općenitost
Valgus koljeno je anatomska deformacija donjih udova, u čijem prisustvu koljena pokazuju jedan prema drugome.
Uzroci valgusnog koljena su: neadekvatnost nekih mišića kuka (stražnjice) i bedra (vastus medialis, semimembranosus i semitendinosus), smanjena sposobnost dorsiflexion gležnja i, konačno, predispozicija anatomski na dotični problem.
Blagi oblici valgusnog koljena su asimptomatski i nemaju posljedica u svakodnevnom životu; S druge strane, najozbiljniji oblici su općenito bolni i odgovorni za različite komplikacije, zahvaćajući ligamente koljena, bočni meniskus koljena itd.
U pravilu je dijagnoza valgusnog koljena trenutna i temelji se na jednostavnom promatranju donjih ekstremiteta.
Osobe s valgusnim koljenima liječe se samo kada je deformitet koji nose nosi odgovoran za nepomirljive simptome s normalnim životom.
Kratka anatomska referenca koljena
Koljeno je važan sinovijalni zglob ljudskog tijela, smješten između femura (superiorno), tibije (inferiorno) i čašice (sprijeda).
U njegovoj konstituciji sudjeluje nekoliko anatomskih elemenata, uključujući:
- Artikularna hrskavica . Smješten na donjoj površini bedrene kosti, služi za zaštitu potonje od oštećenja uslijed trenja.
- Sinovijalna membrana . Pokriva zglob iznutra i stvara tekućinu za podmazivanje, koja se naziva sinovijalnom tekućinom . Sinovijalna tekućina smanjuje trenje između različitih komponenti kompleksa zgloba.
- Niz tetiva i ligamenata . Oni su bitni u osiguravanju ispravne stabilnosti zgloba, tijekom pokreta donjeg ekstremiteta, te u osiguravanju odgovarajućeg poravnanja između femura i tibije. Njihovo ispravno funkcioniranje dijelom je povezano s podmazivanjem sinovijalne tekućine.
- Sinovijalne vrećice . To su mali džepovi sinovijalne membrane, ispunjeni tekućinom. Imaju funkciju podmazivanja i funkciju protiv trljanja.
- Unutarnji meniskus (ili medijski meniskus ) i vanjski meniskus (ili lateralni meniskus ). Sastojeći se od hrskavice i smještene na gornjoj površini tibije, dva meniskusa osiguravaju stabilnost zgloba i štite tibiju od stresa koji dolazi od femura, tijekom pokreta donjeg ekstremiteta.
Svojim položajem i strukturnim komponentama, koljeno igra temeljnu ulogu u podupiranju težine tijela i dopuštajući kretanje ekstenzije i fleksije noge, tijekom šetnje, trčanja, skoka itd.
Što vrijedi koljeno?
Valgus koljena je pojam koji u medicinskom polju ukazuje na anatomsku deformaciju donjih udova, pri čemu dva koljena upućuju na unutarnji, tj. Jedan prema drugome.
Zbog posebne orijentacije prema unutrašnjosti dvaju koljena, valgusno se koljeno naziva i " koljeno do X " ili " koljena prema X ": gornji dio X predstavlja femure dviju nogu; središte X predstavlja dva koljena orijentirana jedan prema drugom; konačno, donji dio X predstavlja dvije tibije i dvije fibule (NB: tibia i fibula su dvije kosti koje tvore kostur nogu).
Valgus koljeno je anatomska deformacija donjih ekstremiteta nasuprot tzv. Varusnom koljenu, u kojem su dva koljena usmjerena prema van, to jest svaki u suprotnom smjeru od drugog.
Još jedan sinonim valgusa koljena; značenje medijalnog i lateralnog
Drugi način da se označi valgus koljeno je izraz " medijalno pomicanje koljena ".
U anatomiji, izraz "medijalni" znači "blizu" ili "bliže" sagitalnoj ravnini, tj. Anteroposteriornoj podjeli ljudskog tijela, od kojih su izvedene dvije jednake i simetrične polovice.
Suprotan je izrazu "lateralni", koji umjesto "sagitalne" ravnine znači "daleko" ili "dalje".
Mono- ili bilateralni deformitet?
Kada govorimo o valgus koljenu, obično se odnosi na bilateralni deformitet. Međutim, dobro je podsjetiti čitatelje da postoje i slučajevi unilateralnog valgusnog koljena, tj. Da uključuju samo jedno koljeno.
uzroci
Koljeno valgusa odražava nedostatak fiziološkog poravnanja između femura i tibije : ako su kod pojedinca bez skeletnih deformiteta dvije femure i dvije tibije gotovo potpuno okomite na potpornu ravninu, u subjektu s X-koljenima pojavljuju se dvije femure. konvergiraju na razini svojih distalnih krajeva i dvije se tibije nastoje udaljiti jedna od druge dok se spuštaju prema nogama.
Iz promatranja donjih ekstremiteta osobe s koljenima X pojavljuje se, odmah, da femuri i tibias, s njihovim posebnim orijentacijama, uzrokuju tupi kut, lateralno, i pod oštrim kutom, medijalno (NB: u osobi s koljenima bez deformiteta, femur i tibia oblikuju ravan kut).
Kod odraslog čovjeka, nedostatak poravnanja između femura i tibije koji karakterizira valgus koljeno može ovisiti o najmanje 5 faktora:
- Slabost kukova, zbog neadekvatne glutealne muskulature, nije dovoljno jaka .
Mali, srednji i veliki glutealni mišići doprinose poravnanju bedrene kosti u odnosu na tibiju, djelujući na razini kuka, s silom koja se gura prema van. Uostalom, upravo mišići dopuštaju vanjsku otmicu kuka.
Djelovanjem guranja prema van, nametnutih glutealnim mišićima, dio femura koji čini kuku teži promjeni kuta i orijentira se prema unutra, tj. Prema drugoj nozi. Mišići s suprotnim djelovanjem na mišiće gluteusa ili mišiće aduktora kuka također pridonose promjeni orijentacije.
- Smanjena sposobnost gležnja za pokretanje dorsiflexion . Dorsiflexion je pokret koji vam omogućuje da podignete stopalo i hodate po petama.
Zbog smanjene sposobnosti dorzifleksije gležnja, zbog kompenzacije, pojavljuje se anomalična pronacija stopala koja ima tri posljedice jedna na drugu: rotaciju prema unutrašnjosti tibije → rotaciju prema unutrašnjosti kuka. → adukcija kuka.
Na kraju svega, postoji nesklad između femura i tibije, s koljenom koja je okrenuta prema unutrašnjosti donjeg ekstremiteta.
- Osobita slabost mišića vastus medialis kvadricepsa femorisa (kompleksa prednjeg mišića bedara) . Mišić vastus medialis pridonosi poravnanju bedrene kosti u odnosu na tibiju, s potisnim djelovanjem na medijalnoj strani koljena. Ako je slab, gore spomenuta potisna akcija je ugrožena.
- Osobita slabost semimembranoznog i semitendinosus mišića tetive koljena (stražnji mišićni kompleks bedra) . Semimembranozne i poluterminozne mišiće djeluju na poravnanje bedrene kosti u odnosu na tibiju na isti način kao i vastus medialis mišić bedrene kvadricepsa. Stoga, ako su slabi, koljeno teži prema drugom koljenu, stvarajući neusklađenost između femura i tibije.
- Anatomska predispozicija za neusklađenost femura u usporedbi s tibijom, s posljedičnim kretanjem koljena prema koljenu druge noge . Prisutnost valgusnog koljena može ovisiti o širini zdjelice, strukturalnoj abnormalnosti koljena, abnormalnom obliku bedrene kosti ili tibije, nekim deformitetima stopala ili, konačno, deformaciji kuka.
Valgusno koljeno može se smatrati posljedicom defekta angulacije između bedrene kosti i tibije, pri čemu prva pokazuje izrazito prema unutra, a druga, umjesto toga, značajno prema vanjskoj strani.
Stanja koja pogoduju valgusnom koljenu
Prema pouzdanim medicinskim istraživanjima, stanja kao što su: rahitis, skeletna displazija, pretilost i povijest infekcija skeleta ili traume koje su se na neki način promijenile, normalan razvoj femura i tibije, pogodovale bi prisutnosti koljena.
epidemiologija
Valgus koljeno je uobičajeno stanje u djece do dobi od 5-6 godina; u takvim situacijama, međutim, to je gotovo uvijek privremena deformacija, koja spontano prolazi oko 7-9 godina, zbog normalnog procesa rasta kostiju.
U odrasloj populaciji, valgus koljeno je posebno uobičajeno kod žena, zbog posebnog oblika ženske zdjelice (ili zdjelice ).
Simptomi i komplikacije
Valgus koljeno teži da bude isključivo estetski problem; ako, međutim, koljena ukazuju izrazito jedno prema drugome, njezina prisutnost također može biti simptomatska .
Mogući simptomi teškog valgusnog koljena su:
- Patelarna bol, tj. Bol u čašici ;
- Ambiciozne abnormalnosti, koje uključuju funkcionalno preopterećenje nekih specifičnih anatomskih elemenata koljena. Naročito se uočava funkcionalno preopterećenje lateralnog meniskusa, stanje koje, ako se ne liječi na odgovarajući način, može dovesti do različitih komplikacija, uključujući rupturu samog lateralnog meniskusa .
Tipične kliničke manifestacije rupture lateralnog meniskusa su: bol u odnosu na lateralni meniskus, osjećaj ukočenosti u savijanju zahvaćenog koljena i oslobađanje hrskavice nakon određenih pokreta zgloba;
- Nestabilnost i / ili smanjena pokretljivost koljena . To su dvije kliničke manifestacije koje mogu ovisiti o sojevima ili malom habanju jednog ili više ligamenata koljena. Prednji križni ligament i medijski kolateralni ligament prijavljeni su među ligamentima koljena koji najviše pate od prisutnosti X-koljena;
- Bol u vanjskom dijelu koljena, koji ima tendenciju povećanja s pomicanjem noge. Ovaj bolni osjećaj potječe od upalnog procesa protiv takozvanog iliotibalnog pojasa, upalnog procesa koji je u medicinskom području poznat i kao " sindrom iliotibijalne trake " ili " trkačko koljeno ".
Kada najviše primjećujete?
U uvjetima mirovanja (stojeći položaj) neki su oblici valgusnih koljena vidljiviji od drugih; to je moguće jednostavno zato što je u navedenim okolnostima pomak u unutarnjem (ili medijalnom) smjeru koljena izraženiji.
To se, rekao je, obavljanje nekih pokreta i uzimanje neke postures s tijelom pokazati koljena biti vrijedan je u svakoga tko je nosač, čak i ako je u blagom obliku. Na primjer, oni jasno označavaju prisutnost X-koljena određenih gimnastičkih vježbi koje su vrlo popularne među onima koji se bave sportom, kao što su: normalni čučnjevi, skakanje čučnjeva i lungs.
komplikacije
Povrede kao što je ruptura meniskusa (lateralno ili medijalno) i trošenje jednog od ligamenata koljena, faktori su koji pogoduju razvoju, općenito u kasnijem dobu, stanja kao što su hondromalacija patele i osteoartritisa koljena (ili gonartroza ).
I hondromalacija patele i osteoartritis koljena su dvije bolesti zglobne hrskavice, koje dovode do degeneracije.
dijagnoza
Dijagnoza valgus koljena je jednostavna i neposredna. Dovoljno je, zapravo, promatrati koljena i provjeriti:
- Dvije bedrene kosti imaju tendenciju konvergiranja, silazeći snažno koso u odnosu na ravninu oslonca stopala;
- Dva koljena pokazuju jedan prema drugome;
- Dvije tibije imaju tendenciju da se udaljavaju jedna od druge dok se spuštaju prema nogama.
Korištenje dubljih dijagnostičkih istraživanja, počevši s fizičkim pregledom i anamnezom, a završava s MRI koljena, omogućuje liječnicima da razumiju uzroke valgusnog koljena.
terapija
Ako je valgusno koljeno asimptomatsko (općenito, blaži deformiteti su asimptomatski), nema razumnih razloga da se pribjegne terapiji, čak ni najmanje invazivnoj.
Ako je, s druge strane, koljeno valgusa odgovorno za bolnu simptomatologiju koja snažno utječe na kvalitetu života pacijenta, liječnici smatraju da je prikladno pribjeći nekom obliku liječenja.
Mogućnosti liječenja: konzervativna terapija i operacija
U prisutnosti simptomatskog valgusnog koljena prvi terapijski izbor liječnika pada gotovo uvijek na konzervativno liječenje .
Stoga, ako i samo ako ovaj tretman ne uspije ili je neučinkovit, pruža se operacija.
Konzervativno liječenje
Konzervativno liječenje valgus koljena uglavnom uključuje:
- Korištenje ad hoc ortopedskih i ortopedskih cipela ;
- Vježbe fizioterapije, usmjerene na: jačanje mišića koji imaju ulogu u fiziološkom usklađivanju femura i tibije, te poboljšanje elastičnosti ligamenata koljena;
- Vježbe posturalne gimnastike, čija je svrha popraviti funkcionalno preopterećenje nekih dijelova koljena.
- Primjena hondroprotektora i protuupalnih sredstava ;
- Injekcije hijaluronske kiseline ;
- Smanjenje tjelesne težine (to vrijedi, naravno, samo ako je pacijent pretila osoba).
Učinkovitost konzervativne terapije ovisi o stupnju težine valgusnog koljena: što je više označeno, manje su šanse da gore spomenuta terapijska sredstva rezultiraju opipljivom koristi.
kirurgija
Operacija, namijenjena osobama s valgus koljenom, sastoji se od operacije femoralne osteotomije .
Osteotomija bedrene kosti je delikatna kirurška praksa, koja uključuje remodeliranje distalnog dijela bedrene kosti, tako da se uspostavi fiziološki odnos između same femura i tibije.
U biti, s osteotomijom bedrene kosti, ortoped za liječenje djeluje na femur s namjerom da ga uskladi s tibijom, kao kod osobe koja ne nosi valgus koljeno.
Ako je osteotomija uspješna, tupi bočni kut, koji proizlazi iz određene orijentacije bedrene kosti u odnosu na tibiju, nestaje (ili se barem znatno smanjuje) i gubi se situacija funkcionalnog preopterećenja određenog područja koljena.
prognoza
Zahvaljujući napretku u medicini - kako na području konzervativnih lijekova, tako i na kirurškom području, danas je valgusno koljeno problem koji se može prevladati dobrim rezultatima i povoljnom prognozom.
