općenitost
Odvajanje membrana je metoda koja omogućuje ubrzavanje ili poticanje porođaja, u slučaju da se to odvija previše sporo.
Postupak provodi ginekolog, koji kroz umetanje prsta unutar grlića maternice stvara razmak između tkiva maternice i amniotalnih membrana.
Učinak odvajanja membrana je dvostruki:
- S jedne strane djeluje na spuštanje amnionske vrećice, favorizirajući njezino pucanje;
- S druge strane, stimuliranjem cerviksa aktivira se oslobađanje endogenih prostaglandina i stimulira se oslobađanje oksitocina u majčinom organizmu, čime se povećavaju kontrakcije maternice i sazrijevanje cerviksa (tj. Omekšavanje, izglađivanje i dilatacija).
Otapanje membrana je vrlo kontroverzna praksa i nisu svi liječnici suglasni da ga koriste. Općenito, ovaj se postupak koristi kada je cerviks barem blago raširen; inače, ovaj manevar može biti neučinkovit ili neprikladan za trudnicu.
Što je razdvajanje membrana
Odvajanje membrana je postupak koji se provodi radi poticanja porođaja i bržeg završetka poroda. Manevar se sastoji u mehaničkom odvajanju amniotalnih membrana od unutarnje površine cerviksa .
Odvajanje membrana obavlja ginekolog, umetanjem prsta u vrat maternice i okretanjem prstom kružno dvaput, kako bi se stvorio jaz između tkiva maternice i fetalnih membrana.
Na isti način kao i druge metode poticanja poroda, odvajanje membrana se prakticira kada je to potrebno iz medicinskih razloga, ovisno o zdravstvenom stanju majke i djeteta.
Što je indukcija porođaja?
Indukcija porođaja je postupak koji se uspostavlja kako bi izazvao početak porođaja . Cilj ove interventne strategije je stimulacija kontraktilne aktivnosti maternice i indukcija sazrijevanja cerviksa (tj. Omekšavanje, izglađivanje i dilatacija).
Metode indukcije poroda dijele se na farmakološke (npr. Intravaginalni uređaj s kontroliranim otpuštanjem ili vaginalni gel na bazi prostaglandina; intravenska primjena oksitocina, itd.), A ne (dvostruki balonski kateter i separacija membrana). Oni se mogu koristiti sami ili u međusobnom slijedu (poštujući odgovarajuće vrijeme čekanja između jedne metode i druge).
Izbor metode koja će se koristiti mora uzeti u obzir indikaciju indukcije rođenja, stupanj zrelosti materničnog vrata maternice i gestacijsku dob.
Kada trčite?
Na kraju trudnoće, u većini slučajeva, rad počinje prirodno i spontano, ali može se dogoditi da to previše odgađa ili polako napreduje. Odvajanje membrana je valjana metoda kako za stimulaciju isporuke tako i za njeno ubrzavanje. Obično se manevar izvodi kada, na kraju trudnoće, trud ne započne spontano.
Liječnik može odlučiti provesti ovaj postupak ne prije 40. tjedna trudnoće . Otapanje membrana služi za stimuliranje početka rada ili za ubrzavanje ako se odvija presporo.
Kada je liječnik to naznačio?
Općenito, ginekolog provodi ovu tehniku kada je žena na kraju trudnoće ili prelazi krajnji rok (tj. Prelazi 40. tjedan trudnoće) i vjeruje da je prikladno potaknuti rad.
Odvajanje membrana: što je manevar?
Sekcija membrana sastoji se od mehaničkog odvajanja amniolosnih membrana od unutarnje površine cerviksa. Ovaj postupak je jedna od opcija za poticanje rada . Ova praksa je korisna u poticanju početka rada.
Znati
Odvajanje membrana smatra se relativno jednostavnom intervencijom, koja može pozitivno utjecati na početak rada. Međutim, to može biti popraćeno nedostacima (kao što je nelagoda žene tijekom vaginalnog istraživanja) ili štetnim učincima (krvarenje, nepravilne kontrakcije, itd.).
Kako to učiniti
Odvajanje membrana obavlja ginekolog (ili, alternativno, opstetričar koji je prisutan u porodilištu) kako bi se potaknuo početak rada ili ubrzao.
Manevar se sastoji od umetanja prsta duboko (2-3 cm) iza unutarnjeg otvora maternice, kako bi se došlo do donjeg pola fetalnih membrana. Potonji je mehanički odvojen od donjeg segmenta maternice, rotirajući prst dvaput kružno i gurajući prema gore što je više moguće. Drugim riječima, liječnik stvara prostor između tkiva maternice i fetalnih membrana. Učinci odvajanja nisu uvijek neposredni i ginekolog se može ponoviti nekoliko puta.
Također treba napomenuti da odvajanje membrana ne djeluje uvijek: to znači da postupak možda neće moći potaknuti rad. U ovom slučaju potrebno je intravenozno primijeniti oksitocin.
Koliko se brzo rađa? Otprilike četvrtina žena podvrgnutih odvajanju membrana odlazi u porod u roku od 48 sati nakon manevra.
priprema
- Ako liječnik odluči da je potrebno izvršiti seciranje membrana, dobro je znati da postoji procedura informiranog pristanka . Prije nastavka, dakle, trudnica ima pravo pitati ginekologa sve o tome što će se dogoditi, kako bi imala punu svijest o rizicima i koristima kojima ideš. Sa svoje strane, liječnik ima moralnu dužnost da obavijesti ženu o tome kako namjerava izazvati porođaj.
- Odvajanje membrana je koristan manevar, ali, prije nego što nastavite, moraju postojati neki uvjeti . Na primjer, ako se cerviks lako proširi, metoda može raditi; inače bi odvajanje membrana bilo beskorisno.
- Učinkovitost odvajanja membrana nije 100% zajamčena i jedan manevar nije uvijek dovoljan. Stoga se trudnice mogu odlučiti za drugačiju metodu indukcije pri rođenju, kao što je primjena oksitocina.
Što je svrha?
Svrha manevra sastoji se u induciranju rođenja na prirodan način, jer ne uključuje davanje bilo kojeg lijeka.
Odvajanje amniohoroznih membrana od tkiva maternice stimulira početak porođaja, jer određuje spuštanje amnionske vrećice, koja je krhka i spremna za lomljenje. Istovremeno, stres na vratu maternice stimulira otpuštanje endogenih prostaglandina, korisnih za ubrzanje rada. Odvajanje membrana stoga pogoduje omekšavanju grlića maternice i kontrakcija maternice.
Kada počinje kontrakcija, razine oksitocina rastu, to jest, mozak proizvodi veću količinu, pojačavajući aktivnost maternice u procesu rada.
Kontraindikacije i komplikacije
Rođenje izazvano odvajanjem membrana mora se odvijati samo u prisutnosti određenih situacija (u tom smislu postoje međunarodne smjernice, posebno napisane kako bi se spriječilo da ova praksa postane neka vrsta prakse). Smjernice Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) tvrde da je manevar bolji od farmakološke indukcije rada.
Otapanje membrana je kontraindicirano, međutim, u prisutnosti nepovoljnih uvjeta, kao što je, na primjer:
- Trudnoća nakon isteka roka (tj. Nakon 41. tjedna);
- Lom membrane;
- Porod se još nije dogodio nakon 18 sati rada;
- Poremećaji majki (npr. Kolestaza, trudnoća, hipertenzija u trudnoći, gestacijski dijabetes) ili bolesti ploda (problemi rasta).
Je li uvijek učinkovita?
Iako ovaj manevar može pridonijeti prevenciji komplikacija povezanih s prekomjernim trudnoćama, izazivajući spontano rađanje, nisu svi liječnici uvjereni da je ova praksa doista korisna.
Odvajanje membrana zapravo nije uvijek dovoljno za poticanje rada: manevar može biti djelotvoran samo kada se cerviks širi spontano; u suprotnom, manevar ne bi imao pozitivan učinak.
Je li bolno?
Neke žene opisuju manevar kao neugodan, drugi kao izuzetno bolan. Jasno je da je ova percepcija subjektivna i ovisi o pragu boli koju svaka osoba ima. Normalno, odvajanje membrana mora se provesti samo ako je cerviks "povoljan" na početku porođaja: to znači da mora biti mekan i proširen za oko 1-2 centimetra.
Tijekom kasne trudnoće cerviks se može nagnuti prema trtici, što ga čini teškim. Taj položaj može učiniti razdvajanje membrana prilično neugodnim. Ako se vrat maternice ne proširi, ali je mekan, liječnik ga može masirati kako bi ga stimulirao; ovaj postupak može dovesti do akutne boli. Nadalje, nakon što se membrane odvoje, mogu se pojaviti grčevi i krvarenje.
Rizici odvajanja membrana
Najčešći rizik zbog otapanja membrane je mogućnost vaginalnog krvarenja, slično kao kod menstrualnog, koje se može razviti u krvarenje . Ta se mogućnost može dogoditi čak i na udaljenosti od nekoliko sati od manevra. Očito, liječnik mora biti upozoren, pogotovo ako je gubitak krvi obilan. U slučaju majčinog i / ili fetalnog rizika moguće je carsko rezanje.
A ako to nije bilo dovoljno?
Ako tehnika ne uspije ili se pokaže neprikladnom, možete se poslužiti drugim farmakološkim i nefarmakološkim sredstvima ("mehaničkim" metodama) koja spadaju u opseg indukcije poroda.
Odvajanje membrana je, u stvari, samo jedno od mnogih rješenja koja se koriste za poticanje porođaja.
Obično se manevar izvodi prije farmakološke indukcije rođenja, što uključuje lokalnu primjenu gela na bazi prostaglandina ili primjenu intravenskog oksitocina. Ako se membrane odvoje, obično čekaju najmanje 6-12 sati prije nanošenja prostaglandina.
