Znakovi i simptomi
Glavni i najzgodniji simptom hipernatremije je intenzivna žeđ ; ako to nije opaženo ili nije zadovoljno, pojavljuju se znakovi patnje središnjeg živčanog sustava:
- letargija
- razdražljivost
- Mentalna zbunjenost
- Kriza zapljene
- koma
praćeni spastičnošću, hiperrefleksijom, mučninom i povraćanjem. Nervozni simptomi nastaju zbog dehidracije moždanih stanica, koje prenose vodu u hiper-osmotski izvanstanični odjeljak. Iz tog razloga mogu se pojaviti i vaskularne rupture s cerebralnim krvarenjem ili subarahnoidnim krvarenjem. Znakovi i simptomi hipernatremije su još očitiji što je veća koncentracija natrija u serumu i brže je utvrđen poremećaj. Brzo povećanje koncentracije natrija u plazmi, bez mogućnosti da se mozak prilagodi, često dovodi do trajnog neurološkog oštećenja.
U djece, hipernatremija može uzrokovati hiperpneju, slabost mišića, nemir, nesanicu, letargiju i plač s oštrim krikovima. Daljnje napredovanje hipersiemije, osobito tijekom hipernatrijemne dehidracije, dovodi malog pacijenta u letargiju, konvulzije i komu.
Akutni početak hipersijemije povećava smrtnost, kao i starije dobi je još jedan nepovoljan prognostički element. Stopa smrtnosti je visoka za vrijednosti natriemije iznad 180 mEq / L u akutnim oblicima, osobito u odraslih; ova stopa je 40% viša u djece i oko 75% u odraslih.
Kronični oblik hipernatremije nešto je manje ozbiljan i ima nižu smrtnost. Unutar 1-3 dana od početka hipernatremije, mozak je u stanju provesti niz kompenzacijskih mehanizama za povećanje osmolarnosti unutarstaničnog okoliša: povećava sintezu osmotski aktivnih tvari i smanjuje njihovo izlučivanje. Na taj se način smanjuje osmotski gradijent i time se smanjuje gubitak unutarstanične vode.
Ove adaptacije su od velike važnosti s terapijskog stajališta.
liječenje
- Hipovolemijska hipernatermija: korekcija deficita volumena davanjem hipotoničnih otopina soli (ili izotonični u slučaju teških simptoma hipovolemije) sve dok se simptomi hipovolemije ne poboljšaju; Uklanjanje uzroka. Zatim se nedostatak vode * korigira hipotoničnom otopinom natrijevog klorida u 0, 45% ili 5% otopini glukoze.
- Euvolemijska hipernatriemija: korekcija nedostatka vode * s hipotoničnom otopinom natrijevog klorida u 0, 45% ili 5% otopini glukoze, pažljivo provjeravanje natrija radi izbjegavanja trovanja vodom. Kod središnjeg ili neurogenog dijabetesa insipidus davanje vazopresina je potrebno; kod nefrogenog dijabetesa insipidus davanje diuretika i ograničavanje unosa natrija dijetom (vidi lijekove za liječenje insipidusa dijabetesa)
- Hipervolemična hipernatremija: višak natrija mora se ukloniti diureticima (furosemidom) koji su povezani s reintegracijom hipotoničnih tekućina; ako je hipernatremija otporna na liječenje, koristi se dijaliza
* Nedostatak slobodne vode = TBW x [(natriemia / 140) -1]
gdje je TBW = ukupna tjelesna voda koja se procjenjuje množenjem s 0, 6 težine u kg pacijenta ili s 0, 4 njegove mršave mase
Približno polovica deficita slobodne vode treba pokriti tijekom prva 24 sata, a druga polovica tijekom sljedećih 24-48 sati. Brža i agresivnija korekcija preporuča se samo u slučaju akutne hipernatremije
Za kliničke svrhe, vrlo je važno odrediti je li oblik akutan ili kroničan:
- akutna hipernatremija: početak manje od 24 sata, sa ili bez neuropsihičkih manifestacija. Potrebno ga je korigirati unutar 24 sata: smanjiti natrij za oko 1-2 mEq / l na sat
- kronična hipernatermija: prošli su dani od početka hipersiemije; u ovom slučaju već su dovršene pojave hiperosmotske adaptacije moždanih stanica; to zahtijeva sporiju korekciju vaskularnog volumena i vodenog deficita (u roku od 48-72 sata umjesto 24), kako bi se izbjegla pojava cerebralnog edema, sa komom, konvulzijama i smrću. Kako bi se izbjegla ta pojava, potrebno je sniziti koncentraciju natrija na ne više od 0, 5 mEq / l na sat
