općenitost
Bronhospazam je abnormalna i pretjerana kontrakcija glatkih mišića koji okružuju bronhije i bronhiole; slijedi sužavanje, ako ne i potpuna okluzija respiratornog trakta.
Oni koji pate od bronhospazma bore se za disanje, kašalj, šištanje tijekom disanja i žale se na stezanje u prsima. Prisustvo kašlja povezano je s većom produkcijom sluznice bronhija i začepljenih bronhiola.
Glavni uzroci bronhospazma su astma i bronhitis; ova dva morbidna stanja su oba upalna.
Često, za konačnu dijagnozu, dovoljan je fizički pregled i procjena pacijentove povijesti bolesti.
Terapija je farmakološka i sastoji se od lijekova za otvaranje dišnih puteva (beta2-agonisti i antikolinergički bronhodilatatori) i protuupalnih lijekova za smanjenje upalnog stanja (kortikosteroidi).
Anatomija bronha i bronhiola
Bronhi predstavljaju dišne putove koji slijede traheju.
Kod odraslih osoba traheja se račva na razini 4.-5. Prsnog kralješka da bi se dobila dva primarna (ili glavna) bronha, jedan za desno pluća i jedan za lijevo pluća.
Primarni bronhi se dijele na grane sve manjeg kalibra, što je ono što se u medicinskom žargonu naziva bronhijalnim stablom .
Drvo bronhija sastoji se od dišnih putova (ili dišnih) izvan pluća (izvanplućni primarni bronhi) i intrapulmonalnih dišnih puteva (sekundarni i tercijarni bronhi, bronhioli, terminalni bronhioli i dišni bronhioli).
Slično gornjim dišnim putevima (koji su: nosne šupljine, nazofarinks, farinks, grkljan i dušnik), bronhi imaju funkciju prenošenja zraka koji dolazi iz vanjskog okruženja u funkcionalne jedinice pluća: tzv. Alveole,
Okruženi gustom mrežom kapilara, alveole su mali džepovi koji primaju zrak inspiriran i dopuštaju krvi da se "napuni" kisikom potrebnim za cijeli organizam. Zapravo, u alveolama se razmjena plinova kisik-ugljik-dioksid odvija između krvi koja cirkulira u kapilarama i atmosferskog zraka koji se unosi disanjem.
S histološkog stajališta, bronhio-bronhiolni sustav ima tendenciju progresivno mijenjati svoju strukturu jer sve više ulazi u pluća: u primarnim bronhijama, hrskavična komponenta je superiorna u odnosu na mišićnu (postoji izvanredna sličnost s dušnikom) ; počevši od sekundarnih bronhija i do neposredno prije alveola, mišićna komponenta preuzima i postupno zamjenjuje hrskavicu sve više i više.
Što je bronhospazam?
Bronhospazam je abnormalna kontrakcija glatkih mišića bronhija ili bronhiola, koja uzrokuje sužavanje, ili u posebno teškim slučajevima, potpunu okluziju dišnih putova.
Sužavanje ili potpuna okluzija su obično privremeni, tako da prije ili kasnije dolazi do obnove prohodnosti dišnih putova.
GLAVNE POSLJEDICE BRONCOSPASMA
Pojedinac koji boluje od bronhospazma bori se da diše, jer postoji prepreka za prolaz zraka kroz bronhije i / ili bronhiole.
Međutim, situacija je nešto složenija nego što se može misliti. Zapravo, sužavanje ili okluzija potiču bronhijalnu sluznicu da proizvede ogromne količine sluzi, koje:
- pomaže blokirati ulazak zraka u pluća,
- iritira unutarnji zid bronha (ili bronhiola) koji ga zapali
- favorizira pojavu kašlja (NB: kašalj je obrambeni mehanizam koji služi za izbacivanje te opstruktivne sluzi).
uzroci
Glavni uzroci bronhospazma su dva poznata i raširena upalna stanja bronhijalnog stabla: astma i bronhitis .
Astma je kronično, vjerojatno genetsko, morbidno stanje čiji simptomi obično postaju akutni nakon kontakta s alergenima * (npr. Pelud, hrana, prašina, životinjska dlaka, itd.), Respiratorne infekcije, lijekovi (NSAID i beta) - blokatori posebno), fizički napori, pretjerane emocije, stres i pušenje.
Slika: usporedba dišnih putova dišnog sustava s astmom, oboljelih od bronhospazma i zdravog pojedinca. Možete vidjeti sužavanje prolaza za zrak i prisutnost sluzi (u žutoj boji). S web-mjesta: grosiramazing.com
Infektivni agensi koji mogu uzrokovati bronhitis i, kasnije, epizode bronhospazma.
- Virusi gripe
- Syncytial virus
- adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronhitis, s druge strane, može biti akutna ili kronična okolnost, koja nastaje uslijed respiratornih infekcija (kao što je prehlada ili gripa), dima cigareta i / ili onečišćenja (okoliš, kućanstvo ili posao). Kronični oblici bronhitisa predstavljaju morbidno stanje poznato i kao kronična opstruktivna plućna bolest ( KOPB ).
OSTALI UZROCI
Kod očigledno zdravih osoba, epizode bronhospazma mogu također biti uzrokovane:
- Kontakt ili blizina određenih tvari (uključujući pelud, prašinu, hranu, plijesan, životinjsku kosu, itd.), Na koje postoji netolerancija ili alergija.
- Intenzivna ili previsoka tjelesna aktivnost u usporedbi s mogućnostima pojedinca koji ga izvodi.
- Unos određenih lijekova, uključujući antibiotike, NSAR i antihipertenzive. Mogućnost davanja bronhospazma općenito je povezana s netolerancijom pacijenta prema gore spomenutim lijekovima.
- Opća anestezija, prakticirana na kirurškom polju, prije određenih invazivnih intervencija. U takvim situacijama bronhospazam je komplikacija.
Njegovo osnivanje slijedi liječničku primjenu cijevi koja služi za potporu pacijentovom disanju tijekom operacije.
ČIMBENICI RIZIKA
Svi astmatičari, bronhitisi, ljudi izloženi okidačima, bronhitis (infektivne bolesti, zagađeni okoliš, itd.) I pojedinci alergični na neke od gore navedenih tvari očito su pod velikim rizikom od bronhospazma.
Simptomi i komplikacije
Simptomi i znakovi koji karakteriziraju bronhospazam su:
- Kašalj . Mehanizam koji pokreće kašalj već je tretiran.
- Kratkoća daha i dispneja . Kod osoba koje pate od astme ili kroničnog bronhitisa, te poteškoće s disanjem općenito se pogoršavaju u večernjim satima, rano ujutro ili nakon fizičke aktivnosti.
- Prisutnost piskanja tijekom disanja . Oni su abnormalni zvukovi koje pacijent emitira tijekom disanja.
- Torakalna ugnjetavanja . To je slično osjećaju pritiska u prsima. Ponekad može izgledati kao prava bol.
komplikacije
Kliničke manifestacije koje karakteriziraju prisutnost teških respiratornih tegoba su: dispneja u mirovanju, cijanoza (obično u prstima) i povećanje brzine otkucaja srca .
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Prema liječnicima, dobro je da im se obratite u prisutnosti:
- Kašalj koji ne pokazuje znakove smrti
- Udahnuo sam za vrijeme disanja, što se, umjesto poboljšanja, pogoršalo
- groznica
- Mali problemi s disanjem
Nadalje, opet na temelju stručnog mišljenja, to su simptomi koji zahtijevaju trenutni liječnički pregled:
- On ga je zakašljao krvlju
- Dispneja i cijanoza u prstima
- Bol u prsima
- Označeno povećanje broja otkucaja srca
dijagnoza
Općenito, prvi dijagnostički testovi, na koje upućuje liječnik u slučaju sumnje na bronhospazam, su: objektivno ispitivanje i procjena povijesti bolesti.
Ove dvije analize su, u mnogim slučajevima, dovoljne za uspostavu precizne konačne dijagnoze; međutim, još uvijek može biti potrebno izvesti više specifičnih instrumentalnih testova, jer oni također objašnjavaju uzroke koji su proizveli epizodu (ili epizode) bronhospazma.
CILJ PREGLEDA
Temeljiti fizički pregled zahtijeva od liječnika da posjeti pacijenta, pitajući ga o simptomima.
Najčešća pitanja - jer su važnija za ispravnu dijagnostičku analizu - su:
- Koji su simptomi?
- Kada su se pojavile kliničke manifestacije? Postoji li poseban događaj?
- Postoje li trenutci dana ili posebne situacije u kojima simptomi postaju ozbiljniji?
KLINIČKA POVIJEST
Kada liječnici govore o povijesti bolesti, to znači sve što se odnosi na sadašnje i prošlo zdravstveno stanje pacijenta: od gore spomenutih patologija do sadašnjih; od lijekova uzetih u vrijeme evaluacije do onih koji su zaposleni do nekoliko tjedana prije; od svih kirurških zahvata kojima je možda bio izložen supstancama na koje je alergičan; itd
U prisutnosti simptoma zbog bronhospazma, posebno je važno da pacijent obavijesti liječnika o prisutnosti:
- astma
- Alergije
- Akutni bronhitis
- Kronični bronhitis (kronična opstruktivna plućna bolest)
INSTRUMENTALNI TESTOVI
Instrumentalni testovi, koje liječnici koriste kako bi došli do konačne dijagnoze i istražili uzroke uzroka, su:
- Rx-grudi . Pruža prilično jasnu sliku pluća i drugih struktura unutar prsa. Pokazati bilo kakve znakove infekcije pluća. To je bezbolan, ali minimalno invazivan test, jer izlaže pacijenta (vrlo niskoj) dozi ionizirajućeg zračenja.
- Spirometrija . Brza, praktična i bezbolna, spirometrija bilježi inspiratorni i izdisajni kapacitet pluća i prohodnost (tj. Otvaranje) dišnih puteva koji prolaze kroz njih.
- CT (kompjutorizirana aksijalna tomografija) . On daje vrlo iscrpne trodimenzionalne slike organa koji se nalaze u prsnoj šupljini. Stoga je u stanju pokazati većinu abnormalnosti koje mogu utjecati na pluća (znakovi infekcije, znakovi upale, itd.).
On osigurava pacijentu izloženost ne-zanemarivoj dozi ionizirajućeg zračenja, stoga se smatra invazivnim testom (iako potpuno bezbolnim).
U određenim okolnostima, kako bi se povećala kvaliteta slika, liječnik daje kontrastno sredstvo u cirkulacijskom toku pacijenta. Ako se koristi, ova tvar povećava razinu invazivnosti pregleda, jer može izazvati alergijsku reakciju (NB: to se obično događa kod onih koji su predisponirani).
liječenje
Terapija bronhospazmom sastoji se od davanja lijekova namijenjenih otvaranju dišnih putova i smanjenju upalnog stanja bronha i bronhiola.
Korišteni lijekovi uključuju: beta2-agoniste, antikolinergične bronhodilatatore i inhalacijske kortikosteroide .
Beta2-agonist
Beta2-agonisti su derivati noradrenalina.
Ovi lijekovi su posebno prikladni za ublažavanje simptoma koji karakteriziraju akutne napade astme, jer su u mogućnosti osloboditi glatke mišiće bronha i bronhiola u vrlo kratkom vremenu.
Učinkoviti čak i kada uzroci nisu astmatični, najčešće korišteni beta2-agonisti su:
- salbutamol
- salmeterol
- formoterol
Napomena: beta2-agonisti ne smanjuju upalni status bronhijalnog stabla; stoga je njihovo djelovanje ograničeno na poboljšanje simptomatske slike.
ANTIKOLINERGIČKI BRONKODILATORI
Kao što možete pretpostaviti iz naziva, antikolinergički bronhodilatatori šire respiratorni trakt, djelujući na bronhijalne mišiće. Krajnji cilj njihovog unosa je omogućiti pacijentu da bolje diše.
Postoje dvije kategorije antikolinergičkih bronhodilatatora: kratkotrajni antikolinergički bronhodilatatori i dugotrajni bronhodilatatori . Prvi dolazi u akciju u vrlo kratkom vremenu, što ih čini posebno prikladnim za akutne epizode bronhospazma; potonji djeluju duže, što ih čini prikladnim lijekovima za sprečavanje budućih epizoda bronhospazma.
Najčešće primijenjeni antikolinergički bronhodilatatori uključuju ipratropij bromid i izoetarin.
Napomena: kao što su beta2-agonisti, antikolinergički bronhodilatatori samo ublažavaju simptome (ne poboljšavaju upalno stanje koje može utjecati na bronhije i bronhiole).
KORTISTEROIDI KROZ INHALACIJU (ILI INHALATORI)
Pripadnost kategoriji steroidnih lijekova, inhalacijski kortikosteroidi smanjuju upalu respiratornog trakta. Njihova uporaba omogućuje pacijentu bolje disanje i olakšava poteškoće s disanjem.
Kao i svi drugi steroidni lijekovi, inhalacijski kortikosteroidi, ako se uzimaju u prekomjernim dozama ili duže vrijeme, također uzrokuju razne nuspojave, od kojih su neke vrlo ozbiljne.
Moguće nuspojave steroidnih lijekova.
- Arterijska hipertenzija
- dijabetes
- Oslabljivanje kostiju ili osteoporoza
- glaukom
- Pretilost ili pretilost
- Čir na želucu
prognoza
Prognoza ovisi o uzrocima bronhospazma.
Ako su okidači blage ozbiljnosti, kontrola bronhospazma je također jednostavnija i rizik od komplikacija je niži.
Ako su poticajni čimbenici posebno teški, liječenje bronhospazma je složenije (prvo mora biti pravodobno), a rizik od komplikacija je mnogo veći.
prevencija
- Izbjegavajte kontakt s alergenima koji mogu izazvati napad astme;
- pravilno zagrijavanje prije bilo kakve fizičke aktivnosti određenog subjekta;
- izbjegavati kontakt s osobama s nekim zaraznim bolestima dišnih putova (gripa, upala pluća itd.);
- adekvatno se zaštitite u zagađenim sredinama.
Ovo su neke od najvažnijih preventivnih mjera protiv pojave bronhospazma.
