općenitost
Sindrom prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura je urološko stanje definirano skupom simptoma - kao što je hitna potreba za mokrenjem - koji NE ovise o drugim patologijama sa sličnim pojavama (uključujući tumore mjehura, infekcije ili opstruktivne bolesti urinarnog trakta).
Što je preaktivan mjehur?
Sindrom prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura (OAB, OverActive Mjehur ili jednostavnije preaktivan mokraćni mjehur) uključuje niz simptoma koji uključuju:
- Hitan nagon : iznenadna i nepodnošljiva potreba za mokrenjem, što često rezultira nemogućnošću zadržavanja mokraće;
- Povećana učestalost pražnjenja : više od 8 puta unutar 24 sata;
- Urgentna inkontinencija: nenamjerni gubitak urina odmah nakon osjećaja poriva za mokrenjem;
- Nokturija: ponavljani poticaj za uklanjanje mokraće tijekom noćnog odmora (najmanje dvaput noću);
- Trbuh se proteže .
Ovi simptomi, uzeti izolirano, mogu se podudarati s onima povezanim s drugim stanjima koja utječu na mokraćni mjehur, uključujući intersticijalni cistitis ili tumore. Kratka medicinska procjena omogućuje isključivanje ovih bolesti i isključivanje dijagnoze sindroma preaktivnog mokraćnog mjehura.
Iako je poremećaj češći kod starijih odraslih osoba, ne bi se trebao smatrati neizbježnom posljedicom procesa starenja. Raspoloživi tretmani mogu uvelike smanjiti ili čak eliminirati simptome, pomažući upravljati njihovim utjecajem na svakodnevni život.
uzroci
Normalno funkcioniranje mokraćnog mjehura rezultat je složene interakcije između neuroloških i psiholoških čimbenika, te muskuloskeletne i bubrežne aktivnosti. Skup tih fizioloških mehanizama, dijelom dobrovoljan i djelomično nevoljan, određuje punjenje mokraćnog mjehura i pražnjenje - u vrijeme i na mjestima koja se smatraju prikladnim - prikupljenog urina. Čak i jedan problem na različitim razinama ovog sustava može pridonijeti nastanku prekomjerno aktivnog sindroma mjehura.
Nehotične kontrakcije mjehura . Poremećaj je često povezan s hiperaktivnošću mišića detruzora, koji ima ulogu kontraktiranja tijekom mokrenja kako bi se odredio izbacivanje urina. Nepravilne i nevoljne kontrakcije ovog mišića tijekom punjenja mokraćnog mjehura određuju poticajnu želju za mokrenjem, prije nego se mjehur napuni do normalnih volumena.
Nekoliko drugih stanja može pridonijeti nastanku simptoma prekomjerne aktivnosti mjehura, uključujući:
- Visoka proizvodnja urina, što se može dogoditi u slučaju prekomjernog unosa tekućine, slabe funkcije bubrega ili dijabetesa;
- Abnormalnosti mokraćnog mjehura, kao što su tumori, kamenje mjehura ili drugi čimbenici koji ometaju normalni odljev (povećana prostata, konstipacija ili prethodna uro-ginekološka kirurgija). Kod ljudi je sindrom prekomjerne aktivnosti mjehura vrlo često povezan s benignom hipertrofijom prostate;
- Promijenjena osjetljivost stijenke mjehura ;
- Slabost mišića zdjelice zbog trudnoće i porođaja (stanja koja također mogu rastegnuti sfinkter sfinktera da ga oštete i uzrokuju inkontinenciju).
- Neurološki poremećaji, kao što je Parkinsonova bolest, moždani udar i multipla skleroza. Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur može biti izraz oštećenja središnjeg živčanog sustava, kičmene moždine ili živaca, što može dovesti do prekida cerebralnog korteksa-mjehura živčanog puta, uz koji impulsi koji sprečavaju kontrakciju mišića ispravno putuju., Traume ili iatrogene ozljede kralježnice također mogu dovesti do promjena u refleksu mokrenja: to je slučaj s hernijom diska, urološko-ginekološkom kirurgijom i izlaganjem zračenju.
- Uzimanje diuretičkih lijekova i prekomjerna konzumacija kofeina ili alkohola može uzrokovati nagli porast proizvodnje urina.
- Akutne infekcije mokraćnog sustava uzrokuju simptome slične preaktivnom mokraćnom mjehuru, jer mogu iritirati živce i potaknuti urgentno uriniranje.
- Prekomjerna težina . Prekomjerna tjelesna težina povećava intraabdominalni tlak, koji na duge staze može razgraditi uretralni sfinkter i uzrokovati curenje urina.
- Nedostatak estrogena nakon menopauze : može doprinijeti gubitku urina. Zajedno s liječnikom, pacijent može procijeniti lokalnu ili opću terapiju estrogenom.
dijagnoza
Ako pacijent stalno osjeća nagli i nekontrolirani poriv za mokrenjem, uz povećanje dnevnog i noćnog uriniranja i moguće urinarne inkontinencije, liječnik može posumnjati da je mjehur preaktivan.
Dijagnoza se postavlja nakon isključivanja drugih relevantnih patologija, kao što su infekcije mokraćnog sustava, opstrukcija donjeg urinarnog trakta i tumori mjehura. Liječnik zatim nastavlja s traženjem tragova koji bi mogli ukazati na čimbenike koji pogoduju nastanku bolesti.
Dijagnostički put vjerojatno će uključivati:
- Opća procjena i povijest bolesti;
- Fizikalni pregled koji uključuje fizikalni pregled abdomena i genitalija, rektalno istraživanje kod muškaraca (za procjenu veličine, konzistencije i ukupne mase prostate) i pregled zdjelice kod žena (za procjenu atrofije, upale, infekcije) ;
- Kod ljudi, doziranje PSA (specifični antigen prostate);
- Analiza urina i kultura urina: dopuštaju isključivanje prisutnosti urinarnih infekcija, tragova krvi ili analitičkih anomalija u urinu;
- Neurološki pregled : identificira senzorne probleme ili abnormalne reflekse;
- Urodinamički test : procjenjuje funkciju mjehura i njegovu sposobnost da se ispravno isprazni i napuni. Ako se mokraćni mjehur ne isprazni tijekom mokrenja, preostali urin može uzrokovati simptome identične preaktivnom mokraćnom mjehuru. Za mjerenje količine urina koja se ne emitira, liječnik može nastaviti ultrazvučni pregled mokraćnog mjehura ili umetnuti tanki kateter kroz uretru kako bi se iscrpio i izmjerio preostalu tekućinu nakon mokrenja koja je još uvijek prisutna u mjehuru.
- Uroflowmetry : funkcionalna istraga koja omogućuje mjerenje volumena i brzine protoka mokraće. Pacijent uobičajeno mokri u uređaju spojenom na računalo, koji bilježi parametre protoka mokraće i pretvara podatke u dijagram frekvencije / volumena, koji pokazuje varijacije protoka u usporedbi s normom.
Ostale urodinamičke tehnike:
- Cistometrija : može utvrditi javljaju li se neželjene kontrakcije mišića ili ako mokraćni mjehur ne može pravilno pohraniti urin;
- Uretrocistoskopija: omogućuje isključivanje tumora i bubrežnih kamenaca.
Upravljanje i terapija
Bihevioralne intervencije
Kada se dijagnoza potvrdi, potrebno je prije svega intervenirati na način života. Ove intervencije ne dovode do potpunog rješavanja poremećaja, ali mogu značajno smanjiti broj epizoda inkontinencije.
Bihevioralne intervencije mogu uključivati:
- Gubitak težine, regulacija prehrane i unos vode : to su intervencije koje mogu poboljšati sve vrste urinarne inkontinencije i opće zdravstvene uvjete. Prekomjerna težina može dodati pritisak na mjehur i doprinijeti problemima kontrole mokraćnog mjehura. Vaš liječnik može preporučiti količinu i vrijeme potrošnje tekućine.
- Uklanjanje iritanata za urotelij : ograničite konzumaciju kofeina, teina i alkohola; eliminirati začinjene, kisele hrane i pića koja sadrže umjetna sladila.
- Prestanak pušenja : dim cigarete nadražuje mišić mjehura. Nadalje, ponovljeni grčevi kašlja uzrokovani pušenjem mogu uzrokovati curenje urina.
- Vježbe za rehabilitaciju zdjelice: Kegelove vježbe jačaju mišiće dna zdjelice i mokraćnog sfinktera. Mišići koji okružuju mokraćni mjehur i kontroliraju protok mokraće, ako su pojačani, mogu pomoći u ograničavanju nevoljnih kontrakcija. Liječnik ili fizioterapeut mogu pacijentu reći kako pravilno izvesti Kegelove vježbe. Prije uočavanja poboljšanja simptoma može potrajati i do šest do osam tjedana.
- Dvostruko mokrenje i trening mjehura: nakon uriniranja, pacijenti koji imaju problema s pražnjenjem mjehura u cijelosti mogu pričekati nekoliko minuta i zatim pokušati ponovno izbaciti preostali urin. Povremeno, vaš liječnik može preporučiti i druge strategije za treniranje odgađanja pražnjenja kada osjetite potrebu za mokrenjem (samo ako ste u mogućnosti uspješno stezati mišiće dna zdjelice). Druge tehnike "učenja" omogućuju povećanje vremenskog intervala između poriva za mokrenjem i mokrenja: pacijent može početi s malim zakašnjenjem od trenutka kada osjeća poticaj, kao što je 30 minuta, i postupno dostići interval od 3-4 sata.
- Čista intermitentna kateterizacija (CIC): povremeno uzimanje katetera može olakšati potpuno pražnjenje mjehura. Medicinsko osoblje može dati upute kako umetnuti malu kanilu kroz uretru. Potrebno je zapamtiti da su infekcije mokraćnog sustava češće među ljudima koji koriste kateter.
- Apsorbenti: moguće je koristiti apsorbente različitih veličina i razina upijanja kako bi zaštitili odjeću i izbjegli neugodne nesreće. Ova mjera omogućuje da se ne ograničavaju aktivnosti zbog straha od javljanja simptoma u javnosti.
- Pravilno liječenje kroničnih stanja, kao što je dijabetes, može pomoći u ublažavanju simptoma prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura.
lijekovi
Vaš liječnik može preporučiti kombinaciju više terapijskih strategija za ublažavanje simptoma. Oni također uključuju uporabu farmakoloških proizvoda .
Lijekovi mogu dobro funkcionirati kako bi se uspostavila normalna funkcija mjehura. Liječenje obično započinje propisivanjem lijeka male doze, nakon čega slijedi postupno povećanje. Namjera je koristiti minimalnu učinkovitu dozu koja smanjuje rizik od nuspojava.
| antimuskarinici | |
|
|
| Ovi lijekovi uključuju: tolterodin, oksibutinin, trospij, solifenacin, darifenacin. | |
Agonisti adrenergijskog receptora . Drugi lijek za liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura je mirabegron, agonist β3 adrenergijskog receptora, koji djeluje na detruzor mokraćnog mjehura, izaziva opuštanje mišića i povećava kapacitet mjehura.
Intravesičke injekcije botulinum toksinom A. U slučajevima koji su otporni na terapije, moguće je primijeniti intravezikalne lijekove, kao što su injekcije malih doza botulinum toksina izravno u tkivo mjehura. Ovaj otrov djelomično paralizira mišiće, može suzbiti neželjene kontrakcije mjehura i može biti koristan za rješavanje teške urgentne inkontinencije. Uporaba botulinum toksina A odobrena je kod odraslih osoba s neurološkim bolestima, uključujući multiplu sklerozu i ozljedu kralježnične moždine. Učinci su privremeni, traju oko šest do devet mjeseci, a intervencija uključuje i rizik pogoršanja pražnjenja mjehura kod starijih osoba i kod osoba koje su već oslabljene drugim zdravstvenim problemima.
Sakralna neuro-modulacija
U tom postupku, na sakralnoj razini, implantira se neka vrsta pejsmejkera mjehura (sličnog srčanom), koji osigurava električne impulse. Nastala regulacija živčanih signala uspješno smanjuje simptome preaktivnog mjehura.
kirurgija
Bilo koji kirurški zahvat za liječenje preaktivnog mokraćnog mjehura rezerviran je za pacijente s teškim simptomima koji ne reagiraju na druge konzervativne terapije.
Postupci uključuju:
- Kirurgija za povećanje kapaciteta mjehura. Ovaj postupak koristi crijevna tkiva za zamjenu dijela mokraćnog mjehura i povećanje njegove sposobnosti zadržavanja. Intervencija se primjenjuje samo u slučajevima jake urgentne inkontinencije koja ne reagira na sve druge mjere liječenja. Ako se pacijent podvrgne ovom kirurškom zahvatu, možda će mu trebati povremeni kateter do kraja života.
- Uklanjanje mjehura (djelomična ili potpuna cistektomija). Ovaj postupak se koristi kao posljednje sredstvo i uključuje djelomično ili potpuno kirurško uklanjanje mokraćnog mjehura, s ureterokutaneostomijom kako bi se fiksirao vanjski uređaj za skupljanje urina.
