Perthesova bolest

općenitost

Perthesova bolest, koja se naziva i Calvé-Legg-Perthesova bolest, bolest je tipična za djecu koja pogađaju zglob kuka, osobito glavu bedrene kosti.

Slika: prednji prikaz koštanih struktura zdjelice i zgloba kuka muškog pacijenta s Perthesovom bolešću. Zabilježite prijelom glave lijeve bedrene kosti. S web-mjesta: tsrhc.org

Uzrok bolesti leži u smanjenom protoku krvi u gornji dio femura (točnije nazvanom glava), koji prvi put susreće osteonekrozu, a potom i frakturu.

Simptomi Perthesove bolesti sastoje se od očigledne šepavosti, bolova u kuku i ograničene pokretljivosti zglobova.

Za ispravnu dijagnozu, fizikalni pregled i instrumentalni testovi, kao što su rendgenske snimke ili scintigrafija kostiju, korisni su.

Terapija ovisi o dobi bolesnika i težini bolesti. U većini slučajeva liječnici pribjegavaju konzervativnom liječenju, dok se kirurgija koristi samo u određenim okolnostima.

Kratka anatomska referenca na kuku

Pojam kuka identificira i anatomsku regiju ljudskog tijela koja povezuje zdjelicu s bedrom i artikulaciju koja omogućuje tu vezu.

Hipni zglob (koji se također naziva koksofemoralni zglob ili jednostavno kuk) sastoji se od skeletne skele koju drže različiti mišići i ligamenti. Kosti koje to čine su:

Korijen (ili proksimalni dio) femura, sastavljen od glave i vrata ispod glave
Acetabulum, šupljina ilijačne kosti (ili kost kuka) u kojoj se nalazi glava bedrene kosti

Kuk je jedan od najvećih zglobova u ljudskom tijelu i pripada obitelji enartritisa . Kod artroze, konveksni dio kosti je smješten u udubljeni dio kosti; ova struktura, zajedno s ligamentima koji ga okružuju, omogućuje široku pokretljivost, superiornu u odnosu na ostale tipove artikulacije.

Da bi se smanjilo trenje i udarni udar, zglob kuka je okružen sinovijalnom tekućinom i hrskavicom . Bez toga bi se koštane površine pogoršale zbog kontinuiranog trljanja između njih.

Hip je temeljni, jer omogućuje čovjeku da zauzme stojeći položaj, da hoda, trči itd.

Što je Perthesova bolest?

Perthesova bolest je tipična bolest u djetinjstvu koju karakterizira prekid dotoka krvi u glavu bedrene kosti. Ovaj prekid uzrokuje da glava bedrene kosti ispunjava, prvo, slabljenje, a zatim pauzu.

Kao i kod normalnih fraktura kostiju, nakon frakture glave bedrene kosti slijedi postupak zavarivanja; međutim, ovo zavarivanje je samo privremeno, budući da se prekid protoka krvi i naknadno slabljenje kosti ponavljaju. Drugim riječima, oni koji pate od Perthesove bolesti podliježu povremenim pucanjima glave bedrene kosti.

Perthesova bolest je također poznata kao Calvé-Legg-Perthesova bolest i spada u aseptičnu nekrozu kosti: nekroza jer je povezana s prijevremenom smrću koštanih stanica, aseptičnom jer taj proces nije zarazan.

Koliko je dugo mrtvo?

Frakture (i naknadni zavari) glave bedrene kosti mogu se ponavljati neko vrijeme, čak i dvije ili više godina .

epidemiologija

Prema anglosaksonskom istraživanju, u Velikoj Britaniji, Perthesova bolest pogađa jedno dijete svakih 1200 ljudi.

Iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi djetinjstva, češća je u dobi od 4 do 8 godina.

Osobe koje najviše pate od njega su muški ispitanici: omjer muško / žensko, zapravo, bio je oko 4: 1.

PODRIJETLO IME

Bolest Calvé-Legg-Perthes svoje ime duguje ortopedima Jacques Calveu, Arthuru Leggu i Georgu Perthesu, koji su prvi opisali bolest 1910. godine.

uzroci

U Perthesovoj bolesti, slabljenje i pucanje glave bedrene kosti uzrokovano je prekidom protoka krvi usmjerenim na isti dio kosti. Zapravo, lišeni normalne cirkulacije krvi, kosti polako susreću proces smrti, poznat kao osteonekroza .

Ali što zaustavlja protok krvi u glavu bedrene kosti i zašto se to događa tijekom djetinjstva?

Nažalost, liječnici i znanstvenici još nisu uspjeli razjasniti ove upitnike; stoga su nepoznati točni uzroci koji određuju Perthesovu bolest (idiopatska osteonekroza).

U vrijeme prvog opisa Perthesove bolesti, Calvé je pretpostavio da je bolest povezana sa skoliozom, dok je Perthes mislio da je to posljedica infekcije koja može uzrokovati oblik degenerativnog artritisa .

ČIMBENICI RIZIKA

Čimbenici rizika koji karakteriziraju Perthesovu bolest su sljedeći:

Dob između 4 i 8 godina
Muški spol
Bijela rasa. Istraživači su primijetili da su pojedinci s bijelom kožom više pogođeni nego oni s crnom kožom.
Obiteljska povijest. Ponekad se Perthesova bolest pojavljuje u nekoliko članova iste obitelji. Čini se da je to povezano s određenom genetskom predispozicijom za bolest.

Simptomi i komplikacije

Općenito, patološke manifestacije vezane uz Perthesovu bolest imaju tendenciju postupnoga pojavljivanja. Tipični simptomi i znakovi sastoje se od:

Lageness . To je najkarakterističniji znak; u početku se teško spominje, ali u roku od nekoliko tjedana hromost postaje vrlo očigledan problem.
Osjećaj boli i ukočenosti na zahvaćenom kuku i susjednim preponama . Ponekad se bol i ukočenost protežu i na cijelu nogu (uključujući zglob koljena).
Smanjena pokretljivost zglobova kuka
Slabljenje i hipotrofija zahvaćenih mišića donjih ekstremiteta . Prijelom kosti glave bedrene kosti zahtijeva od pacijenta da se odmara u apsolutnom odmoru. S prisilnom nepokretnošću, neiskorišteni mišići smanjuju volumen (hipotrofija).
Hipotrofija proizlazi iz usporedbe donjeg ekstremiteta i zdravog ekstremiteta.
Skraćivanje zahvaćenog donjeg ekstremiteta . Ponovljene frakture čine pogođeni donji ekstrem nešto kraćim od zdravog.

Je li mrtvačka pertija jedinstvena?

Perthesova bolest je obično jednostrana (tj. Samo na kuku). Međutim, u nekim rijetkim slučajevima može utjecati na oba kuka ( bilateralna ).

Prema nekim istraživanjima provedenim u Velikoj Britaniji, samo je jedan slučaj Perthesove bolesti po 6 bilateralni (NB: uključenost dvaju zglobova može se pojaviti iu različita vremena).

OSTALE KLINIČKE ZNAČAJKE

Moguće je da je pacijent, pored problema s kukom i donjim udovima, također prisutan: hiperaktivnost, rast ispod prosjeka, kasniju starost kostiju i kongenitalne anomalije različitih tipova.

Budući da liječnici vjeruju da su ove kliničke osobine na neki način povezane s Perthesovom bolešću, u tim situacijama oni imaju tendenciju smatrati bolest nekom vrstom sindroma (NB: u medicini termin sindrom identificira skup kliničkih simptoma i znakova koji karakteriziraju jedno ili više morbidnih stanja).

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Ako dijete šepa bez očiglednog razloga i žali se na bol u kuku, preporučljivo je odmah kontaktirati liječnika koji se bavi liječenjem, radi konzultacija i produbljivanja situacije.

komplikacije

Ponekad se proces zavarivanja kosti može dogoditi pogrešno. To uzrokuje da glava bedrene kosti na stalan način preuzme abnormalnu konformaciju - koja općenito gubi svoju prirodnu zaobljenost - i da se više ne uklapa savršeno s acetabulumom.

Pojava takve promjene mogla bi učiniti zamjenu kuka nužnom u odrasloj dobi .

Tko je najviše izložen riziku od stalnih promjena kuka?

Prema statističkim istraživanjima, otkriveno je da djeca s Perthesovom bolešću i stariji od 6 godina češće razvijaju trajne probleme u zglobovima.

dijagnoza

Kako bi dijagnosticirali Perthesovu bolest, liječnici najprije koriste temeljit fizikalni pregled, a drugo, specifičnije instrumentalne testove, kao što su X-zrake, nuklearna magnetska rezonanca i scintigrafija kostiju . Potonji su temeljni za vizualizaciju, detaljno, stanja zgloba kuka.

Fizikalni pregled

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik analizira simptome i testira pokretljivost kuka.

Provjera pokretljivosti zglobova vrlo je važna s dijagnostičke točke gledišta, budući da su u prisutnosti Perthesove bolesti neki pokreti nemogući (ili u svakom slučaju jako bolni).

liječenje

Slika: Rendgenski snimak kuka (desno od čitatelja) pogođen Perthesovom bolešću.

U slučaju Perthesove bolesti, cilj terapije je promicanje pravilnog zavarivanja kosti glave bedrene kosti, kako bi se izbjegle neugodne posljedice u odrasloj dobi.

Izbor najprikladnijih tretmana u tu svrhu u osnovi ovisi o dva faktora:

Dob pacijenta
Ozbiljnost bolesti

Općenito, pred pacijentima mlađim od 6-7 godina, liječnici pribjegavaju konzervativnim lijekovima i preporučuju odmor. Suočeni, umjesto s pacijentima starijim od 6-7 godina ili s vrlo ozbiljnim slučajevima, također imaju tendenciju kirurškog zahvata, budući da bi, u nedostatku operacije, vjerojatnost trajne promjene glave bedrene kosti bila veća. ili cijele artikulacije.

KONZERVATIVNA ZAŠTITA I ODMOR

Konzervativni tretmani omogućuju ublažavanje simptoma i smanjenje rizika od neugodnih budućih posljedica.

Glavni konzervativni tretmani sastoje se od:

Fizioterapija . Fizioterapija uključuje vježbe istezanja i istezanja . Oni služe za održavanje mišićnog tonusa i stabiliziranje položaja glave bedrene kosti u acetabulumu.
Neki ortopedski liječnici i neki fizijatri preporučuju plivanje (osim u uvjetima koji ga čine nemogućim ili kontraindiciranim).
Štake . U najozbiljnijim razdobljima bolesti često se preporučuje uporaba štaka, koje su korisne za smanjenje opterećenja (a time i boli) za oštećenje kuka.
Vučenje donjeg ekstremiteta u boli .
Posebna žbuka ili čuvar, da drži glavu bedrene kosti u ispravnom položaju.
Lijekovi protiv bolova . Lijekovi protiv bolova, kao što su ibuprofen i paracetamol, preporučuju se kada je bol posebno jaka.
Nanošenje leda na bolnu kuku.

Slika: Lijevanje (lijevo) i skrbnik (desno), indicirano za Perthesovu bolest.

Osim navedenih tretmana, bitno je, osobito u najtežim fazama bolesti, promatrati razdoblje apsolutnog odmora .

OPERACIJA

Operacije usmjerene na obnavljanje ili održavanje strukture desnog kuka su različite. Različiti postupci koji se mogu provesti uključuju:

Artikularni preustroj, nakon kirurške incizije femura.
Kirurško produljenje struktura tetiva koje se nalaze u blizini kuka (NAPOMENA: te su, u stvari, vrlo često "zahvaćene" zbog bolesti)
Kirurško uklanjanje koštano-hrskavičnih nepravilnosti na glavi bedrene kosti.

Praksa takvih intervencija smanjuje rizik od budućih komplikacija i potrebu da u odrasloj dobi primijeni operaciju zamjene kuka.