općenitost
Tonzilektomija je kirurško uklanjanje palatinskih tonzila. To je potrebno kada su tonzile pogođene stalnim infekcijama i upalama ili rijetkim patologijama.
Operacija se gotovo uvijek odvija pod općom anestezijom i može uzrokovati bol ili epizode krvarenja; međutim, te nuspojave, osim ako nisu posebno intenzivne, ne smiju izazivati alarmizam, jer se smatraju normalnim. Prvi znakovi oporavka opaženi su dva tjedna nakon tonzilektomije. Tijekom tog razdoblja dobro je slijediti član obitelji i marljivo se pridržavati liječničkog savjeta.
Što je tonzilektomija?
Tonzilektomija je kirurška operacija kojom se uklanjaju palatine tonzile (koje se u zajedničkom jeziku jednostavno nazivaju krajnici ). Operacija se preporuča kada su tonzile stalno upaljene i proširene, ili kada pate od određenih patologija. Tradicionalno se izvodi pod općom anestezijom, operacija se prakticira uglavnom kod osoba s čestim tonzilitisom.
TONSILLE PALATINE
Palatine tonzile - koje se obično nazivaju jedinim (iako nepreciznim) izrazom krajnika - dva su simetrična limfoglandularna organa, s antiinfektivnom i imunološkom funkcijom. Smješteni na dnu usne šupljine (u položaju poznatom kao prevlaka čeljusti), oni imaju zadaću braniti organizam od bakterijskih i virusnih infekcija karakterističnih za bukalnu šupljinu i nosnu šupljinu.
Prosječna veličina palatinskih tonzila je:
- Visina: 20-25mm
- Duljina: oko 15 mm
- Debljina: oko 10 mm
Osim palatinskih tonzila, tu su i ždrijelo (ili adenoidni) tonzila i jezični tonzil; ove, za razliku od palatinskih tonzila, nisu vidljive golim okom.
| Patogeni koji izazivaju anginu | |
virus:
| bakterija:
|
Kada vježbate
Okolnosti koje zahtijevaju tonzilektomiju su općenito dvije:
- Kronični i pogoršani tonzilitis (najčešće stanje)
- Narukvice su velike po naravi ili pate od rijetkih bolesti.
HRONIČNE I AGGRAVATE TONSILLITES
Izraz tonzilitis ukazuje na upalu palatinskih tonzila; ova imobilizacija je često posljedica virusa i bakterija koje prodiru u usnu šupljinu i zaraze.
Tonzilektomija je rezervirana za slučajeve kroničnih i / ili otežanih tonzilitisa .
Tonzila koja se pojavljuje s tom učestalošću smatra se kroničnom :
- Više od sedam epizoda godišnje
- Više od pet epizoda godišnje, dvije uzastopne godine
- Više od tri epizode godišnje, tri uzastopne godine
Umjesto toga, tonzilitis se pogoršava, gdje su krajnici jako otečeni ili povećani zbog patogene infekcije.
Uvjeti koji zahtijevaju intervenciju stvaraju se kada su antibiotska liječenja neučinkovita, kada postoji ozbiljan peritonzularni apsces ili kada pacijent ima jasne poteškoće u disanju (posebno tijekom noći) i gutanju.
Tonzilitis je vrlo česta kod djece i adolescenata, pa se relativna tonzilektomija obično izvodi na osobama u dobi od 3 do 14 godina.
TONSILOVI KOJI SU UTJEČENI NA RIJETNE PATOLOGIJE
Još rjeđe, operacija tonzilektomije može postati nužna čak iu sljedećim situacijama:
- Pojedinci s vrlo velikim tonzilama, koji ometaju normalno disanje (posebno noćno disanje) i gutanje
- Tumori grla također utječu na krajnike
- Često krvarenje krvnih žila koje opskrbljuju tonzile
U tim slučajevima, pacijenti mogu imati vrlo različite dobi: i mlade i vrlo stare.
rizici
Kao i svaka operacija, tonzilektomija nije potpuno bez rizika i nuspojava. Mogući nedostaci tradicionalne operacije su najmanje pet: loš odgovor na anestetike, krvarenje tijekom operacije, postoperativno krvarenje, početak infekcija i oticanje jezika.
Loš odgovor na anestetike
U nekim situacijama, lijekovi koji se koriste za opću anesteziju mogu uzrokovati manje poremećaje, kao što su glavobolja, mučnina, povraćanje i grčevi u mišićima.
U drugim situacijama, daleko rjeđe od prethodnih, anestetici, u kombinaciji s učincima operacije, također mogu uzrokovati smrt pacijenta.
Krvarenje nakon zahvata
To je relativno česta epizoda nakon tonzilektomije. Riječ je o otprilike 1-3 djece operirane na 100, a oko 1 odrasle osobe koja je operirana na 30. Područje krvarenja je ono koje odgovara tonzilama, stoga ga pacijent može odmah primijetiti. Ako je krvarenje blago i ostaje stabilno, ne biste trebali biti uznemireni. U tim slučajevima dobro je ispirati grlo hladnom vodom kako bi se suzile krvne žile. Međutim, ako je krvarenje značajno, preporučljivo je odmah kontaktirati svog liječnika. Ozbiljno krvarenje, zapravo, zahtijeva drugu, korektivnu intervenciju.
Krvarenje tijekom operacije
Rijetka je situacija koja se, ako bi se trebala dogoditi, treba tretirati specifičnom terapijskom intervencijom i duljom hospitalizacijom od tradicionalne.
infekcije
To su rijetki ali mogući događaji, zbog činjenice da je nakon operacije pacijent više oslabljen od zdravog pojedinca, stoga je i više izložen patogenima. Nadalje, operirano područje, osobito u ranim danima, može biti ulaz u organizam za viruse i bakterije. Simbolički znak infekcije je visoka temperatura.
oteklina
Nakon tonzilektomije, vrlo je uobičajeno da jezik i nepce oteče i budu bolni, što otežava disanje i gutanje. Oteklina traje nekoliko sati i ne smije se uzbuniti.
priprema
Nakon planirane intervencije, pacijent (ili članovi njegove obitelji, ako je pacijent dijete) primit će sve korisne informacije i upute koje će slijediti od svog liječnika kako bi operacija bila uspješna.
Među raznim osnovnim uputama postoji i upitnik koji treba ispuniti, a koji zahtijeva:
- Svi farmakološki pripravci koje pacijent uzima u posljednjih nekoliko tjedana, bilo da su to lijekovi, ljekovito bilje ili pilule. To je važno, jer anestetik može vrlo opasno reagirati s jednim od aktivnih sastojaka navedenih lijekova.
- Sve alergijske reakcije na lijekove, posebno one anestezije, koje su pacijenta doživjele kao protagoniste. U nekim slučajevima, ako se nikada nisu poduzeli određeni pripravci, bilo bi korisno pogledati obiteljsku anamnezu kako bi se utvrdilo jesu li neki članovi obitelji u prošlosti prijavljivali alergije ili nuspojave različitih vrsta.
- Predispozicija za krvarenje. Bolesti koje mijenjaju proces koagulacije, kao što je npr. Hemofilija, mogu uzrokovati obilne i nekontrolirane gubitke krvi tijekom postupka.
Pacijent je pozvan od liječnika da mu postavi sva pitanja i nedoumice u vezi s intervencijom koja ga je dovela u zabrinutost. Pitanja koja se odnose na hranu koja se uzima prije i poslije operacije, vrijeme hospitalizacije, dolazak u bolnicu na dan operacije, lijekovi dopušteni prije operacije itd. Vrlo su česti.
DAN INTERVENCIJE
Na dan intervencije, počevši od ponoći, pacijentu se preporučuje apstinencija od hrane i pića, jer postoji rizik da se problemi mogu pojaviti u vrijeme opće anestezije.
Jednom u bolnici, osoba koja se liječi podvrgnuta je klasičnim kontrolama pritiska, srčanog ritma i tjelesne temperature, kako bi utvrdila da postoje baze za nastavak tonzilektomije.
Tradicionalni postupak
Nakon što se provede opća anestezija, operacija tonzilektomije može se izvesti na različite načine, a svi su jednako sigurni i učinkoviti; izbor načina postupanja leži na kirurgu, koji može imati preferencije ili biti posebno stručan za određenu metodu.
MEDICINSKI OSOBLJE
Ako je uklanjanje krajnika u nadležnosti specijaliziranog kirurga, koji je zadužen za pripremu postupka tonzilektomije?
Tlak, temperaturu tijela i kontrolu otkucaja srca obično obavljaju medicinske sestre na dužnosti.
Anestezija je, s druge strane, odgovornost anesteziologa .
OPĆA ANESTEZIJA
Kada se kaže da je pacijent pod općom anestezijom, to znači da je u vrijeme operacije bez svijesti . Stoga ne osjeća bol, ako ne na buđenju i na kraju operacije.
Anestetički lijekovi i sredstva protiv bolova daju se na različite načine: intravenozno, kroz kanilu umetnutu u ruku ili ruku; inhalacijom, pomoću maske ili cijevi za disanje; ili konačno, na oba načina.
Tijekom cijelog trajanja tonzilektomije, pacijent je, uz kontinuirano primanje anestetika, također "intubiran" (ne uvijek, već vrlo često), kako bi mu omogućio pravilno i redovito disanje. Intubacija se provodi umetanjem cijevi u usta i gotovo do dušnika.
Na kraju intervencije, anesteziolog prekida primjenu lijeka dok se pacijentova svijest ne nastavi.
METODE INTERVENCIJE
Tonzilektomija se može obaviti na najmanje 5 različitih načina:
- Klasično kirurško uklanjanje ( "hladno" uklanjanje ). To je tipična operacija izvedena sa čeličnim skalpelom, kroz koji se izrezuju tonzile, vezuju za bazu i uklanjaju. Budući da je rizik od krvarenja više od betona, kirurg koristi antihemoragične tvari ili dijatermiju (vidi točku 2), kako bi zatvorio krvne žile i tako blokirao oslobađanje krvi iz njih. To je metoda koja se najviše prakticira.
- Dijatermija . Poseban oblik termoterapije izvodi se sondom koju prelazi struja (ili elektroda); ovo, u kontaktu s tonzilama, stvara toplinu sve dok ne "izgori" limfne žlijezde same. Prednost ove metode je u tome što je krvarenje jako ograničeno (zbog toga je također prihvaćeno u klasičnom kirurškom odstranjivanju).
- Coblation (ili hladna ablacija ). Mehanizam je sličan mehanizmu dijatermije, samo da su postignute temperature niže (između 40 i 60 ° C). Razaranje limfnog žlijezda tkiva krajnika nastaje na molekularnoj razini, bez uzrokovanja hemoragijske traume ili znatne iritacije.
- Laser . Krajnici su pogođeni visokim energetskim zrakama. Rizik povezan s postoperativnim krvarenjem je skroman.
- Ultrazvuk . Uklanjaju se tonzile zahvaljujući takozvanom ultrazvučnom skalpelu, odnosno instrumentima koji u dodiru s tkivom limfne žlijezde uzrokuju visoke frekvencije vibracija. I u ovom slučaju, kao i kod lasera, smanjuje se opasnost od krvarenja.
Neke alternativne tehnike tradicionalne intervencije - kao što je laserska ablacija CO 2 ili radiofrekventna ablacija (u kojoj toplina nastaje elektromagnetskim zračenjem) - mogu se provesti pod lokalnom anestezijom bez hospitalizacije; jasno je da se ova opcija može procijeniti samo u odrasloj i adolescentnoj suradnji.
Slika: instrumenti za koblaciju ili hladna ablacija. S web-mjesta: www.arthrocareent.com
Slika: "hladno" kirurško uklanjanje krajnika. S web-mjesta: www.healthtopics.hcf.com.au
TRAJANJE INTERVENCIJE
Bez brojanja vremena za anesteziju, tonzilektomija ima različito trajanje: od 20 minuta do oko sat vremena.
RASPRAVA I STANJE POSTOPERATIVNOG ZDRAVLJA
Iscjedak, ako je intervencija provedena bez komplikacija, može se obaviti istog dana ili ujutro nakon operacije. U stvari, tonzilektomija se sada smatra ambulantnim postupkom, čiji se period promatranja može ograničiti na 4 do 8 sati nakon operacije.
Nakon buđenja iz anestezije, pacijentu se nudi piće i obrok: među pićima je bolje izbjegavati kisela pića (na primjer, voćne sokove), dok se među hranom preporučuje lagana, ne-čvrsta hrana. lako se proguta.
Osjećaj boli, osim usta, također i cijele čeljusti, vrata i ušiju je normalan: iz tog razloga, metode uzimanja analgetika će biti ilustrirane pacijentu ili članovima obitelji.
Prvih nekoliko dana nakon operacije vjerojatno će biti teško spavati, pogotovo ako je pacijent dijete.
Međutim, uz podršku članova obitelji, post-operativni tečaj i potpuni oporavak bit će lakši.
Metode i vremena oporavka
bol
Bol se smanjuje u roku od tjedan dana, ali prva značajna poboljšanja uočena su na kraju drugog.
higijena
Osobito u početku, higijena je neophodna, jer je operirani pojedinac slab i izloženiji od ljudi koji su potpuno zdravi do bakterijskih ili virusnih infekcija. Stoga je preporučljivo izbjegavati gužvu u okruženju (npr. Školu za dijete) barem nekoliko tjedana i temeljito oprati usta i zube, nakon ispiranja usta, nakon svakog obroka.
snaga
Iako je žvakanje i gutanje teško, dobro je postupno naviknuti se na konzumiranje čvrste hrane. Kao što je gore navedeno, treba izbjegavati kisela pića, alkohol i začinjenu hranu.
krvarenje
Prvih dana nakon operacije normalno je malo krvarenje iz usta. Može biti korisno, prekinuti ih, napraviti grkljane s hladnom vodom, jer hladnoća ima vazokonstriktorni učinak. Ne preporučuje se uzimanje aspirina i derivata, kao lijekova protiv bolova, jer djeluju protiv zgrušavanja krvi (i potiču krvarenje).
ostatak
Najmanje dva tjedna ostanite u mirovanju i izbjegavajte srednje teške fizičke aktivnosti, kao što su trčanje ili vožnja biciklom. Liječnik preporučuje postupno vraćanje u svakodnevni život, koji je održan prije tonzilektomije.
