trudnoća

Postporođajno krvarenje - uzroci i simptomi

definicija

Postporođajno krvarenje je vrlo opasna komplikacija, koja se može pojaviti tijekom ili nakon zadnje faze rođenja (koja se naziva i sekundarna ili treća faza poroda).

Kod žena prekomjerno krvarenje može imati manje ili više ozbiljne rezultate. Posljedice ovog masivnog gubitka mogu biti palpitacije, vrtoglavica, slabost, znojenje, bljedilo i znakovi hipovolemije, kao što su nizak krvni tlak, oligurija i tahikardija. Ako se ne liječi, hemodinamička nestabilnost može također dovesti do smrti pacijenta.

Konkretno, postpartalno krvarenje se definira kao:

  • Gubitak krvi jednak ili veći od 500 ml (smatra se ozbiljnim ako prelazi 1000 ml) nakon vaginalnog rođenja (tijekom ili neposredno nakon treće faze porođaja, u kojem dolazi do izbacivanja posteljice i privjesaka fetusa);
  • Gubitak krvi jednak ili veći od 1000 ml u slučaju carskog reza .

Krvarenje nakon porođaja može biti rano (ili akutno) kada se dogodi unutar 24 sata od rođenja djeteta ili, rjeđe, kasno (ili sekundarno) kada se dogodi od jednog dana do 12. tjedna nakon rođenja.

Postporođajno krvarenje može ovisiti o različitim uvjetima, koji se uglavnom mogu izbjeći.

Najčešći uzrok je atonija maternice (90% slučajeva), koja može biti omiljena zbog prekomjerne aktivnosti organa, uslijed dužeg rada (preko 12 sati) ili prebrzog rođenja (npr. hitan carski rez ili inducirano oslobađanje) ili distocijalno.

Drugi čimbenici koji mogu predisponirati ovaj problem uključuju prekomjerno rastezanje maternice (zbog višestruke trudnoće, polidramniju ili veliki fetus za gestacijsku dob), visoku multipartičnost (rađanje? i korioamnionit.

Postporođajno krvarenje može biti uzrokovano i cervikalnim i / ili perinejsko-vaginalnim laceracijama, rupturom maternice i zadržavanjem posteljice (placenta accreta). Drugi uzroci uključuju produljenje epiziotomije, preokret maternice (rijetka hitna medicinska intervencija u kojoj se tijelo maternice vraća prema van i prodire u vaginu ili izvan introita) i nepotpuna involucija umetanje posteljice (koje se obično javlja rano, ali se može pojaviti i do 1 mjeseca nakon rođenja).

Prethodno puerperalno krvarenje, fibroidi uterusa, zadržana ili prethodna posteljica, preeklampsija, pretilost i majčinski koagulopatije mogu pridonijeti gubitku krvi nakon porođaja. Predisponirane uvjete treba identificirati prije rođenja i, kada je to moguće, ispraviti.

Liječenje ovisi o etiologiji krvarenja. Da bi se smanjio gubitak krvi i kontrakcije maternice nakon izbacivanja posteljice, može biti indicirana primjena oksitocina (intravenozno ili intramuskularno) ili drugih urotonika (npr. Prostaglandini ili metilergonovani).

Volumen mora biti vraćen s 0, 9% fiziološkom otopinom intravenozno, ponekad povezano s koncentratima eritrocita. U prisustvu postpartumskog krvarenja, laminacije genitalija moraju se popraviti i zadržati sva placentna tkiva. Ponekad se krvarenje može zaustaviti tamponadom maternice ili postavljanjem bakrijeva balona dok se ne postigne hemostaza. U nekim slučajevima kateterna drenaža mjehura može smanjiti atoniju maternice. Naprotiv, ruptura maternice zahtijeva kirurški popravak.

U svakom slučaju, opseg vaginalnog krvarenja treba pratiti 1 sat nakon završetka treće faze porođaja.

Mogući uzroci poslijeporođajnog krvarenja

  • anemija
  • Poremećaji zgrušavanja
  • Fibroidi maternice
  • gojaznost
  • Placenta Accreta
  • Placenta Previa
  • Preeklampsija