Što je Uvea?
Uvea je vaskularna tunika oka, umetnuta između sklere (vlaknasti vanjski sloj) i mrežnice (unutarnje nervoze). S anatomske točke gledišta, uvealni trakt uključuje iris, cilijarno tijelo i žilnicu.
Uveu karakterizira prisutnost brojnih krvnih i limfnih žila, koje su odgovorne za opskrbu hranjivih tvari i kisika većini očnih struktura. Iz tog razloga, upalni proces koji utječe na uvealnu sluznicu također može imati posljedice u rožnici, mrežnici, bjeloočnici i drugim tkivima oka.
Uvea također sadrži intrinzične mišiće očne jabučice koje omogućuju smještaj i reguliraju izlučivanje i reapsorpciju vodene žlijezde.
Kako se to radi
Uvea je pretežno vaskularna anatomska struktura, smještena između bjeloočnice (bijeli dio oka) i mrežnice (unutarnja membrana koju čine fotoreceptori, stanice osjetljive na svjetlo).
Uvea se može podijeliti u tri dijela, odnosno u anteroposteriornom smjeru:
- Šarenica : prsten pigmentiranog mišićnog tkiva koji se širi i skuplja, ponaša se kao dijafragma, mijenjajući promjer prednjeg otvora (zjenica);
- Cilijarno tijelo : uključuje cilijarni mišić koji omogućuje skupu pokreta potrebnih za fokusiranje promatrane slike (proces smještaja);
- Horoid : bogat krvnim žilama, ispira većinu tkiva očne jabučice.
Iride
Šarenica je prednji dio vaskularne navike i jedina je komponenta uvee koja je vidljiva kroz rožnicu. Ta se struktura pojavljuje kao tanka membrana s prstenastim oblikom, postavljena poput dijafragme ispred kristalne leće (koja djeluje kao leća).
U sredini, šarenica ima središnji otvor, zjenicu, čiji se promjer može modificirati, zahvaljujući mišićima sfinktera i dilatatora, ovisno o intenzitetu svjetla.
Šarenica je također odgovorna za karakterističnu boju naših očiju.
Ciliarno tijelo
Ciliarno tijelo počinje na sklerocornealnom spoju i proteže se do zaključanog sata koji označava granicu s horoidom iza njega; njegov prednji dio (uključujući i cilijarni mišićni i cilijarni proces) povezan je s perifernim dijelom šarenice.
Ciliarno tijelo je okularna struktura koja se pripisuje proizvodnji humora u vodi i kontroli smještaja (fokusiranje slika). Zapravo, kroz cilijarni mišić, ovaj dio uvee djeluje reguliranjem zakrivljenosti kristalne leće, na koju je povezan preko suspenzornih ligamenata istih (zonularna vlakna).
korioidea
Žlijezda je formirana širokom mrežom krvnih žila koje potječu iz oftalmičke arterije. Ovaj dio uvee unosi hranu i oksigenaciju u mrežnicu i bjeloočnicu.
Žlijezda je također sastavljena od melanocita koji, u različitim stupnjevima, daju različite stupnjeve obojenosti očni fundusu. Ti pigmenti imaju važnu ulogu apsorbiranja svjetlosti koja dopire do stražnjeg dijela oka, sprečavajući refleksiju (fenomen koji bi uzrokovao izobličenja vizualne slike).
funkcije
Uvea obavlja sljedeće funkcije:
- Predstavlja pristupni put za žile koje opskrbljuju oko;
- Podesite količinu svjetla koje ulazi;
- Poboljšava kontrast slike mrežnice, smanjujući refleksiju svjetlosnih zraka unutar oka;
- On izlučuje i reapsorbira humor koji cirkulira u očnoj jabučici;
- Provjerite oblik leće u procesu fokusiranja.
Mnoge od tih funkcija su pod kontrolom autonomnog živčanog sustava.
Bolesti uvee
uveitis
Uveitis je upala jedne od komponenti uvealnog trakta (šarenica, cilijarno tijelo ili žilnica):
- Kada je uvea upaljena u prednjem dijelu, na razini šarenice, govorimo o iritisu (samo upala u prednjoj komori) ili o iridociklitisu (upala u prednjoj komori i prednjem staklastom tijelu);
- Ako je upala lokalizirana u srednjem dijelu uvee (cilijarno tijelo), govorimo o ciklitu ;
- Konačno, što se tiče stražnjeg dijela uvee (žilnice), razlikuju se na temelju mjesta početnog upalnog procesa: horoidita, retinitisa, horioretinitisa i retinokoroidita .
Najčešći simptomi uveitisa uključuju preosjetljivost na svjetlo (fotofobija), okulodinija, crvenilo oka, percepcija pokretnih tijela i smanjeni vid. Ostale manifestacije ovise o mjestu i ozbiljnosti upale. Ako se zanemari, uveitis može imati ozbiljne posljedice za vid, uključujući katarakte, glaukom, odvajanje mrežnice i trajnu sljepoću.
Uveitis može biti posljedica različitih infekcija oka i neinfekcija (herpes simplex i zoster, zaušnjaci, toksoplazmoza, TB, sifilis, lajmska bolest, itd.), Traume i sistemske bolesti, od kojih su mnoge autoimune. Mogući uzroci uključuju multiplu sklerozu, sarkoidozu i razne spondiloartropatije. U mnogim slučajevima, međutim, uveitis je idiopatski, pa etiologija ostaje nepoznata.
Liječenje ovisi o uzroku, ali se obično temelji na primjeni topikalnih kortikosteroida ili injekciji intraokularno, povezano s cikloplegično-midriatičnim lijekom, kako bi se smanjila upala i bol. S druge strane, ozbiljni i refraktorni slučajevi mogu zahtijevati upotrebu kortikosteroida ili sistemskih imunosupresiva. Infektivni uveitis zahtijeva specifičnu antimikrobnu terapiju.
- Panuveiti. Kada je upala široko rasprostranjena i istovremeno pogađa sve slojeve uvee, govorimo o panuveitisu .
- Endoftalmitis . Endoftalmitis je akutni panuveitis koji, češće nego ne, potječe od metastatskog širenja bakterijskih, gljivičnih i virusnih infekcija. Ovo stanje predstavlja hitnu medicinsku pomoć, budući da je prognoza za vid izravno povezana s vremenom koje prolazi od početka upale do liječenja.
Većina slučajeva slijedi operaciju i traumu oka. Ponekad se može primijetiti akutni sterilni endoftalmitis, izraz reakcija preosjetljivosti.
Ova teška upala očne jabučice tipično uzrokuje intenzivan bol u oku, konjuktivalnu hiperemiju i smanjeni vid. U nekim slučajevima, neliječene intraokularne infekcije protežu se izvan granica oka i uključuju orbitu i središnji živčani sustav.
Terapija uključuje intravitrealnu (i možda intravensku) primjenu antibiotika širokog spektra (npr. Vankomicin i ceftazidim). Nakon toga, liječenje se mora prilagoditi na temelju rezultata kulture i antibiograma. Ponekad se razmatra uporaba intraokularnih kortikosteroida (uz iznimku gljivičnih endoftalmitisa) i vitrektomije. Vizualna prognoza je često loša, čak is ranim i adekvatnim liječenjem.
Kongenitalne anomalije uvee
Među kongenitalnim malformacijama oka koje djeluju na šarenicu, cilijarno tijelo i žilnica uključuju kolobome ili lezije u obliku proreza, od kojih se javljaju više ili manje ozbiljne nedostatke vida. Takve bolesti mogu se pojaviti sporadično ili u kontekstu različitih genetskih sindroma.
Uvea tumori
Tumori uvela uključuju melanome irisa i, iznad svega, one žilnice. Štete uzrokovane tim tumorima utječu na vizualnu funkciju i integritet oka. Uvea može također biti mjesto metastaza, a potječe iz karcinoma dojke ili pluća.
Melanom žilnice
Melodija žilnice je najčešći maligni primarni intraokularni tumor u odraslih.
Neoplastični proces potječe od koroidnih melanocita i može se širiti lokalno, interno infiltrirajući žarulju ili većinu vanjskih orbitalnih tkiva. Melodija žilnice također može uzrokovati udaljene metastaze.
Prikaz bolesti se češće javlja u dobi između 50 i 60 godina. Simptomi melanoma žilnice imaju tendenciju kasnoga razvoja i nisu specifični; Moguće manifestacije su: smanjenje vidne oštrine, nedostatak vidnog polja, fosfeni (bljeskovi svjetla, ponekad obojeni) i metamorfoza (iskrivljena vizija). Ostali simptomi koje su prijavili pacijenti mogu se pripisati istovremenom odvajanju mrežnice.
Dijagnoza se temelji na pregledu očnog fundusa, integriranim, kada je indicirano, drugim testovima, kao što su fluorangiografija, bulbarni ultrazvuk i CT.
Liječenje se razlikuje ovisno o mjestu i veličini tumora. Mali tumori se liječe laserskom, radioterapijom ili brahiterapijom kako bi se očuvala vizualna funkcija i spasilo oko. Rijetka je lokalna resekcija. Veliki tumori, s druge strane, zahtijevaju enukleaciju (uklanjanje cijele očiju).
Koroidne metastaze
Budući da je žilava žila bogato vaskularizirana, koroidalne metastaze su česte, osobito ako su nastale od raka dojke kod žena i od tumora pluća i prostate kod muškaraca.
Simpatička oftalmija
Simpatička ophthalmia (OS) je rijedak granulomatozni prednji uveitis koji se javlja nakon prodornih trauma, modrica ili operacije na kontralateralnom oku (stoga nije izravno pogođen okidačem).
Etiologija poremećaja još nije razjašnjena. Međutim, na početku upalnog procesa utvrđeno je da je autoimuna reakcija usmjerena protiv očnih auto-antigena koji nastaju nakon početne lezije.
Općenito, upala uvealnog trakta javlja se unutar 2-12 tjedana. Simptomi obično uključuju: labava tijela, bol, fotofobiju, parezu smještaja, metamorfofiju i gubitak vida. Simpatička oftalmija često se povezuje s patološkim procesima koji pogađaju stražnji segment, uključujući horoiditis, makularni edem i eksudativno odvajanje retine.
Liječenje obično zahtijeva primjenu visokih doza peroralnih kortikosteroida (najmanje 3 mjeseca), povezanih s imunosupresivnim lijekovima (ciklofosfamid, azatioprin ili ciklosporin). Pravovremeno zatvaranje rane smanjuje rizik od simpatičke oftalmije.
