općenitost
Endoskopija je medicinski postupak koji omogućuje vizualizaciju unutarnjih organa organizma, posebice onih koji komuniciraju izravno ili neizravno s vanjskom stranom (kao što je jednjak).
Izvorno se endoskopija koristila samo za jednjak, želudac i debelo crijevo; sada, liječnici mogu koristiti ovu metodu za dijagnosticiranje i liječenje bolesti uha, nosa, grla, srca, mokraćnog sustava, zglobova i trbuha.
Kada je moguće, endoskopi se unose prirodnim putem, kao što je oralni. Ponekad je umjesto toga potrebno napraviti umjetni pristup kroz rez, kao u slučaju torakoskopije ili laparoskopije.
Endoskopija se široko koristi u dijagnostičkom području, ali i za izvođenje terapijskih intervencija ili kao potporni alat tijekom operacije.
Što je endoskopija?
Endoskopija je medicinski postupak koji se izvodi instrumentom zvanim endoskop . Potonji se umeće u tijelo da bi se otkrile sve anatomske promjene koje utječu na šuplje organe i, ponekad, voditi neke vrste kirurške intervencije.
Postoje različite vrste endoskopa i područja primjene metode su različita. Većina endoskopa se sastoji od tankih cijevi i kabela (krutih ili fleksibilnih), opremljenih sa izvorom svjetla i optičkim uređajima na kraju, kako bi liječnik mogao izravno ili neizravno gledati slike na zaslonu računala.
Endoskopi imaju različite duljine i oblike, a svaki tip instrumenta je posebno dizajniran za istraživanje određenog dijela tijela. Primjerice, endoskop koji pomaže liječniku da pregleda zglobove je krut, dok je onaj koji se koristi za vizualizaciju unutrašnjosti debelog crijeva često fleksibilan.
Ovisno o području tijela koje se prikazuje, endoskop se može umetnuti kroz usta, anus ili uretru. Ponekad je, međutim, potrebno napraviti mali rez na koži kako bi se pristupio dijelu koji se ispituje (kirurška endoskopija).
Često endoskop također ima kanal koji omogućuje liječniku da umetne instrumente za sakupljanje tkiva ili da izvrši terapeutsku intervenciju. Neki od tih alata su:
- Biopsija za uklanjanje uzorka tkiva ili sumnje na nastanak tumora;
- Citološka četka za uzimanje uzoraka stanica;
- Kliješta za uklanjanje uboda unutar tijela.
| Vrsta endoskopa | Pristupni put | Prikazano je područje tijela | Naziv postupka |
| artroskop | Rezovi kože | zglobovi | Artroskopija |
| bronhoskopa | Usta ili nos | Traheja i bronhije | bronhoskopija, fleksibilna bronhoskopija |
| colonoscope | Ano | Debelo crijevo i debelo crijevo | kolonoskopija, donja probavna endoskopija |
| cystoscope | uretra | mjehur | cistoskopija, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | usta | Jednjak, želudac i duodenum | Ezofagogastroduodenoskopija, gastroskopija, gornja digestivna endoskopija |
| hysteroscope | vagina | Unutarnja maternica | histeroskopija |
| laparoscope | Rez na trbuhu | Abdominalna šupljina i zdjelica | laparoskopija, peritonealna endoskopija |
| laringoskop | Usta ili nos | grkljan | laringoskopijom |
| mediastinoscope | Graviranje iznad prsne kosti | Medijastinum (prostor između pluća) | Mediastinoscopy |
| sigmoidoscope | Ano | Rektum i sigma (donji dio debelog crijeva) | sigmoidoskopija, proctosigmoidoscopy |
| thoracoscope | Rez na prsima | Razmak između pluća i zida prsa | thoracoscopy, pleuroscopy |
Kada se koristi?
Izvorno, endoskopi su razvijeni kako bi ispitali dijelove tijela koji se nisu mogli vrednovati na drugi način. Trenutno se ovaj alat može koristiti za mnoge druge svrhe: na primjer, endoskopija se često koristi u prevenciji, ranoj dijagnostici, stadiju i liječenju tumora.
Endoskopija u kampanjama za otkrivanje raka
Neke vrste endoskopa koriste se u onkološkom polju za dijagnosticiranje tumorskog procesa u ranom stadiju, kod ljudi koji ne pokazuju simptome bolesti ili koji pripadaju skupinama s visokim rizikom razvoja neoplazmi. Kolonoskopija i sigmoidoskopija primjenjuju se, na primjer, na probir raka debelog crijeva i rektuma.
Ovi postupci također mogu pomoći u sprečavanju razvoja neoplastične formacije, jer omogućuju uklanjanje crijevnih polipa koji se mogu razviti u tumorskom smislu, ako se ostave na mjestu.
U drugim slučajevima, endoskopija se može koristiti u ranoj dijagnozi tumora, prije nego što je imala priliku rasti i širiti se u druge dijelove tijela.
Endoskopija u dijagnostičkom putu
Kada pacijent doživi određene simptome, endoskopija se može koristiti za identifikaciju ili potvrdu uzroka .
Na primjer:
- Laringoskopija: kod osoba s kroničnom promuklošću omogućuje vizualizaciju mogućih promjena grkljana i glasnica;
- Gornja digestivna endoskopija: pojašnjava uzroke simptoma probavnog sustava, uključujući mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, poteškoće pri gutanju i gastrointestinalno krvarenje;
- Kolonoskopija: može razjasniti stanje anemije (smanjen broj crvenih krvnih zrnaca) nepoznatog uzroka ili utvrditi razlog prisutnosti krvi u stolici.
Produbite sliku pronađenu u testovima snimanja
Testovi snimanja, kao što su radiografija i kompjutorska tomografija, mogu pokazati fizičke promjene unutar tijela. Endoskopija može poduprijeti ove nalaze davanjem više informacija o veličini, obliku i mjestu promjene.
Neke endoskopije također integriraju ehografski pristup klasičnom ili radiografskom endoskopskom pristupu:
- Endoskopski ultrazvuk (EUS - Endoscopic UltraSonography) je dijagnostički postupak koji se provodi prije svega u gastroenterološkom polju, što omogućuje endoskopsko istraživanje gornjeg probavnog trakta (jednjaka, želuca i dvanaesnika), a koje osigurava bolji pristup za ultrazvučno ispitivanje organa. proksimalno, kao što je gušterača i bilijarni trakt.
Ecoendoskopija može pružiti važne informacije, kao što su dubina i opseg lezija, koje se ne mogu dobiti konvencionalnom endoskopijom. Uz normalne endoskopske i ultrazvučne dijagnostičke funkcije, često je moguće izvesti biopsijske uzorke histoloških nalaza.
- Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) je postupak koji koristi kombinaciju endoskopije i radiologije za dijagnosticiranje problema koji utječu na žučne kanale, gušteraču, žučnu kesicu ili jetru. Tijekom postupka, liječnik uvodi endoskop u usta u papilu gdje se nalazi izlaz žučnih i gušteračnih kanala; mala količina kontrastnog sredstva (boja) se zatim ubrizgava u kanal za žuč i / ili kanal pankreasa, kroz mali kateter (ili sfinkterotom) koji je prošao kroz endoskop. Slijedi snimanje radiograma kako bi se utvrdilo jesu li ispitivani kanali smanjene ili blokirani. Liječnik također može izvesti uzorak biopsije.
Dobiti uzorak tkanine
Neki endoskopi omogućuju da se uzorci stanica i tkiva izvade iz sumnjivih područja četkanjem ili biopsijom . Ti će uzorci biti podvrgnuti mikroskopskom pregledu specijalistu za patološku anatomiju.
Provjerite širenje bolesti
U nekim slučajevima, endoskopija se koristi kako bi se otkrilo koliko se tumor proširio ( staging ).
Torakoskopija i laparoskopija mogu biti vrlo korisni, na primjer, za provjeru je li se tumor proširio na prsa ili abdomen.
Uklanjanje stanica raka
Postupak se može upotrijebiti za ekstrahiranje, uništenje ili smanjenje malih tumorskih masa koje se mogu postići endoskopijom. Liječnici mogu koristiti instrumente kao što su skalpeli, dijatermičke ručke za elektrorezekciju ili lasere .
Minimalno invazivna operacija
Razvijene su mnoge vrste endoskopskih instrumenata kako bi liječnici mogli obavljati minimalno invazivne operacije .
U slučaju abdomena, laparoskopska operacija uključuje izvođenje nekoliko malih posjekotina ili rupa na prsima ili trbuhu, kako bi se dospjelo do unutarnjeg dijela tijela dugim i tankim kirurškim instrumentima ; time se izbjegava prakticiranje jednog velikog reza.
Endoskopski terapeutski postupci mogu se koristiti za liječenje malih tumora prostate, kauterizaciju krvareće posude termalnom koagulacijom ili laserskom fotokoagulacijom, dilatacijom membrana ili stenoza, smanjenje volvulusa ili invaginacija, ekscizija crijevnog polipa ili uklanjanje stranog tijela.
Kako to radite?
Sljedeća tablica naglašava karakteristike nekih od najčešćih oblika endoskopije.
Vrsta endoskopije | Priprema ispita (obično započinjem prethodne večeri) | Obično se izvodi u operacijskoj sali? | Vrsta anestezije | Koliko traje (procjena) |
| Artroskopija | Post * | da | Lokalna anestezija i sedacija | 30 do 45 minuta |
| bronhoskopija | post | ne | Lokalna i sedacija ili opća anestezija | Od 30 minuta do 2 sata |
| Donja probavna enteroskopija | Post, tekuća dijeta i laksativ / klistir, ako se koristi analni unos | ne | Sedacija ili opća anestezija | 45 do 90 minuta |
| laringoskopijom | post | ne | Lokalno ili općenito | 15 minuta-1 sat |
| Gornja digestivna endoskopija | post | ne | Lokalni i sedativni | 15 do 30 minuta |
| Fleksibilna sigmoidoskopija | Tekuća dijeta i laksativi / klistir | ne | Obično ništa | 15 do 30 minuta |
| kolonoskopija | Tekuća dijeta i laksativi / klistir | ne | Blaga sedacija | 30 do 60 minuta |
| cistoskopija | post | ponekad | Lokalno ili općenito | 15 do 30 minuta |
| Mediastinoscopy | post | da | opći | Od 1 do 2 sata |
| thoracoscopy | post | da | opći | 2 do 3 sata |
| laparoskopija | post | da | opći | 20 minuta-1 sat |
Endoskopija općenito zahtijeva intravensku sedaciju ili lokalnu ili opću anesteziju. Obično, rutinska priprema uključuje uzdržavanje 6-8 sati od čvrste hrane i 4 sata od tekućine prije postupka.
U svakom slučaju, treba imati na umu da se neki postupci mogu izvoditi na različite načine: na primjer, bronhoskopija i laringoskopija mogu uključivati uporabu fleksibilnog i krutog endoskopa.
Kolonoskopija zahtijeva preventivno čišćenje debelog crijeva; u tu svrhu mogu se koristiti različiti protokoli, ali svi općenito uključuju polutekuću ili tekuću dijetu za 24-48 sati i upotrebu laksativnih pripravaka, sa ili bez klistira. Za više informacija:
- Priprema za kolonoskopiju
- Dijeta za kolonoskopiju
Nakon endoskopije
Na kraju pregleda pacijenta prati kvalificirana osoba nekoliko sati, sve dok ne nestane učinak primijenjenog anestetika; u tom će trenutku moći napustiti zgradu u kojoj je obavljen pregled, u pratnji člana obitelji ili pomoćnika. Nije preporučljivo voziti vozila, zbog negativnog učinka koji anestezija može imati na razinu pozornosti, a puni oporavak će se obaviti od dana nakon ispita.
Ako je provedena endoskopija operativnog tipa (npr. Polipektomija), post-operativno razdoblje praćenja je u prosjeku duže, do 24 sata - 48 sati. Veće vrijeme oporavka kod kuće.
U satima nakon endoskopije može ostati blaga i kratkotrajna nelagodnost (npr. Peckanje u grlu nakon laringoskopije ili osjećaj distenzije u trbuhu zbog zraka koji se ispušta tijekom kolonoskopije).
Rizici i kontraindikacije
Endoskopski postupci su sigurni i rijetko mogu biti komplikacije kao što su infekcije, krvarenje i perforacija organa .
Krvarenje se može pojaviti na mjestu biopsije ili uklanjanja crijevnog polipa. Međutim, gubitak krvi je uglavnom malen i nastoji se spontano riješiti; inače se može dobiti karotizacijom, a rijetko je potrebna operacija.
Iako perforacija organa općenito zahtijeva kirurško liječenje, neki se slučajevi mogu liječiti davanjem antibiotika i intravenskih tekućina.
Ostali rizici uključuju alergijske reakcije i komplikacije povezane s istodobnim zdravstvenim problemima bolesnika.
Apsolutne kontraindikacije za endoskopiju uključuju:
- Akutni infarkt miokarda;
- peritonitis;
- Akutna perforacija;
- Fulminantni kolitis.
Nadalje, endoskopija nije indicirana u slučajevima slabe suradnje pacijenta, kome (osim ako je pacijent intubiran), srčane aritmije ili nedavne ishemije miokarda.
Pacijenti u antikoagulantnom tretmanu ili u kroničnoj terapiji s NSAID-ima mogu se pouzdano podvrgnuti dijagnostičkoj endoskopiji. Međutim, ako postoji vjerojatnost da se mora obaviti biopsija ili fotokoagulacija, ti lijekovi moraju biti suspendirani na određeno razdoblje prije postupka.
Novi tipovi endoskopije
Posljednjih godina razvijeni su i drugi načini gledanja na unutrašnjost tijela. Te se metode često nazivaju "novim oblicima endoskopije" i uključuju:
Virtualna endoskopija
Virtualna endoskopija je neinvazivna dijagnostička tehnika koja pruža trodimenzionalne i dvodimenzionalne slike unutarnjih površina organa, kao što su pluća (virtualna bronhoskopija) ili debelo crijevo (virtualna kolonoskopija), u stvarnom vremenu i bez uvođenja bilo koje endoskopske sonde, Metoda koristi posebnu kompjutorsku tomografiju koja simulira tradicionalnu endoskopiju.
Kapsularna endoskopija
Kapsularna endoskopija je neinvazivni dijagnostički test koji je nedavno uveden na području medicine, koji omogućuje proučavanje crijeva pomoću video kapsule veličine nešto veće od medicinske tablete.
Endoskopska kapsula sadrži izvor svjetla i malu kameru; tijekom zahvata pacijentica proguta ovu kapsulu i, kao i svaka druga pilula, prođe kroz želudac i dosegne crijevo, hvatajući tisuće slika koje je inače teško dobiti. Oni se šalju na uređaj i nakon otprilike 8 sati mogu se preuzeti na računalo i pregledati od strane liječnika. Kapsularna endoskopija osobito je korisna u bolesnika s okultnim gastrointestinalnim krvarenjem.
