• Stimulacija kralježnične moždine . To uključuje ugradnju nekih stimulirajućih elektroda na kralježnicu, u ekstremnu blizinu leđne moždine, i uporabu uređaja koji može aktivirati gore spomenute elektrode.

  Aktiviranjem elektroda na kralježnici, stimulacija kralježnične moždine treba promijeniti osjećaj boli, čineći ga manje intenzivnim.

• Takozvane intratekalne pumpe . To su medicinski uređaji koji se koriste za davanje malih količina analgetika ili anestetičkih lijekova u likvoru.

  Svrha intratekalnih pumpi je smanjiti intenzitet osjeta boli.

NEKE SAVJETI O KAKO PROVJERITI ALGODISTROFIJU

Prema mišljenju liječnika, bolje bi bilo kontrolirati algodistrofiju:

• Raspitajte se o karakteristikama stanja kako biste ga bolje razumjeli;
• Aktivirajte s bolnim udovima; izbjegavajte nepokretnost;
• Naučite neke tehnike kontrole boli;
• Naučiti neke tehnike opuštanja, poboljšati kvalitetu života;
• Okušajte se u fizikalnim tretmanima kod kuće. Upravljanje njima samo u specijaliziranim centrima ima ograničene koristi;
• Pohađajte grupe za podršku osobama s algodystrofijom ili sličnim poremećajima.

prognoza

Prognoza u slučaju algodystrofije varira od pacijenta do pacijenta.

Neki pacijenti pozitivno reagiraju na terapiju, drugi reagiraju malo ili uopće ne reagiraju.

Prema nekim istraživanjima, ako liječenje započne kada je algodystrofija na početku, prognoza je bolja.

U znanstvenoj zajednici uobičajeno je mišljenje da će samo otkriće preciznih uzroka koji se pokreću omogućiti liječnicima da identificiraju specifičan lijek za algodystrofiju.